第三十一单元 骨折概论
三十一、骨折1．骨折的临床表现及X线（1）全身表现 概论 检查 （2）局部表现 （3）X线检查 2．骨折的并发症 （1）早期并发症 （2）晚期并发症 3．骨折的急救及治疗 （1）急救目的及急救固定的目的 （2）治疗原则 （3）常用的复位方法及固定方法 （4）复位标准 4．骨折的愈合 （1）愈合过程 （2）影响骨折愈合的因素 在我们讲骨科之前，我们简要复习一下有关的解剖知识以及运动系统检查法。 一、骨及骨连结概述
（一）骨总论 1．骨的形态分类
骨按形态可分为：长骨、短骨、扁骨和不规则骨。 2．骨的部位分类
成人骨共206块，按在体内所处部位不同可分为：颅骨、躯干骨和四肢骨。颅骨分脑颅骨和面颅骨，共23块，躯干骨共51块，四肢骨共126块，另有3对听小骨位于颞骨内。
各部骨数目
各骨数目分开记 记住位置就容易 脑面颅骨二十三 躯干总共五十一 四肢一百二十六 全身骨头基本齐 还有六块体积小 藏在中耳鼓室里
3．骨的构造
骨主要由骨质、骨髓、骨膜构成。
(1)骨质：即骨组织，又分骨密质和骨松质。①骨密质，主要分布于长骨干和其它骨的表面。②骨松质，由骨小梁构成，位于骨的内部。
(2)骨髓：充填于骨髓腔和松质腔隙内。又分黄骨髓和红骨髓，红骨髓能造血。成人髂骨、胸骨、椎骨内终生保留红骨髓。
(3)骨膜：由致密结缔组织构成，位于骨的最外边，含有丰富的血管、神经和成骨细胞。在骨的生长、发生、修复和改建中起重要作用。
二、运动系统检查法
1、检查原则：视触动量，先健侧后患侧，先远处后患处，先主动后被动；充分暴露，两侧对比
2、内容：视触动量、神经系统检查（肌力、感觉、反射等）、各部位活动度，某些特殊体征（杜加征、米尔征、Eaton征、Spurling征、4字试验、麦氏征等）。
协和习题. 颈6骨折脱位伴截瘫患者，检查时，股四头肌稍有收缩，但不引起膝关节活动，此时的肌力应该是 A 1级 B 2级 C 3级 D 4级 E 5级 答案：A
一、骨折的定义与成因
1．定义：骨折是骨的完整性或连续性的中断。
协和习题．骨骺分离，是属于 A先天性发育不良 B骨折
C关节脱位 D骨肿瘤
E骨髓炎的一种类型 答案；B
2．成因
（1）直接暴力：骨折发生在暴力直接作用的部位，常伴有不同程度的软组织损伤。
（2）间接暴力：暴力通过传导、杠杆或旋转作用使远处发生骨折。
（3）积累性劳损：长期、反复、轻微的直接或间接伤力可集中在骨骼的某一点上发生骨折，骨折无移位，但愈合慢。好发部位：第2、3跖骨和腓骨中下1/3处。
（4）骨骼疾病(也称病理性骨折)：有病骨骼(例如骨髓炎、骨肿瘤等)遭受轻微外力即发生断裂。
3．分类
（1）根据骨折与外界是否相通，骨折处皮肤与粘膜是否完整可分为：闭合性与开放性骨折。
（2）根据骨折形态和程度分为
①不完全骨折：骨的完整性或连续性部分中断，按其形态分为： 裂缝骨折：多见于肩胛骨、颅骨。 青枝骨折：见于儿童。
②完全骨折：骨的完整性或连续性完全中断。按其骨折线方向和形态可分为：横形骨折、斜形骨折、螺旋形骨折、粉碎性骨折、嵌插性骨折、压缩性骨折、凹陷性骨折和骨骺分离。 （3）根据骨折稳定性分为
①稳定性骨折：复位后经适当外固定不易发生再移位者，如青枝骨折、裂缝骨折、嵌插性骨折、横形骨折。
②不稳定性骨折：复位后易于发生再移位者，如斜形骨折、螺旋形骨折、粉碎性骨折。
（4）骨折端的移位：大多数骨折均有移位，其发生因素有：①暴力的大小、作用、方向及性质；②肢体远侧端的重量；③肌牵拉力；④搬运与治疗不当。
移位方向主要有：①成角移位；②侧方移位；③短缩移位；④分离移位；⑤旋转移位。临床上几种移位常合并存在。
【真题库】1.属于不稳定性骨折的是 A.嵌插骨折 B.青枝骨折 C.横骨折
D.裂缝骨折 E.斜骨折 答案：E
【真题库】2.属于稳定性骨折是 A.斜形骨折 B.螺旋形骨折 C.多段骨折
D.横行骨折 E.粉碎骨折 答案：D
协和习题．下列哪项骨折，为稳定性骨折 A单一桡骨干的斜骨折 B股骨干的横骨折
C伸直型肱骨髁上骨折
D尺．桡骨双骨的青枝骨折 E股骨颈骨折内收型 答案；D
协和习题．最容易引起骨折不连接的移位，是 A成角移位 B侧方移位 C分离移位 D旋转移位 E嵌插移位 答案：C
二、骨折的临床表现及X线检查 1．全身表现
（1）休克：多见于多发性骨折、股骨骨折、骨盆骨折、脊柱骨折和严重的开放性骨折。病人常因广泛的软组织损伤、大量出血、剧烈疼痛或并发内脏损伤等而引起休克。
（2）体温：一般骨折后体温正常。出血量较大的骨折，体温略有升高，但通常不超过38℃。开放性骨折如有体温升高时，应考虑有感染的可能。 【真题库】14属于骨折全身表现的是 A.休克 B.肿胀 C.疼痛 D.畸形 E.淤斑 答案：A
【真题库】17.开放性骨折体温升高时应考虑有(2004)
A．疼痛刺激 B．感染 C．休克 D．失血
E．组织液丢失 答案：B(2004)
协和习题．股骨闭合性骨折后，体温可能出现的情况 A上午正常，下午高热 B通常不超过38℃ C时高时低不规则 D常在38．5℃以上 E一般低于正常 答案；B
2．局部表现
（1）畸形：骨折段移位所致。
（2）反常活动：无关节的部位出现活动。
（3）骨擦音或骨擦感：骨折端互相摩擦造成。 （4）疼痛与压痛。
（5）局部肿胀与淤斑。 （6）功能障碍。
前3项为骨折的专有体征，后3项为骨折的一般局部表现:红、肿、热、疼、功能障碍。
如有专有体征其中之一，即可确诊骨折。但未见专有体征时，也可能有骨折，如嵌插骨折、裂缝骨折等。
【真题库】1．骨折的专有体征是(2001) A．骨摩擦音
B．疼痛与压痛 C．局部肿胀 D．功能障碍 E．血运不良 答案：A(2001)
【真题库】2．骨折的专有体征是 A．疼痛 B．淤斑
C．功能障碍 D．肿胀
E．反常活动 答案：E