21. E．食管下端瘢痕狭窄
咳
在该患者病程中曾出现发热、咳嗽、 痰，经抗感染治疗后上述症状缓解，应考X线胸片发现右下肺叶片状阴影， 虑患者有过 A．食管憩室 B．吸人性肺炎 C．反流性食管炎 22. DE．食管一支气管瘘．食管瘢痕狭窄 首选的手术方式是 A．贲门成形术 B．食管一胃转流术 C．迷走神经切断术 D．食管肌层切开术
E．食管下段切除，胃食管吻合术 院就诊，体检：一般情况好，双侧锁骨 (23男，～5826岁，因进食时胸骨后烧灼感来题共用题干)
上未触及肿大淋巴结，食管钡餐透视示胸下
段食管壁局限性管壁僵硬，
23.钡剂通过缓慢。 为明确诊断，下一步需做的检查是 A．胸部CT B．胸部MRI C．食管镜
24. nE．剖胸探查食管拉网细胞学检查
如果患者病理诊断为鳞状细胞癌，下 一步治疗首选A B．手术切除 C．放射治疗 消化系统 D．化学药物治疗 E．中药治疗．免疫治疗 25.
患者当时未行任何治疗，半年后因左 侧眼睑下垂，伴左侧额部无汗来院复 查，体检见左侧瞳孔缩小，考虑肿瘤 侵犯
AR．视神经颈交感神经节
CD．喉返神经迷走神经 26 E动眼神经
．此时患者治疗首选 A．手术切除 B敢射治疗
C．化学药物治疗 D．免疫治疗 E（．中药治疗27-29题共用题干）
4
男，45岁，上腹部间断性疼痛伴反酸年，查体：突发上腹部刀割样疼痛2／T 37.8℃，BP 14/9KPa，小时人院。P 100次 分，神清，全腹肌紧张，压痛、反跳痛
(+)肠鸣音消失。，
细胞比例WBC l.2×109/L，中性粒 27.80%。
A该患者最可能的诊断为 B．急性胰腺炎
C．急性梗阻性化脓性胆管炎 28 n．急性消化性溃疡穿孔 E肝癌破裂出血 ．最有意义的进一步检查方法是．急性肠梗阻
A．腹部CT BC．腹部超声血、尿淀粉酶检查
29 nE腹部X线检查 腹．如入院后患者出现高热、心率加快、．腹腔滴注灌洗
痛加重，查体移动性浊音(+)，应尽早 采取的治疗方法是
●355 AB．温盐水灌肠刺激肠蠕动．针刺镇痛 ～ C
D．应用抗生素
E．应用生长抑素抑制胰液分泌 (30-33．手术治疗
年，多于餐后半小时开始，可持续 女，46题共用题干岁，间断发作性上腹部隐痛)
8 时，2小食生冷食物可诱发及加重。近
作1年来发频率增加，时间延长，经常发生呕吐，
傍晚居多，呕吐量大，最多约达
吐物1500ml，呕为宿食，有酸臭味，不含胆汁，呕吐后
胃区感舒适。查体：消瘦，上腹正中略膨隆，
可见胃蠕动波，上腹正中压痛
痛（一）30，未及包块，可闻及振水音。(+)，反跳 ．该患者最可能的诊断为A．消化性溃疡并幽门梗阻 BC．胰腺癌并上消化道梗阻．十二指肠肿瘤并上消化道梗阻
31. DE．十二指肠淤滞症．胃窦癌并幽门梗阻
对该患者最有价值的辅助检查是 A．胃液分析 BC．上消化道钡餐纤维胃镜检查 32. DE．腹部．血癌胚抗原CT
该患者最容易发生的酸碱平衡紊乱是 A．代谢性酸中毒 B．代谢性碱中毒 C．呼吸性酸中毒 33. DE．代谢性酸中毒合并代谢性碱中毒．呼吸性碱中毒
若行手术治疗，术前准备措施中错误 的是A
B．术前．纠正贫血、低蛋白3天胃肠减压 CD．纠正脱水．用温水洗胃
3 天 ____ E(34．纠正酸碱平衡紊乱～38题共用题干) 部不适，进食后饱胀、反酸、暖气，纤 男性，，356-
48岁，近3个月逐渐出现上膜 维胃镜发现胃窦前壁小弯侧一直径约
小肿块，与周围组织界限较清，活检病2. Ocm大 理回报为中分化腺癌。
34.
A该肿瘤．IBormam分型属于 ＆Ⅱ型型 C．Ⅲ型 35 D E．．Ⅳ型V型
．诊断该病的最有效的方法是A B．．纤维胃镜检查X线钡餐检查 CD．癌胚抗原检查．腹部超声检查 36 E．螺旋CT检查
．该病最常见的发病部位是 A．胃窦 BC．胃底 37. D．胃体E．贲门．幽门
根治性手术的情况是若行手术治疗，术中探查发现不能行 A．肝总动脉淋巴结有转移时
B．腹腔动脉淋巴结有转移时 C．肝，腹膜，肠系膜广泛转移时 38 DE．肝左外叶局限性癌浸润时．癌浸润到横结肠或脾脏时 ．改善该病预后的关键是 A．早期诊断 BC．根治性手术
D．早期应用抗癌药物E．综合治疗．术后放疗 B1(1—型题2题共用选项
A．大面积烧伤 ) B．大手术 C．休克
1 DE．颅脑病变 2．引起．呼吸衰竭 ．引起Curling
Cushing溃疡的因素是溃疡的因素是 （A．餐后3～5题共用选项） B．餐后4h1/2-lh痛 痛
C3 D．腹痛一便意一便后缓解 E．向右肩背放射．向腰背部放射 4．胃溃疡腹痛特点 5．十二指肠溃疡腹痛特点
．穿透性溃疡腹痛特点 （A．6～胃酸分泌增加，7题共用选项）
直径lcm龛影，位于胃腔轮廓以X线检查胃角可见 外，胃大弯侧见痉挛性切迹，周围 皱壁有聚合 B ．激惹胃酸分泌增加，
十二指肠球部变形， C ．真性缺酸，胃体大弯侧见直径2. 5cm龛影，位于胃轮廓内，胃壁 D ．蠕动差胃酸正常，
X胃 1. 6cm龛影，位于胃腔轮廓以外，线检查胃角可见直径
E ．大弯侧见痉挛性切迹胃酸减少，X线检查胃黏膜增粗紊
6 乱，蠕动好 7．符合十二指肠溃疡的特点的是
．符合萎缩性胃炎的特点的是 (8A．胃酸升高—10题共用选项) B．胃酸正常或减少
C．胃酸减少
8 D．胃酸明显升高 9．EZollinger-Ellison．真性缺酸
综合征胃液分析 IO.．慢性胃体胃炎胃液分析 (11十二指肠溃疡胃液分析～ A13题共用选项) B．食管癌．食管平滑肌瘤
C．食管良性狭窄 n贲门失弛缓症 11 E吐，．女，，反流性食管炎
27岁，2年来进食后半小时呕 钡餐检查见食管扩大，食管下段呈鸟 12. 嘴状狭窄，可诊断为 女，65岁，误服烧碱，吞咽困难
2个 13. 月，现仅能进流质。应诊为
餐男，68岁，进食后梗噎感3个月，锁
检查见食管中段黏膜皱襞增粗， 此表现可能诊断为紊乱。 (14-15题共用选项 AB．胃蛋白酶原) 盐酸 CD．碱性因子
．胃泌素 14 E．生长抑素 15．壁细胞分泌 ．（G16细胞分泌—17
A题共用选项）
．剑突下持续烧灼痛，进食后加重， 抗酸剂无效
B．进食后心悸、出汗、恶心、腹泻 C 上腹部突发剧痛、频繁呕吐、不含胆汁
