D．观察和随诊 E．溶石疗法
2．女，35岁，查体时B超发现胆囊结石，
直径0. 8cm，口服胆囊造影胆囊显影， 且排空良好。该患者首选 A．腹腔镜胆囊切除 ＆胆囊切开取石 C．开腹胆囊切除 D．溶石疗法 6小
时前突发右上腹痛，伴寒战、发热。查
体：T 39.1℃，脉搏125次／分，血压80/
45mmHg，神情淡漠，四肢湿冷，皮肤、巩
膜深度黄染，腹软，右上腹压痛、反跳痛，
肠鸣音减弱。血常规示WBC 21.5× 下一步最应采取的处理措施是 _377～
A．调整并联合应用广谱抗生素 B．解痉止痛 C．急症手术 D．营养支持
E．维护重要脏器功能 （6～8题共用题干）
女，63岁，5天前突发剑突下阵发性绞
A．急性胆囊炎 囊炎的并发症，可出现腹膜炎的临床表 B．胆管癌 现，但出现 c．急性梗阻性化脓性胆管炎 严重全腹腹膜炎最有可能是胆囊破裂引 D．肝外胆管结石 起的胆汁性腹膜炎。 E．胆囊结石 6～8.该患者具有典型的Charcot三5．无痛性进行性黄疸 联征，且血压正常，意识清楚，诊断应6．间歇性黄疸 为胆石症； 参考答案 肝外胆管结石B超诊断准确率80%左 A1型题 右，且无创、经济、方便；其手术治疗1. c 2. D 3. B 4. A 5. B6. C7. C 8. B 9. A 原则是解除梗 3 诊，．E女，．观察和随诊44岁，上腹部隐痛不适
3月余来 腹 查体：
T 36.5℃，巩膜轻度黄染，右上 B
深压痛，元反跳痛，Murphy征（一）。 肝 超发现胆囊颈部结石，直径约2cm， 者
胆管扩张，胆总管内无结石影。该患 首选 A
B．腹腔镜胆囊切除术 ．胆囊切开取石 CD．开腹胆囊切除术．溶石疗法 4 E．抗炎保守治疗
性．女，55岁，2小时前突发剑突下阵发
呕 绞痛，向右肩部及背部放射，伴恶心、
吐。查体：T 37.5℃，皮肤黏膜无黄 染，剑突下及右上腹深压痛，反跳 痛（一）11.5×l09/L，Murphy( -) ，血清胆红素升高，最可能。血常规示WBC 的诊断是A．急性胰腺炎
BC．急性胆囊炎．上消化道溃疡穿孔
5 D
E．急性梗阻性化脓性胆管炎 镜．男，．胆外胆管结石41岁，1年前因胆囊结石行腹腔
痛，
胆囊切除术，
2小时前突然右上腹疼脉搏 伴寒战、发热。查体：体温39.5℃， 尚 130
次／分，血压90/55mmHg，神志 压
清，皮肤巩膜黄染，腹平坦，右上腹
痛、反跳痛。血常规示WBC 22.2× 109/L断为，血小板85×109/L。本病例诊 A
B．急性胆囊炎 急性重症胰腺炎 Cn．上消化道穿孔细菌性肝脓肿
6 E．急性梗阻性化脓性胆管炎
进行．男，58岁，厌食、乏力3月，无痛性 皮 性黄疸
1月，体重明显减轻。查体：
肤及巩膜明显黄染，肝肋下 未触及。常规HGB 77g/LB超示胆总管直径lcm，胆囊 ，该患者最可能的诊0. 6cm．血 断是 A．胰头癌
B C．胆囊癌
．肝门部胆管癌 7 D．壶腹部癌 ．女，E．胆总管结石52岁，既往肝内胆管结石
2年， 109/LA。治疗方案应选择 ．积极保守治疗
BC．抗休克治疗同时急症手术．纠正休克
D．预防肝肾衰竭
8 ．E女，．待休克后行急症手术49岁，
晨起食油条后突发右上腹 阵发性绞痛，向右肩部及背部放射，伴恶心、呕吐。查体：T 37.8℃，巩 膜轻度黄染，右上腹压痛，反跳 痛WBC 12.3×(+)，Murphy(+)109/L，血清胆红素升高，。血常规示 最可能的诊断是 AB．急性胰腺炎．急性胆囊炎 C
D．上消化道溃疡穿孔
A3/A4 E．胆总管结百．急性梗阻性化脓性胆管炎 消化系统型题 （1-5
性 男，44题共用题干）岁，饱餐后突发右上腹阵发
绞痛，向右肩部放射，伴恶心、呕吐。
查体：T Mur-
37.8℃，右上腹压痛，反跳痛（一）
，phy(+)血淀粉酶略升高。。血常规示WBC 11.3×109/L， 1 ．首先考虑诊断是 A．急性胰腺炎 BC．急性胆囊炎
．上消化道溃疡穿孔 2 DE．细菌性肝脓肿．高位阑尾炎
