论文（或著作） 题目 刊物名称 出版社名称 期刊号 或书号 发表时间或出版时间 论文论文被引排索引影响用次名 情况 因子 数 申报人的主要贡献，包括：提出的学术技术思想、创造性、研究工作的参与程度、学术技术刊物中的主要引用及评价情况等（限字）： )代表性报告、总结、方案、设计文件等 名称 发表时间 申报人的主要贡献，包括提出的学术技术思想、创造性、研究工作的参与程度（限字）： )科研项目 项目名称 项目来源 起止年月 金额 （万元） 本人排名 是否 结题 申报人在科研项目中所承担的主要工作（限字）： )奖项 主要学术技术成果获奖情况（应提供相关证明材料） 获奖项目 奖励年度、名称、授奖部门（以证书公章等级 为准 排名（用“名次总人数”表示） 申报人在获奖项目中所承担的主要工作（限字）： )任现职以来参与地方性法规、规章或政府规范性文件 项目名称 起止时间 项目级别 本人排名 是否颁布实施 申报人所承担的主要工作（限字）： )任现职以来参与地方标准、设计图集、定额、规范、工法工作的经历 项目名称 起止时间 项目级别 本人排名 是否颁布实施 申报人所承担的主要工作（限字）： )任现职以来参加新技术、新工艺、新设备、新材料的推广应用和示范项目 项目名称 起止时间 项目主要特征 是否通过评审，取得实效 申报人所承担的主要工作（限字）： ) 任现职以来获得的专利 专利名称 排名 进程 专利授权国 专利号 授权公告日 （用“名次总人数”表示） □已受理 □已公开 □已授权 类别 □发明专利 □实用新型专利 □外观设计专利 申报人所承提的主要工作及该专利的实施情况，产生的经济效益和社会效益（限字）：
三、专业技术能力
①继续教育 )执业资格证书 执业资格名称 )执业资格考试通过部分科目 执业资格名称 )专业技术工作相关培训 培训项目或内容 ②岗位贡献 企事业人员近二年个人所得项目已缴纳税款金额（单位：元） ③外语水平和计算机应用能力考试通过情况 通过项目名称 起止时间 组织单位 学习情况 哪几个科目考试合格 部分科目合格时间 资格取得时间 继续教育学习情况
四、社会影响 )任现职以来取得的劳模、先进工作者等社会职务及荣誉称号 称号名称 取得时间 级别 颁发单位名称 )任现职以来担任各级行业协会任职情况 协会名称 级别 担任职务 个人声明：本人上述所填资料均真实有效，如有虚假，愿承担一切责任，特此声明！
申报人签名：
评审材料单位是否公示 公示有无异议 有何异议 （注：单位意见的内容包括如下：一是职业道德、工作表现；二是对工作能力与工作业绩的评价；三是对评审材料真实性的确认） 单位 评价 意见 （盖章） 年 月 日 主管 部门 意见 （盖章） 年 月 日 区县（市）人力社保 部门 意见 （盖章） 年 月 日