D．上腹饱胀、呕吐食物和胆汁 E右上腹突发剧痛、局部有腹膜刺 16. 激征
17 ．胃大部切除术后，碱性反流性胃炎胃大部切除术后，输出段梗阻可有 一 可有
357、____ 1 11～A110 型题
EDEBADBCBA 21～20 EDCDCCEEAD 31～41～30 40 ADCDCDADCC 51～61～50 60 ABBDDCDAAE EADCDBECBC A2～68 BDBECBABBE EEEBCBBB 1~10 型题1121～
BBCCCECEEC A3/A4～20 29 BDEDDEECCE 1~10 11~20 型题 BCEBACECC
21~30 31~38 ABABECBADC AADABAADBD B1 BDCABBCDEA CBDABACA 1~!10 型题
11~17 ADBADBEDCA DCABDDA
要的原因，其机制为： 4．B幽门螺杆菌(Hp)利于Hp是慢性胃炎最主具有鞭毛结构其自由活动并黏附于胃黏膜，分泌尿素
酶产生氨保持其周围呈中性环境，这些特点有利于其在胃黏膜定植；
如Hp分泌多种细胞毒素导致炎VacA引起细胞损害，分泌cagA蛋白症反应，其菌体胞壁作为抗原诱导免疫
反应，这些因素的长期存在导致胃黏膜的慢性炎症。 性胃炎最主要的原因， 12.D
目前认为幽门螺杆菌感染是慢阳性但并不是所有Hp的慢性胃炎都需要根除
2000感染年全国慢性胃炎共识意见，Hp的治疗。下列根据Hp的慢性胃炎患者建议根除
异常的慢性胃炎，如胃黏膜有糜烂、中Hp①有明显重度萎缩及肠化生、异型增生；②有胃癌家族史；
③伴糜烂性十二指肠炎；④消化不良症状经正规治疗效果差者。因而正确答案为
突下疼痛等为胃炎的常见临床表现，只 14．D反酸、烧心、频繁暖气、剑D。
有在各种应激状态下出现呕血、黑便是急性糜烂出
血性胃炎的特征性表现。 两段，答案 34.D解析：食管解剖上分为颈、胸正确答案为D， 段分解是气A、B管分叉，____C、
错误，食管胸上、中E====；，===3138_
错误，答案是D。 ；=；===；=====；=====-=； 黏膜层，与病变长度和临床表现无关， 消化系统 36．C
原位癌定义是癌细胞局限于因此答案是 变，而且可以取活检获得病理诊断，因 C 。44
．C纤维食管镜可以直视食管病此对于临床上怀疑但不能明确诊断的患者，应行
食管镜检查，答案是 C。
1/3 52．D十二指肠乳头位于降段中下十二指交界处内侧肠壁，为胆总管和胰管在肠壁开口所在。
发，且有 54.E胃溃疡内科治疗停药后容易复胃溃5%的恶变率。因此，临床上对疡的手术指征掌握较宽，但也不是所有
的胃溃疡患者均需要手术治疗。胃溃疡的手术适应证主要有严格的内科治疗
溃疡不愈合或短期内复发着；出现溃疡8—12周，出血、瘢痕性幽门梗阻、溃疡穿孔及溃疡穿透至胃
壁者；溃疡巨大或高位溃疡；胃十二指肠复合溃疡；溃疡不能够出外恶变或已经恶变者。
现为骤起上腹部刀割样疼痛，起始时为 56.B胃十二指肠溃疡急性穿孔多表 化学性腹膜炎，当腹腔有大量渗出液稀释漏
出的消化液时，腹痛可以略有缓解；由于继发细菌感染，出现化脓性腹膜炎，腹痛可以再
次加重。 肠溃疡瘢痕性幽门梗阻的主要表现之 63．
E反复发作的呕吐是胃十二指一。呕吐多发生在下午或者夜间，呕吐星大，一
次可达呕吐后腹l000～2000ml，呕吐物不含胆汁，胀可以缓解；因呕吐物含有大量宿食，
故呕吐物有腐败的酸臭异味。 者，不论病灶大小、有无淋巴结转移均 66.B凡病变仅侵及黏膜或黏膜下层
为早期胃癌。 烟能够显著增加胃癌发病的危险性，吸 67.B
胃癌虽然是消化道肿瘤，但吸烟者的胃癌发病危险性较不吸烟者高
幽门螺旋杆菌感染是引发胃癌的主要因50%;素之一，目前控制幽门螺旋杆菌感染在胃
癌防治中的作用已经受到高度重视；胃炎性息肉和增生性息肉恶变的可能性较小，
但胃腺瘤的癌变率在直径10%～20%左右，超过
2cm时癌变机会明显增加；地域差
别及遗传易感性在胃癌发病中也起一定作用。 多见，多发生于晚期。淋巴转移为最主 68
．B胃癌的血行转移以肝、肺最要的转移方式，恶性程度较高或较晚期的胃癌
可经胸导管转移到左锁骨上淋巴结，或经肝圆韧带转移到脐周。肿瘤也可以直接向周
围侵犯。癌细胞腹膜种植转移至卵巢称为Krukenberg
瘤。 A2型题
性胃炎强调内镜检查应在出血发生后 1．B-般急性应激所致的急性糜烂出血2448h～胃镜检查可能无法确定出血原因。进行，
因病变可在短期内消失， 为
延迟Hp(+)十6二．E指根据症状、胃镜结果诊断明确腑溃疡，尿素酶试验提示疗应兼顾抑酸和根除，治
择质子泵抑制剂为基础的根除Hp的治疗，因而选正确答Hp方案，案为 胃食管反流病的常见临床表现，夜间平 9E．。E
反酸、烧心、胸骨后疼痛等为卧位胃内容物反流入食管增加，加之夜间迷走神
经兴奋胃酸分泌增多，重者影响夜间症状可明显，睡眠。 导致急性糜烂出血性胃炎，临床主要表 11.B
颅脑疾病作为一种应激因素可现为呕_35()第二部分专业综合～
==血、黑便，严重者可引起急性上消化道；==；==。
=；=_-==；==；=_=-=；大出血而危及生命。 的早期临床表现，先做较为简单且非创 15．D咽部异物感，可能是食管癌
伤性检查，答案是 没有手术指征，患者不能进食，首先解 16.ED，钡餐透视。
食管癌并锁骨上淋巴结转移，
决进食问题，答案是
类型。急性输入襻梗阻多发生于毕Ⅱ式 21.B输入襻梗阻分急性、慢性两种E。
结肠前输入段对胃小弯的吻合术式。输出襻系
膜悬吊过紧压迫输入襻，或是输入襻过长穿入输出襻与横结肠系膜的间隙形成内疝，是
造成输入襻梗阻的主要原因。临床表现为上腹部剧烈疼痛、呕吐伴有上腹部压痛，呕吐
物量少，不含胆汁，上腹部有时可以扪及包块；慢性输入襻梗阻表现为餐后半小时左右上腹
部胀痛或绞痛，伴大量呕吐，呕吐物为胆汁，几乎不含食物，呕吐后症状缓解消失。产生
的原因是输入襻过长扭曲，或输入襻牵拉在吻合口处呈锐角影响到肠道排空。
术的远期并发症，多在胃切除手术或迷 23.E碱性返流性胃炎为胃大部切除走神经切断加胃引流术后数月至数年发生，由