．为明确该诊断首选的检查方法是 A B．．BCT 超 CD．PCT 3 ．ERCP ．E如该诊断明确，．MRCP 患者要求非手术治疗， 治疗措施错误的是A．流质饮食 B．营养支持
CD．联合应用抗生素．止痛 4 腹．患者保守治疗E．纠正酸碱代谢失衡
24小时后突然出现全
查 剧烈疼痛，呈持续性，伴寒战、高热，
及反 体：体温39.5℃，板状腹，全腹压痛 跳痛，肠鸣音明显减弱。患者最可能
出现 A．胆囊积脓
B C．胆囊穿孔
．急性梗阻性化脓性胆管炎 5 DE．急性肝脓肿．急性坏死性胰腺炎
者．出现题 4中所描述的临床表现后，患痛，向右肩部及背部放射，并伴寒战、高热，于诊所进行抗炎、
出现皮肤黏膜黄染，进行性加重。查体：解痉治疗。1天前患者 T
38.5突℃，血压128/85mmHg，神志清，剑下及右上腹深压痛，无反跳痛。血常规
示WBC 15.5×
升高。lOg/L，血清及尿胆红素 6
．最可能的诊断是 A．急性胰腺炎 BC．急性胆囊炎．上消化道溃疡穿孔
7 DE．胆石症．急性梗阻性化脓性胆管炎 ．为明确该诊断首选的检查方法是
A．B 超 B．CT CD．．PCT ERCP 8E．如该诊断明确，首选治疗方案是．MRCP
A＆溃疡穿孔修补术．腹腔镜胆囊切除术
e胆总管切开取石加T管引流术 D E ．胃大部切除术．清除坏死组织，放置引流管（9—10题共用题干）
大 女，58岁，无痛进行性黄疸 便灰白，皮肤瘙痒，体重明显减轻。查
2月余，体： 皮肤及巩膜黄染，
，378_
大肝肋下lcm，可触及肿胆囊，右上腹略压痛，无反跳痛，
正常。CEA 9 ．该患者最可能的诊断是
A B．慢性胆囊炎 ．胆囊癌
C．肝门部胆管癌 10. DE．胆总管结石．中、下段胆管癌
酋选影像学检查方法 A． B．ERCP CT C．B超 D．MRI EB1．型题PCT
(1-4题共用选项) AB．单纯胆管结石胆总管内泥沙样结石
CD．壶腹部结石嵌顿．胆总管下段肿瘤 1 2．内镜下括约肌切开取石术适用于E．肝门部肿瘤
3．胆肠吻合术适用于
4．胆总管切开取石加T管引流 ．胰十二指肠切除术 (5～6题共用选项) 10. A11. D12. B13. E 14. B 15. A16. C17. D 1 A218. A 19. D 20. E21. C 型题 A3/A4．A2. E3. C4. E 5. E6. C7. B8. B 1 B 2. A 3. A4. B5. C6. E7. A8. C9. D 10. 型题 C 1. C 2. B 3. A 4. D 5. B6. D B1型题 答案解析 为在 A16．型题 C PTC 将造X线或即经皮肝穿刺胆道造影术，B超引导下，穿刺肝内胆管，影剂直接注入胆道的一种胆道检查方 法。有助于胆道疾病特别是黄疸的诊断与鉴别诊断。其为有创检查，主要并发症是出血、 胆瘘及感染等。因此凝血机制异常，有出血倾向是其禁忌证。 和颈部较大结石压迫胆总管引起胆总管 9．A Mirizzi 综合征指胆囊壶腹部狭窄或胆囊胆管瘘，引起反复发作胆囊炎、胆 管炎及梗阻性黄疸。解剖学异常，尤其是胆囊管与肝总管平行是发生本病的重要条件。 无症状，但口服胆囊造影胆囊不显影多 A21-A型题该患者胆囊结石诊断明确， 临床虽提示慢性胆囊炎， 床无症状，一般认为不需立即行行胆囊 2．E该患者胆囊结石诊断明确，临为胆囊切除手术适应证。 切除，只需观察随诊。 有症状，需手术治疗。但结石位于胆囊 3．C该患着胆囊结石诊断明确，临床颈部，查体示巩膜轻度黄染， 扩张，符合B胆囊切除的禁忌证。 Mirizzi综合征，其为腹腔镜超发现肝总管 力、贫血及体重减轻提示该患者为恶性 6．C无痛进行性加重黄疸、厌食、乏 肿瘤导致胆总管堵塞，而中、下段胆管癌和胰 头癌一般可触及肿大胆囊，且胆总管扩张。 性胆囊炎典型临床表现，急性胆囊炎患 8．B该患者腹痛性质及查体均是急者中约10%-25% 素通过受损的黏膜进入血液循环）可出现轻度黄疸（可能是胆红患者出，1/2现血清胆红素升高， 粉酶升高。1/3患者出现血清淀 为板状腹，全腹压痛及反跳痛，说明出 A3/A41-5.