杭州市高级职称评审表

论文(或著作) 题目 刊物名称 出版社名称 期刊号 或书号 发表时间或出版时间 论文论文被引排索引影响用次名 情况 因子 数 申报人的主要贡献,包括:提出的学术技术思想、创造性、研究工作的参与程度、学术技术刊物中的主要引用及评价情况等(限字): )代表性报告、总结、方案、设计文件等 名称 发表时间 申报人的主要贡献,包括提出的学术技术思想、创造性、研究工作的参与程度(限字): )科研项目 项目名称 项目来源 起止年月 金额 (万元) 本人排名 是否 结题 申报人在科研项目中所承担的主要工作(限字): )奖项 主要学术技术成果获奖情况(应提供相关证明材料) 获奖项目 奖励年度、名称、授奖部门(以证书公章等级 为准 排名(用“名次总人数”表示) 申报人在获奖项目中所承担的主要工作(限字): )任现职以来参与地方性法规、规章或政府规范性文件 项目名称 起止时间 项目级别 本人排名 是否颁布实施 申报人所承担的主要工作(限字): )任现职以来参与地方标准、设计图集、定额、规范、工法工作的经历 项目名称 起止时间 项目级别 本人排名 是否颁布实施 申报人所承担的主要工作(限字): )任现职以来参加新技术、新工艺、新设备、新材料的推广应用和示范项目 项目名称 起止时间 项目主要特征 是否通过评审,取得实效 申报人所承担的主要工作(限字): ) 任现职以来获得的专利 专利名称 排名 进程 专利授权国 专利号 授权公告日 (用“名次总人数”表示) □已受理 □已公开 □已授权 类别 □发明专利 □实用新型专利 □外观设计专利 申报人所承提的主要工作及该专利的实施情况,产生的经济效益和社会效益(限字):

三、专业技术能力

①继续教育 )执业资格证书 执业资格名称 )执业资格考试通过部分科目 执业资格名称 )专业技术工作相关培训 培训项目或内容 ②岗位贡献 企事业人员近二年个人所得项目已缴纳税款金额(单位:元) ③外语水平和计算机应用能力考试通过情况 通过项目名称 起止时间 组织单位 学习情况 哪几个科目考试合格 部分科目合格时间 资格取得时间 继续教育学习情况

四、社会影响 )任现职以来取得的劳模、先进工作者等社会职务及荣誉称号 称号名称 取得时间 级别 颁发单位名称 )任现职以来担任各级行业协会任职情况 协会名称 级别 担任职务 个人声明:本人上述所填资料均真实有效,如有虚假,愿承担一切责任,特此声明!

申报人签名:

评审材料单位是否公示 公示有无异议 有何异议 (注:单位意见的内容包括如下:一是职业道德、工作表现;二是对工作能力与工作业绩的评价;三是对评审材料真实性的确认) 单位 评价 意见 (盖章) 年 月 日 主管 部门 意见 (盖章) 年 月 日 区县(市)人力社保 部门 意见 (盖章) 年 月 日

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