于毕Ⅱ式术后碱性胆汁、胰液、肠液流入胃中，破坏 胃黏膜屏障，导致胃黏膜充血、水肿、糜烂等改变。临床主耍表现为上腹部或胸骨后烧灼痛、呕吐胆汁样液体和体重减轻；抑酸
剂治疗常治疗无效。 远期并发症之一。根据进食后出现症状 25.A倾倒综合征是胃大部切除术后
的时间可用分为早期与晚期两种类型。早期
倾倒综合征，与胃快在进食后30分钟以内发生，速排空有关。临床症状：其一为心血管
功能方面的症状，全身无力、头晕、晕厥、大汗淋漓、面色苍白、心动过速、呼吸深大，患者
急切希望能依靠在一处或立即躺下；另一为胃肠症状，上腹饱胀不适，腹泻。晚期倾倒综
合征的症状出现在餐后血管舒张的2～4小时，为心症状。本患者属于晚期倾倒综合征。
密切相关，血清学检查血清抗壁细胞抗 A3/A47．B慢性胃体胃炎与自身免疫反应型题
体、抗内因子抗体阳性，内因子分泌的减少影
响维生素减少，而B，。的吸收，胃液分析示胃酸组织病理学检查无特异性。慢性胃体胃
炎引起的恶性贫血与有关，治VitB】z吸收减少疗应补充维生素
菌感染是慢性胃炎最主要的原因，但并B-z。目前认为幽门螺杆不是所有
的治疗。Hp阳性的慢性胃炎窦需要根除意根据2000年全国慢性胃炎共识Hp见， 除下列Hp感染的慢性胃炎患者建议根膜有Hp糜烂、中重度萎缩及肠化生、异犁增生；
①有明显异常的慢性胃炎，如胃黏②有胃癌家族史；③伴糜烂性十二指肠炎；④消化不良症状经正规治疗效果差者。患者
首次就诊应先给予正规内科治疗，无效方给予根除 Hp
的治疗。
饿痛、进食可缓解，考虑既往有十二指 12．A根据病史如反复上腹痛、饥肠溃疡的病史，腹痛加重并出现右下腹腹膜炎的
体征，提示穿孔，综合分析考虑为十二指肠溃疡穿孑腹回盲部所致。这种转移性腹痛临床易L，漏出液顺升结肠旁沟流至右下
误诊为急性阑尾炎，结和病史以及腹部平片发现
膈下游离气体可明确诊断，临床应注意鉴别。治疗首先考虑手术，术后半年出现痛、
吐、胀、停等症状，结和手术史首先考虑黏连性肠梗阻。 鉴别诊断的掌握。 16
．A此题考察学生对消化性溃疡内科 治疗效果差、 胃十二指肠多发溃疡、．，360一胃泌素瘤的可能性大，而消化性溃疡癌胃液 pH低胃酸分泌多提示变胃酸分泌减少， 因而正确答案为CDE所示疾病胃酸无明显变化，验BAO、 B。五肽胃泌素刺激试MAO可诊断胃泌素瘤，正确答案为显著升高，BAO/MAO大于 虑消化性溃疡所致瘢痕性幽门梗阻。 30.A本患者病程较长，应该首先考A。60%
， 扩张程度较轻，胃蠕动波少见；晚期上 胃癌所致的幽门梗阻病程较短，胃 腹可触及包块。十二指肠球部以下的梗阻性病变如
十二指肠肿瘤、环状胰腺、十二指淤滞症均可引起十二指肠梗阻，伴呕吐，胃扩张和潴留，
但其呕吐物多含有胆汁。 胃壁水肿严重，为减轻胃壁水肿需用温 33.D消化性溃疡瘢痕性幽门梗阻时
生理盐水洗胃；应用温水洗胃会进一步加重胃
壁水肿。 分为四型： 34.A
进展期胃癌按人胃I型（结节型）为边界清楚突Bormann分型法腔的包块；Ⅱ（溃疡局限型）为边界清
楚略带隆起的溃疡型癌灶；Ⅲ型（溃疡浸润型）界不清的浸润型溃疡状癌灶；Ⅳ（弥漫：为边
浸润型）生长，累及：癌组织沿胃壁各层弥漫性浸润全胃时，整个胃僵硬而呈皮革状，恶性
程度最高，易发生淋巴转移。 胃黏膜病变的部位和范围，并可以获取 35．B纤维胃镜检查能够直接观察
病变组级做病理学检查，
移时， 37.C是诊断胃癌的有效方法。 润脾可以行肝总动脉及腹腔动脉淋巴结转D2胃癌根治术；癌组织浸脏或横结肠，或者肝脏有单发可以切除
转移瘤时，可以通过联合脏器切除以达到根治目的。 A1第二节肝脏疾病型题
1 ．与氨中毒诱发肝性脑病的关系最小
的是 A B．便秘．上消化道出血
CD．代谢性酸中毒．低钾性碱中毒 2 ．肝性脑病如果需要适当补充蛋白质，E．低血容量与缺氧
首选 A B．豆腐．牛奶 CD．鱼肉．米饭 3 ．肝性脑病患者可采取的灌肠溶液是E．鸡蛋
A．肥皂水 BC．稀醋酸液．自来水 4 DE．谷氨酸钠 ．对肝性脑病患者的饮食治疗不恰当．精氨酸
的是 A．高热卡
BC．高碳水化合物．高维生素 5 DE．高蛋白质 ．肝性脑病不能引出扑翼样震颤的阶．高盐
段是 A．前驱期
BC．昏迷前期．昏睡期 -36 】～
6 D．昏迷期 ．肝性脑病用酸性液体灌肠是为了E．一期
A．增加氨的排泄 B．减少氨的吸收
C．减少假性神经介质的释放 D．促进氨的转化 7 ．能降低门静脉压力的胃肠激素是E．清除肠道感染
AB． ．生长抑素CCK CD．生长抑素胃泌素 8 E．促胰液素
．不是肝硬化的并发症的是 A B．肝肺综合征 C．肝肾综合征．腹水 9 DE．肝昏迷．自发性腹膜炎
．不符合肝硬化自发性腹膜炎腹水的特
点的是A．PMN>250×
l06/L B．WBC>500×106/L
C．腹水介于渗出液和漏出液之间 DE．．以淋巴细胞为主腹水细菌培养可能培养出革兰氏阴 lO. 性杆菌
A肝肺综合征的主要发病机制是 B．肺血管扩张．肺血管收缩 CD．肺通气量上升 ．肺通气量下降 11. E．肺动脉狭窄
标是对判断肝硬化患者预后意义最小的指 AB．腹水 ．白蛋白 C ．转氨酶 ， 12. D362●
E．肝性脑病．凝血酶原时间
对诊断门脉高压最有价值的是 A．腹水 B．肝大 CD．脾大
13. E．下肢静脉曲张．食管、胃底静脉曲张
不适合用于治疗肝硬化难治性腹水 的是
AB TIPS
．腹水浓缩回输 C加大利尿药剂量 D．输蛋白后放腹水 14. - E．Leveen引流法
般不导致肝硬化的疾病是 A．肝挫裂伤
B．乙型病毒性肝炎 C．白身免疫性肝炎 15. DE．酒精性肝病 不引起肝硬化患者上消化道出血的是．药物中毒
A．肝合成凝血因子减少 BC．脾功能亢进．维生素K吸收不良
D．低白蛋白血症 16. E．门脉高压性胃病
A代偿期肝硬化诊断主要依赖 B．肝活检．肝脏触诊 CD．肝脏储备功能检查
．肝纤维化指标检测 17. E 肝硬化．肝功Child-paugh
分级项目中不 包括
A．肝性脑病 B．腹水 C．白蛋白 18. n 胆红素E．白蛋白球蛋白比例
对大多数肝硬化患者适合的饮食是 A．高热量，低蛋白，高维生素，低盐 B．高热量，高蛋白，高维生素，低盐 C．高热量，高蛋白，低维生素，低盐 19 DE．低热量，高蛋白，高维生素，低盐 其．肝硬化并发自发性细菌性腹膜炎，．低热量，高蛋白，低维生素，低盐
最常见致病菌为A．革兰阳性球菌 BC．抗酸杆菌．革兰阴性杆菌 20. DE．厌氧菌．革兰阴性球菌
肝脏活检病理显示：肝小叶纤维支架 提 塌陷；不规则结节状再生肝细胞团形成；假小叶形成；肝内血循环紊乱。
示患者存在A．慢性病毒性肝炎
BC．慢性酒精性肝炎．肝硬化
21. DE．药物性肝病．急性传染性肝炎
肝硬化腹水形成机制中不包括 A．门静脉压力增高 B．淋巴液分泌增加 CD．血清白蛋白降低 22. E．抗利尿激素升高 肝硬化蜘蛛痣、肝掌及男性乳房发育．有效循环血量增加
等体征的原因是 A．门脉高压症
B．长期使用保钾利尿药 C．低蛋白血症
n继发性醛固酮增多 23. E 对确诊失代偿期肝硬化的参考价值相．雌激素蓄积
消化系统 对最低的是A．脾大 B
C．蜘蛛痣与肝掌 24. D．肝大且质地坚硬 E．转氨酶升高
肝肾综合征主要发病机制为．内镜显示食道静脉曲张 A．肾小球坏死 B．肾小管坏死 C．肾直流量减少 D．肾间质炎性病变 25 E．肾淤血
为．肝硬化多有糖代谢异常，常常表现
A．糖耐量减退 B．空腹血糖增高 CD．低血糖．1型糖尿病
26. E．血清胰岛素水平降低
用垂体后叶加压素的合并疾病为食管静脉曲张破裂出血患者，禁忌使 A．消化性溃疡 BC．应激性溃疡 ．肺结核 DE．冠状动脉粥样硬化性心脏病．支气管哮喘
27其．肝硬化并发自发性细菌性腹膜炎，
致病菌来自 A．血行传播 B．肠道 C．肝脏 28. DE．脾脏 肝硬化临床表现中，与内分泌系统功．空气
能紊乱有关的是 A．夜盲 B．厌食
C．全身恶病质 D．蜘蛛痣
29. E．出血点或出血斑
●363 A不引起肝硬化患者贫血的因素是．营养不良 第二部分专业综合～
B．脾功能亢进 CD．营养吸收障碍 ．低白蛋白血症 30. E．消化道出血
肝硬化出现血性腹水，首先考虑可能 合并应该高度怀疑 A．自发性腹膜炎 B．原发性肝癌 CD．结核性腹膜炎 31 E．腹腔静脉曲张破裂．腹腔转移癌
有．对于肝硬化引起的顽固性腹水，最
效的治疗方法是A．腹腔穿刺抽水 BC．腹腔置管引流．肝内门体分流术 D．腹腔一静脉转流术 32. E．肝移植
要目的是门静脉高压症行分流术或断流术的主 A．改善肝功能
B ．预防和控制食管胃底曲张静脉破
C裂大出血 D．治疗腹水
33. E．治疗脾功能亢进．治疗肝性脑病
关于细菌性肝脓肿的临床表现错误 的是
A．寒战、高热，多为弛张热 B．肝区疼痛，可伴右肩牵涉痛 C．少数患者有胆道出血 34 DE．严重时出现黄疸
．属于阿米巴肝脓肿临床特点是．多有反应性胸膜炎及胸腔积液 AB．起病急，全身症状明显 ．血液细菌培养多为阳性 CD．脓液多为棕褐色．脓肿多较小，常为多发
____ E．白细胞计数多正常 35，364●
．我国原发性肝癌患者中位年龄是A．20～29 B 30C．40～～39 49 36 DE．．6050—，69
--59 要．中晚期原发性肝癌患者最常见的主
体征是 AB．肝区压痛
．腹胀 CD．移动性浊音阳牲
．肝大 37. E．黄疸
查是原发性肝癌诊断相对专一的实验室检 AB． ．CEA AFP C．CA-125 D．CA-153 38 E．CA-199
．AFP测定阳性首先可排除 A．原发性肝癌 BC．继发性肝癌 39. D．妊娠
E．生殖胚胎源性肿瘤．活动性肝病
用作肝癌高发人群普查工具的影像学 检查方法是A．B超 B．CT C．MRI
40. DE．．放射性核素肝扫描X线检查
的是对原发性和继发性肝癌的鉴别无意义
AB．肝外有无原发性癌肿病灶．r谷氨酰转肽酶测定 C．AFP钡I定 41. DE．肝脏病灶数目．CEA测定
原发性肝癌行肝移植远期疗效欠理想 的主要问题是A．机体排斥反应严重
BC．肝癌易复发 ．移植肝难以存活 n出凝血异常易出血
42. E．免疫抑制使机体免疫力差 A原发性肝癌治疗方法首选 B．手术切除．介入治疗 CD．化疗 ．放疗 43 E．生物治疗
．肝癌与肝脓肿鉴别诊断最容易混淆的是 AB．发热 肝大
C．肝区疼痛
D．肝癌坏死液化 44. E．贫血
A原发性肝癌免疫治疗常用药物不包括．卡介苗 BC．干扰素 肿瘤坏死因子
D．免疫核糖核酸 E．肿瘤浸润淋巴细胞 1 A2型题
睡夜．男，43岁。黑便3天，烦躁不安，昼 觉。 醒
1天，近6小时狂躁，瞻望，有幻
拒绝进一步检查治疗。查体面色黝黑， 腹 肝掌阳性。腹部膨隆，脾肋下
3cm， 水征阳性。首选的药物是 A．地西泮静脉注射 B．哌替啶肌肉注射 Cn．水合氯醛灌肠
2 有乙．男，E．异丙嗪肌肉注射苯巴比妥钠肌肉注射 50岁，高中文化，出租车司机，
肝病史
20年。公司年度健康查体发现 有肝病面容。回声增强，门静脉宽腹部B超提示肝脏缩小，1. 5cm，脾脏增 厚。 须 为安排患者今后的工作，该患者还必
考虑进一步查 A B．腹部CT ．肝活检 C．脑电图 3 D．血氨
．肝硬化患者腹泻后出现昏迷，查血钾E．心理智能测验
化 2. 6mmoUL．血钠136mmol/L，血氯
物llOmmol/L，血氨146. 7ymol/L，血 pH7. 35。宜选用的药物是 A．谷氨酸钠 B．谷氨酸钾 C．盐酸精氨酸 4 DE．左旋多巴．乙酰谷氨酰胺
人发．男，58岁。饮酒30余年，近一周家
计 现其行为烦躁易怒，昼睡夜醒。检查：神志清楚，说话言语不清，不能正确
算简单的算术题。肝掌，面部蜘蛛痣，征 脾肋下2cm，腱反射亢进，Babinski
阳性。诊断最可能是 A．轻微肝性脑病 B．肝性脑病前驱期 C．肝性脑病昏迷前期 D．肝性脑病昏睡期 5 E．酒精戒断症状
床．女，60岁。患乙型肝炎6年，昨天起
时家属发现唤不醒而送人医院。检查： 肌 神志完全丧失，不能唤醒，腱反射和
电 张力亢进，扑翼样震颤不能引出，脑
图明显异常。最可能的诊断是A．轻微肝性脑病 B．肝性脑病一期 _365 C．肝性脑病二期 D～
6 ．肝性脑病三期 现．男，E．肝性脑病四期
交
44岁。年轻时曾患肝炎，工作表正常。自己驾车上下班，近2个月对
通信号及道路情况的应变能力下降。 电 来院检查：应答及计算能力正常，脑 最
图（一），听觉诱发电位(AEP)异常。
可能的诊断是 A．轻微肝性脑病 B．肝性脑病一期 C．肝性脑病二期 D．肝性脑病三期 7 E．肝性脑病四期
炎．男，43岁。右上腹痛1月，有乙型肝
痣， 病史。查体：面色黝黑，颈部见蜘蛛 首 肝肋下
2cm，质地硬，脾肋下4cm。
选辅助检查是 AB．．强化B超加CT
AFP CD．肝功能加．肝活检 AFP 8 病．女，E．肝功45
岁。鼻出血2 肝
天。有乙型肝炎史。查体：面色黝黑，颈部见蜘蛛痣，
肋下2cm 18.9秒（对照，质地硬脾肋下11秒），PLT 70×4cm。查PT 不恰当的措施是109/L， A．鼻孔填塞
B．静脉输注维生素K C．静脉输注血小板 9 D病．男，E．静脉输注凝血酶原复合物．静脉输注新鲜血浆
55岁，呕血2小时。有丙型肝炎
可 史，曾行冠状动脉支架成型术。查体 肋
见巩膜黄染，肝掌及颈部蜘蛛痣，脾
下AZcm。不宜采用的治疗措施是 B．冰生理盐水洗胃 C．三腔二囊管压迫．去甲肾上腺素胃管滴注
D ，366一
10. E 男，。．垂体后叶素静脉滴注6 40一氨基己酸静脉滴注
浊 黑，颈部见蜘蛛痣，蛙状腹，移动性岁。腹胀2月。查体：面色黝
音(+)，肝肋下2cm，质地硬，脾肋下 4cm。拟诊肝硬化伴腹水。不妥的治 疗措施是 AB．低盐饮食 ．限制进水量，每日约合
lOOOml 左右
C．强化利尿，致每日体重减轻lkg 11. nE间歇输注白蛋白
女，．利尿效果不佳时做腹水浓缩回输47 巩膜及皮肤黄染岁，查体发现1月。检查：肝肋下AKP升高3年， 3cm，质地硬，脾肋下4cm。血清胆红 粒 素增高，免疫球蛋白
IgM升高，抗线 体抗体滴度明显增高。最可能的诊 断是 AB．肝炎后肝硬化
．血色病肝硬化 C．肝豆状核变性 12. DE．瘀血性肝硬化
呕男，．原发性胆汁性肝硬化55岁，有乙肝病史30
年，1周前 胀，
血3次，共呕出2000ml，后出现腹 血
恶心呕吐，近2天每日尿量300ml。能 肌酐升高，血钠130mmoUL
。最可 的诊断是A．急性肾衰竭
BC．乙肝相关性肾炎．慢性肾小球肾炎 13. nE肝肾综合征 酗男，．自发性腹膜炎40岁。乏力、厌食
2月。有长期 肋下
酒史。查体：巩膜黄染，腹软，肝
3cmo ALT109U/L, AST250U/L, HBsAgA阴性。最可能的诊断是 BC．乙型病毒性肝炎．甲型病毒性肝炎 ．酒精性肝炎 D．药物性肝炎 14. E．自身免疫性肝炎
反女，47岁，肝硬化病史3年，近1年
复腹胀，经B超、CT诊断为肝硬化腹 果 水，经大剂量螺内酯，呋塞米治疗效
不佳，腹水不能消退。体格检查，腹 移动 软，无压痛，肝未及，脾肋下3cm， 浊音阳性，下肢不肿。最佳治疗方
案是
A．静脉滴注白蛋白加速尿
BC．静脉滴注白蛋白加腹腔穿刺放液 15. D透析治疗 E．脾动脉栓塞．抗生素治疗 “男，肝炎53”病史和冠心病史，其母死于肝岁。腹胀、厌食
3月。既往有 癌。查体：面部有蜘蛛痣，肝未触及，脾肋下 80/L，白蛋白Zcm，移动性浊音阳性。3lg/L。该患者最可能ALT 的诊断是
AB．酒精性肝硬化 C．胆汁性肝硬化 D．肝炎后肝硬化．淤血性肝硬化 16. E黑，男，．隐源性肝硬化 50岁，乏力
3月。检查：面色黝
皮肤可见蜘蛛痣，肝未触及，脾肋下3cm。血清白蛋白30g/L，HBsAg阳 性。胃肠道钡餐发现食管静脉曲张。 最可能的诊断是 A B．酒精性肝硬化．淤血性肝硬化 CD．肝炎肝硬化 ．隐源性肝硬化 17. E．胆汁性肝硬化
断
男，45岁。呕鲜血两小时人院，对诊 最有意义的是 A．脾大 B右侧胸水 CD．痔核
18 E．食管下段静脉曲张 3。女，．腹水40
岁，有慢性肝炎病史，呕血 天，
昏睡1天，可以唤醒。最不可能出现 的体征是 A
B．扑翼样震颤肌张力增加 CD．腱反射减弱踝阵挛
19. E肝男，．锥体束征阳性40岁，1月前查体时
B超诊断为
硬化。1天前突然呕吐暗红色赢液2 次，总量约次，约600ml400ml。最可能诊断为，今晨解柏油样便 2 A．食管胃底静脉曲张 B．应激性溃疡 C．消化性溃疡 20. DE．幽门梗阻 发
男，．胃癌45岁，反复间断性黑便
2年，突 呕血1天人院，经胃镜证实为食管静 脉曲张破裂出血。既往有乙肝病史， 目前肝功能有轻度损害。查体：神清， 贫血貌，血压 张，腹软，移动性浊音阴性，脾大肋
10/8KPa，腹壁静脉曲 下
4cm反复出血，拟行手术治疗。既能预防。人院后经积极的非手术治疗，仍 食管曲张静脉再出血，又对肝功能影 响小的手术方式为A
R．脾切除，贲门周围血管离断术C．门腔静脉分流术脾切除
D．肠腔分流术
21 E ．女，．选择性脾肾静脉分流术
肝 39. 20C41，为弛张热，右上腹触及肿大岁，突发寒战、高热，体温 _ 367
～ 脏，并伴压痛。血常规示
16.3×WBC 109/L，腹透见右膈肌升高，B 超示肝占位伴液平面，首先应考虑 A．肝棘球蚴病 B．细菌性肝脓肿 CD．阿米巴性肝脓肿．继发性肝癌 22 ．男， E．原发性肝癌39岁，突发寒战、高热，体温
肝 40.1℃，为弛张热，右上腹触及肿大
脏，109/L并伴压痛。血常规示WBC 18.7× 治疗 性暗区，胆总管壶腹部结石。首先，B超示右肝膈面6cm×7cm液
方案是
AR．经腹腔脓肿切开引流经皮肝穿刺置管引流 CD．大剂量抗生素保守治疗．脓肿切开引流十胆总管切开取石 23. E ．经腹膜外脓肿切开引流T管引流
6cm男，实性占位病变，47岁，查体时B超发现肝右叶约 CT甲胎蛋白示肿块未侵及第一及第二肝门。突出于肝脏表面。 600ng/ml，肝功能正常，无 肝炎病史。首选处理方案是 A．根治性肝切除 B C．姑息性肝切除 D．肝动脉化疗栓塞．全身化疗 24. E 男，．放疗51岁，肝癌根治切除术后
3年复 查，肝脏现直径约CT3cm发现肝左叶近边缘处发 转移灶，肝功能正常。 首选治疗方案是 AB．手术切除
CD．放疗肝动脉栓塞化疗 ．化疗
____ E．局部注射无水 25天前．男，，368_
44岁，既往乙肝病史10年，1
肝 因上消化道出直入院，经积极保守治疗，现出血停止。查体：皮肤黄染，
脏增大，移动性浊音800yg/L。肝脏CT(+)，AFP
性占位，最大直径示肝右叶多发实错误的治疗措施是 8cm。肝功能Ⅲ级。 A．右半肝切除 B．介入化疗 C26. D．放疗
E．中医中药治疗．免疫治疗 曾男，60岁，既往乙肝病史
20
余年，因上消化道出血人院，经保守治疗治 愈。嗽后突发上腹疼痛，近来身体明显消瘦，2小时剧烈咳 ／ 查体：血压90/60mmHg腹痛蔓延至全腹。，心率110次 压
分，皮肤黄染，肝脏肋下4cm，全腹
痛，轻度反跳痛，移动性浊音(+)，腹 腔穿刺抽出血液。肝功能Ⅲ级。首先 应考虑 A
B．上消化道溃疡穿孔、出血 C肝癌破裂
D．细菌性肝脓肿破裂 A3/A4 E．急性梗阻性化脓性胆管炎．胆囊穿孑L
型题
疼痛一周。检查发现巩膜黄染，肝肋下 （男，1～543题共用题干）岁。乙型肝炎史
5年，右上腹 4cm吹，质地坚硬，表面不平。剑突下听到 风样血管杂音。
1 ．最可能的诊断是 A．胆道结石 B．胆囊炎
C．肝炎后肝硬化 2 D．原发性肝癌 的．若疑诊本病例患肝癌，最有确诊价值E．胰头癌
检查是 AB．肝细胞活组织检查
． B超显像 C．CT 3 D．MRI
．E若患者突然出现行为异常，．肝动脉造影 烦躁不安，最可能的诊断是昼睡夜醒， A．肝性脑病 BC．肝癌脑转移 ．肝癌破裂出血性休克
D E ．镇痛药物依赖．伴癌综合征 (4—7题共用题干 )
乏 男，48岁，乙型肝炎病史10年，因力、低热、腹胀、少尿来院就诊。检查
发现巩膜黄染，腹部膨隆，有大量腹水存在。
肝略缩小，脾大，超声显像见肝内纤维增
生，肝硬化结节形成，
诊断为肝炎后肝硬化、门静脉高压症。门静脉和脾静脉增宽。 4 ．不能提示肝功能严重损害的是 A．白蛋白明显降低 B．转氨酶明显增高 C．重度黄疸 D．大量腹水
5 E．胆固醇酯明显增高 ．不适当的治疗措施为 A B．卧床休息 C．短期忌盐饮食 6 D．给予白蛋白
E．反复多次抽放腹水．合并应用留钾和排钠利尿剂 ．入院后出现发热白细 腹水增多，腹水常规检查：淡血色、(37. 5-38.3
℃)腹痛， 的 胞
1．O×109/L，PMN O．86。最可能
诊断是肝硬化并发 AB．自发性腹膜炎 ．结核性腹膜炎 CD．癌性腹水．下腔静脉阻塞
7 E．肠系膜静脉阻塞
．治疗应首先加用的药物是
A．针对革兰阳性球菌为主的抗生素 B．针肘革兰阴性杆菌为主的抗生素 C．抗结核化学治疗药物 D．抗肿瘤化学治疗药物 E尿 ．抗厌氧菌药物 (8男，～12 44题共用题干岁，因腹胀，)
量减少。既往有长期饮酒史。体格检查：
低热1周住院，肝掌阳性，面部多个蜘蛛痣，腹部膨隆， 全腹轻压痛，肝肋下
下4cm
2cm，质地韧，脾肋L8，白蛋。移动性浊音阳性。血清26g/L，总胆红素34. 8pmol/LALT80U/ 。 ．首先考虑到诊断是
A．肝硬化并发肝肾综合征 B．肝硬化并发自发性腹膜炎 C．肝硬化并发原发性肝癌 9 D．急性肝衰竭 ．最有助于诊断的检查是E．酒精性肝炎
A．尿常规 BC．肾功能检查 ． 10. DE．肝活检．腹水检查AFP
若患者腹水检查发现血性腹水，首先 考虑到诊断是
A．肝硬化并发肝肾综合征 BC．肝硬化并发自发性腹膜炎 11. n．肝硬化并发原发性肝癌 E肝硬化腹水 行手术切除，若该患者经检查诊断为原发性肝癌拟．酒精性肝炎
判断患者能否耐受手术， 还必须的实验室检查结果是 ●369 A．PT B～．
APTT 12. C．血脂 DE．血小板．衄钠
绀 烈上腹痛、腹胀，全身大汗，皮肤发若该患者术前一天不慎摔倒，出现剧
湿冷，心率120次／分，血压90/ 60mmHg。最可能的诊断是 A．感染性休克 B．心源休克
C．门静脉急性血栓形成 D．过敏性休克 E(13．出血性休克—17题共用题干
血 女，40岁，有慢性乙型肝炎病史，呕)
2者小时，共
5次，总量约800ml。查体患心率
躁138次／分，血压60/30mmHg，烦不安，不能准确回答问题，扑翼样震颤
因不配合未引出，皮肤湿冷，肢端发绀，肝
掌阳性，脾肋下
13 ．患者烦躁首先考虑4cm。
A．脑出血 BC．肝性脑病 ．过度换气综合征
14 DE．低渗性脑病．出血性休克 ．止血药物首选
A．静脉滴注生长抑素 B．口服凝血酶
C．静脉注射奥美拉唑 15 DE．口服普奈洛尔 腹．若该患者经治疗出血停止，后出现．静脉滴注酚磺乙胺
胀。体格检查移动性浊音阳性。最不恰当的治疗是
AB．静脉注射呋塞米．限盐加螺内酯 ____ Cn．腹腔注射抗生素补充白蛋白 16 E，370- ．若该患者经初步处理腹胀仍逐步加．输血浆
重，尿量清一腹水白蛋白梯度300mU天，腹水常规发现血 139。则最可能 并发A
B．肝肾综合征 C．自发性腹腆炎 17. D．顽固性腹水 E．原发性肝癌 若该患者若该患者经治疗好转，准备．结核性腹膜炎
出院，不是预防再出血的措施是 A．口服普奈洛尔 B．脾切除加断流手术 C内镜下套扎治疗 D．口服凝血酶 E(18介入部分脾栓塞—19题共用题干 )
阑尾切除术， 男，38岁，半月前因坏疽性阑尾炎行张5天前突然寒战高热，呈弛 热，伴恶心、呕吐及右上腹疼痛。查体：
右上腹腹肌紧张，压痛，局部皮肤可见凹
陷性水肿。胸部立位平片可见右膈肌升高。
18. 该患者最可能的诊断是 A．急性胆囊炎 B．慢性肝炎活动期 C．上消化道穿孔
19. DE．急性细菌性肝脓肿 为明确诊断首选检查是．肝癌破裂
A．B超 B．CT CD．．乙肝AFP
DNA定量 E．PCT
月肝区持续性疼痛，伴乏力、食欲减退、 (20男，～4823岁，慢性肝炎病史题共用题干)
15年，近2 低热、消瘦。查体：肋下可触及触痛的质
硬肝脏。 20 ．该患者最可能的诊断是
A．慢性胆囊炎 BC．慢性肝炎活动期．肝炎后肝硬化 21 DE．急性肝炎．原发性肝癌
．最有诊断价值的血清标志物是 A．CEA B．PSA CD．．AKP LDH 22 E．AFP
．有确诊意义的检查是A．肝穿刺细胞学检查 B．X线钡餐检查 CD．B超检查 23. E．放射性核素肝扫描．CT检查
患者晨起大便时突然出现右上腹腹
呕 痛，腹痛迅速蔓延至全腹，伴恶心、
吐。查体：血压85/55mmHg，心率 110最可能出现次／分，腹肌略紧，压痛及反跳痛， A．上消化道溃疡穿孔
BC．肝癌破裂．急性细菌性肝脓肿
B1 nE胆囊穿孔
(1 ～型题．急性梗阻性化脓性胆管炎 3
A．乙肝肝硬化题共用选项) BC．血吸虫性肝硬化．酒精性肝硬化 1 DE．心源性肝硬化．原发性胆汁性肝硬化
2．B超见肝脾肿大，肝静脉明显增宽 粒．显著皮肤瘙痒，IgM明显增高，抗线 3
体抗体阳性且滴度很高 ． (Mallory肝活检病理肝细胞胞浆内见透明小体
（A．抗利尿激素增高4～6题共用选项）小体)并伴有脂肪肝 B．雌激素升高
CD．肾上腺皮质功能减退．胰岛素抵抗 4 ．E蜘蛛痣导致肝硬化临床表现的内分泌．利钠素增高
5 ．紊乱机制是 肝病面容导致肝硬化临床表现的内分
6 ．泓紊乱机制是低钠血症导致肝硬化临床表现的内分
泌紊乱机制是（7
A．甲胎蛋白升高～9题共用选项） B C．肝大，脓毒血症
D．肝穿刺抽出咖啡色脓汁．Murphy征阳性 7 8．细菌性肝脓肿E．移动性浊音阳性 9．阿米巴肝脓肿 ．原发性肝癌 l.C 7.D A1型题
11. 15. C 8.C 2.A 3.B 4.D 5.D 6.B 12. 9.D D 10.A
19. C D 16. A 13. 17. C E 14; 18. A B 21. 20. C
25. E 29. D A 22. 26. E E 23. 27. D B 24. C 31. E C 40. D
36.D 32. B 30. B
28. D 37.B 33.E 38. 34.C B 39. 35. A 41 ．B 42.A 43.D 1.E AZ 44.E 6.A 型题 2.E
3.B 4.C 5.E 11.E 17.D 12.D 7.A 13.C 8.B 9.D 14.B 10.C
15.C 16.C 21.B 18.D 19.A 20.A
A3/A4 22.D 型题 23.A
24.A 25.A 26.B 1.D 2.A 3.A 4.E 5.B 6.A 7.B 8.B 9.D10.C
11.A 12.E 13.D 14.A 15.C 16.A 17.D 18.D 19.A 20.D 21.E 22.A 23.B B1型题
1.E 2.D 3.C 4.B 5.C 向的理解及治疗方法。除局部治疗外，一般可
____，372●
========；===；=-；-_-=-=====。__消化系统
考虑改善患者凝血功能异常的措施，如输注维生素K、血浆等。患者血小板虽 A3/A4型题
3．A本例考查肝癌并发症临床表现，出血休克等可导致烦躁，但是少见行为异常。
词为肝性脑病特征性改变。 5．B肝硬化腹水治疗强调低盐饮食，但不是忌盐。休息、利尿、补充白蛋白 E．1. lcm-l. 2cm
2．胆总管分为四段，但不包括 A．十二指肠上段 B．十二指肠后段 C胰腺段
n十二指肠下段 E．十二指肠内段 休克
13.胆总管T管引流在拔管前常规应行 A．凝血机制检查 B．静脉胆囊造影 C．ERCP D．PTC
E．T管胆道造影
6.A 7.B 8.C 9.A 氨在碱性环境下可以转换成非离子状态 答案解析 A11．C型题本题考察考生对氨代谢的理解， 氨，更
在肠道长时间存留是氨产生的重要机 容易吸收，产生毒性作用。蛋白质制。
足疗程利尿药治疗后腹水仍然不能消退 13.C难治性腹水在定义上指足量、的情 题目在大纲范围以外，但是考生可以通
况。因此利尿药效果不佳。单纯该过对肝硬化腹 答案。 水各种治疗方法的理解推断出正确
肝硬化多在慢性和弥漫性肝脏疾病的基 14.A
主要考察记忆，考生应该理解础上 损伤和肝细胞破坏，
形成。肝挫裂伤仅仅能导致局部肝 和对各种诊断方法的掌握。肝硬化定义 16.A考察考生对肝硬化概念的理解木是肝硬化的病因。 是建 成的基础上。代偿期肝硬化也符合这一
立在病理上出现肝纤维化假小叶形特点。而其他 显，即使肝脏储备功能检查在代偿期患 检查都是在失代偿期肝硬化表现明
者也大多正常 临床表现以及对转氨酶升高临床意义的 或轻度升高。23.D考察考生对肝硬化病理特点和
理解。
的损伤，多见于各种病因导致的肝炎， 转氨酶升高仅仅能提示存在肝细胞而肝硬化一般轻
代偿期肝硬化比较典型的临床表现。但 度升高甚至正常。其他选项均为失肝硬化的诊断
项都不能确诊。 一般为综合诊断，仅凭借其中某一
和肝脓肿相似，容易混淆。 43.D肝癌出现液化在体征和影像上 A2型题
以及超声结果不难推断出诊断为肝硬 2．E本例患者通过乙肝病史、查体化。因为 有轻微肝性脑病，而诊断最为敏感的方 患者工作的特殊性，必须排除患者
法为 的理解， 3E．。B
降低血肝性脑病治疗中促进血氨代谢，考查考生对肝性脑病治疗药物 患者有酸中毒，血钾减低，血钠基本正 氨药物要根据电解质和
Ph值选择。常。因此首选 适合碱中毒。 谷氨酸钾。盐酸精氨酸是弱酸性，
解。根据病史可初步考虑肝性脑病的诊 5．E考察对肝性脑病各期特点的理
断。棍
（四期） 据患者昏迷状态可诊断为昏迷期 8．B。考察考生对肝硬化患者出血倾
然略减低，但尚没有到达输注血小板的指征，
而且血小板临床获得困难，半衰期短，因此一般不输注。 素不良反应的掌握，对高血压、冠心患 9．D
本题主要考察考生对垂体后叶者一般不使用。其他选项均为一般止血措施。
床特点是：多发于女性，临床表现为皮 11.E原发性胆汁性肝硬化的基本临 肤瘙痒，黄疽。早期肝功能检查以
升高为主，后期出现黄疸。免疫学检查GGT和AKP特征性改变为抗线粒体抗体阳性，血
IgM升高。 硬化晚期基础上出现少尿、无尿，氮质 12.D肝肾综合征的临床特点是在肝血症，稀释性低钠等。临床诊断不困难。诊断主
要依据原发肝脏疾病和上述特点。乙肝相关肾炎早期没有肾衰竭的少尿、无尿表现。
化腹水，足量、足疗程利尿药物治疗效 14.B本例患者通过病史可诊断肝硬 果不佳，体格检查可以排除自发性细菌性腹膜
炎。病史比较长，因此也不符合肝肾综合征、肝癌等腹水的特点，应该诊断为难治性腹水，
除 B肝硬化病因，很多是通过母婴垂直传播 15.C外其他方法治疗均无效。乙型病毒性肝炎是我国最常见
感染后发展为盱硬化。从该患者病史判断其母
亲患肝炎可能性大。 需要准确理解。 18.D肝性脑病体征比较复杂，
多样。 断为胆源性细菌性肝囊肿， 22.D根据病例提供的信息该患者诊一般不会出现反射减弱。 直径脓肿为单发，较大，全身症状明显，且伴有胆总管结
石，具有手术指征，手术目的通畅引流，同时去除原发灶。 癌的诊断，该患者为单发的大肝癌，肿 23.A
根据提供的信息支持原发性肝块外向型生长，未侵及第一及第二肝门，符合
肝癌的根治性切除的适应证。
块为单发，且在肝左叶边缘，具有再次 24.A该病例为原发性肝癌复发，肿手术的指征。
发，已有黄疸、腹水，为手术禁忌，该 25.A患者肝癌的诊断明确，肿块多患者可给予非手术治疗如化疗、放疗、免疫治疗
及中医中药治疗等。 有上消化道大出血，符合肝硬化诊断。 26.B该患者既往肝炎病史多年，且
但该患者近期消瘦明显，肝脏肿大，应怀疑为
肝癌。跳痛较轻，2小时突然上腹痛，有压痛，并抽出血性液体，
但反应考虑肝癌破裂出血。 等均为正确带规治疗。患者虽然有少尿，有肝
肾综合征可能，但少量多次放腹水仍为安全有效方法。 体结果不难判断肝硬化腹水。需注意单 8．B
该例患者通过长期饮酒史以及查纯腹水与合并自发性腹膜炎、肝肾综合征、
肝癌腹水的特点。从病史中的发热和查体发现腹部有压痛两点应首先考虑合并自发性腹膜
炎的诊断。 准，
断。根现多采用11.A本题考查评价肝脏功能的标Child-Paugh分级的办法判-373据题干提供的线索，还缺乏凝血酶原时～
间。 肝癌患者可出现肝癌破裂出血，临床表 12.E
本例考察原发性肝癌并发症，10%现为腹痛。严重出血可导致出血性休克，
乃至死亡。 因为肝性脑病，也可能因出血性休克， 13．D
肝硬化出血时患者烦躁可能该患者发病时间短，有典型休克的临床表现和体
征，应为首选诊断，如果经补充血容量后很快好转可确诊。
水，但如果没有腹腔感染的表现，一般 15.C肝硬化消化道出血后常出现腹不需要腹腔注射抗生素。而其他利尿治疗和输
血、血浆均对患者有利。 期低热、消瘦、乏力，查体肝脏肿大， 21—23该患者既往有肝炎病史，近
首选应考虑肝癌。其最有价值的实验室检查指标是
AFP活动性，一般大于400ng/ml，且排除妊娠、肝病、生殖腺胚胎源性肿瘤等即可考虑
原发性肝癌。肝穿刺细胞学检查有确定诊断意义，可直接查见癌细胞，目前多采用
导下穿刺。该患者突然出现腹痛，伴轻B超引度腹膜炎症状，出现血压下降、心率增加，支持
肝癌破裂出血。 B1 主要症状为寒战、高热、肝区肿大，并 型题7～9
题解析：细菌性肝脓肿起病急，伴有脓毒血症；
甲胎蛋白阿米巴肝脓肿的脓液性质为咖啡色；的专一(AFP)对于原发性肝癌有相对性。故答案分别为
B，C、A。 第三节胆道疾病 1 ．正常成人胆总管的直径为A1型题
AB． ．0. lcm-0. 2cm 0. 3cm-0. 5cm CD．．0. 6cm-0. 8cm 0. 9cm-l．Ocm 3 ．胆囊三角的构成包括
A．左肝管、右肝管、肝下缘 B．胆囊管、肝总管、肝下缘 C．右肝管、胆囊管、肝总管
4 D.胆囊管、胆总管、十二指肠上缘 ．诊断胆道疾病首选的方法是E．胆囊管、胆总管、肝下缘 AB/PCT ．B超 C/ERCP 5 D．MRCP ．E．CT
误的是关于胆道疾病特殊检查方法的描述错
A．B超能发现2mm以上的结石 B ．率高于口服法胆囊造影诊断胆囊息肉准确B C．PCT可能发生胆汁漏、超 胆道感染等 D ．并发症ERCP
6 E．MRCP可对可疑病灶直接取材活检仅作诊断用 ．PTC禁忌证是 A肝功能异常 B．严重黄疸
C．凝血机制异常，有出血倾向 7 D．肝门部胆管阻塞 ．术中胆道镜适应证不包括E．有感染症状
A．疑有胆管内结石残留 ＆疑有胆管内肿瘤 C．疑有胆囊管狭窄
8 D．疑有胆总管下端狭窄 ．胆囊切除胆总管探查术指征不包括E．疑有肝内主要胆管狭窄
A．胰腺炎病史 BC．胆囊萎缩 ．黄疸病史 9 DE．胆总管扩张．胆囊多发小结石
．发生 A．解剖学异常Mirizzi综合征重要条件是
BC．胆囊收缩能力减低．胆汁成分和理化性质变化
D．胆囊壶腹部狭窄 IO. Charcot E．反复发作慢性胆囊炎 A三联征常见疾病是 B．肝外胆管结石 C．急性胆囊炎
D．急性梗阻性化脓性胆管炎．壶腹癌 II. E．胰头癌
胆囊结石典型临床表现是 AB．右上腹饱胀不适．Mirizzi综合征 CD．胆囊积液胆绞痛 12 E．黄疸
．Reynolds五联征是指
A．腹痛、黄疸、呕吐、昏迷、休克 B．腹痛、黄疸、寒战及高热、昏迷、 休克
C．腹痛、腹胀、黄疸、寒战及高热、 D ．腹痛、腹胀、呕吐、寒战及高热、休克
E ．呕吐、黄疸、寒战及高热、昏迷、昏迷
14. 急性梗陧性化脓性胆管炎急症手术通 常采取A
B．胆囊空肠吻合内引流术．胆总管切开减压，T管引流 C．胆总管空肠吻合内引流术 D．胆囊造口术 15. E．胆囊切除术
A不是腹腔镜胆囊切除的禁忌证是．年龄≥70岁 B．疑有胆囊癌 CD．胃穿孔手术史．Mirizzi综合征 16 E一．胆道探查后放置．肝硬化并门脉高压症
T管，拔
T管时间
般在术后 AB．．710天 C．14天天 D_ 28天 17. E 30天
的并发症是急性梗阻性化脓性胆管炎严重而常见 A．胆囊穿孔 BC．休克 ．弥漫性腹膜炎
-375 DE．脓毒血症．多发性肝脓肿 18～
．急性梗阻性化脓性胆管炎最常见原因是 AB．胆管结石
．胆道蛔虫 CD．胆管癌．胰头癌
19 E．原发性硬化性胆管炎 ．不属胆囊结石并发症的是 A．继发性胆管结石 B．胆源性胰腺炎 C．胆石性肠梗阻 20 nE门静脉高压 ．肝门部胆管癌黄疸表现为．胆囊癌变
A．间断性，以直接胆红素升高为主
BC．持续性，以直接胆红素升高为主间断性，以间接胆红素升高为主 DE．进行性加重，以直接胆红素升高．持续性，以间接胆红素升高为主 21 为主
应．急性梗阻性化脓性胆管炎术前准备
控制在 A.2小时内 BC．．4小时内 D．612小时内小时内 1 EA2．24小时内 石，．女，型题
33岁，单位查体发现胆囊底部结 直径约lcm，患者无临床症状，腹部查 体未有阳性体征。口服胆囊造影胆囊 不显影，患者首选治疗方法是 A．胆囊切除 BC．胆囊切开取石 ．抗炎治疗