患者突然出现全腹剧烈疼痛，型题 查体现严重弥漫性腹膜炎，上述选项均为急性胆 阻、通畅引流，常用手术方式是胆总管切开取石加 减轻、胆囊肿大提示患者可能患有胆管 9～10.无痛进行性黄疸、T管引流。 肝大、体重癌，而胆囊肿大提示肿块位于中下段。而 查中下段胆管癌浸润程度的准确性达B超检8%经济、无创、方便。，且 82. A1 第四节胰腺疾病型题 1 ．对急性胰腺炎诊断的价值最大的检 查是 AB．．腹部X线腹部平片B超 C核素扫描检查 2 DE．胃镜．腹部 CT 有．对急腹痛发病一周后，对胰腺炎较具 诊断价值的检查为 AB．白细胞计数及分类．血清淀粉酶 C 3 D．空腹血糖测定 E．．血清脂肪酶X线腹部平片 ．鉴别急性胰腺炎和消化性溃疡穿孔 首选 AB．腹部．腹部平片MRI CD．胃镜．腹部 B超 4 E．血淀粉酶 ．急性胰腺炎首要的临床症状是 A．腹胀 BC．腹痛．呕吐 DE．休克 5 ．后背放射痛，380_ ．在急性胰腺炎并发休克中所起作用最 大的消化酶是 AB．激肽释放酶．磷脂酶Az CD．弹力蛋白酶．脂肪酪 6 ．E 急性胰腺炎治疗中不能减少胰液分泌．淀粉酶 的措施是 A ．禁食 BC．奥曲肽皮下注射．氟尿嘧啶静脉滴注 D．生长抑素静脉滴注 7 E．抑肽酶静脉滴注 ．急性胰腺炎的发病中起到启动作用的 物质是A．糜蛋白酶原 RC．胰蛋白酶原弹力纤维酶原 8 D E．前磷脂酶 ．急性出血坏死型胰腺炎的局部并发．激肽释放酶原 症是
A．上消化道大出血 ＆急性肾衰竭C 9 D．胰性脑病E．慢性胰腺炎．胰腺假性囊肿
． 对重症急性胰腺炎最具诊断价值的是 AB．血清脂肪酶增高 C．血清淀粉酶增高D．血钙降低 ．血胆红素增高
界 E．B超或CT检查胰腺增大，轮廓边 10
．慢性胰腺炎五联征不包括 模糊不清
A．腹痛 B．胰腺囊肿 C．胰腺钙化 11 D-E．糖尿病脂肪泻
．急性胰腺炎的局部并发症不包括 A．胰腺坏死 BC．胆道梗阻 12. n．胰腺脓肿E．胃肠道瘘急性胰腺假性囊肿
A不属急性胰腺炎手术适应证是 B．胆源性胰腺炎．急性水肿性胰腺炎 C．爆发性胰腺炎
n病程后期合并胰腺假性囊肿 13. E 关于胰头癌的影像学检查的描述，不．胰周组织继发感染
正确的是
A．内镜超声优于普通B超
＆胃肠道钡餐的低张力造影可提高 C ．阳性发现率ERCP可同时在胆管内置入支撑
管以术前减黄
D．单纯MRI诊断优于增强CT
14 E ．一定的帮助DSA对估计根治手术的可行性有
．关于胰岛素瘤的描述，不正确的是 A ．低血糖症状，发作时血糖低于 B．常被误诊为精神病2. 8mmol/L
C．因长时间低血糖，患者常消瘦 DE．发作时给予葡萄糖症状即可缓解 15. ．选择性腹腔动脉造影可发现直径 胰头癌晚期出现持续性剧烈腹痛，向 腰背部放射，是因为 A B．胰管梗阻致官腔内压增高．肿瘤压迫胆管梗阻所致 e肿瘤累及周围其他脏器 16. DE．肿瘤侵及腹腔神经丛．肿瘤增犬膨胀胰腺被膜 胰头癌最主要的临床表现是 AB．上腹部疼痛、不适．消化道症状 CD．消瘦和乏力．黄疸 17. E．胆道感染症状 最常用于胰腺癌的辅助诊断的肿瘤标 记物是 AB． ．CEA AFP C．POA 18. DE．CA19-9 A在．．BPaA 超上胰管的正常直径为 BC．≤Imm ．<2mm ≤3mm 19 DE．．≤4mm ．关于壶腹癌的描述，不正确的是≤5mm A．黄疸出现早，可呈波动性 B．多无胆道感染 C．大便潜血可为阳性 D ．菜花样肿物ERCP可见十二指肠乳头隆起的 20 E．胆管与胰管于汇合处中断 ．关于胆总管下端癌的描述，不正确 的是 A B-．恶性程度较低黄疸进行性加重，出现陶土色大便 CD．多无胆道感染 ．ERCP 21 E胰管可显影正常 低．胰岛索瘤患者禁食后发生的症状性．MRCP具有重要的诊断价值 血糖常伴有血清胰岛素水平升高大于A． BC．15pU/ml ．20yU/ml 251iU/ml D．30pcU/ml A2 E．35pU/ml 1 ．女，型题50 岁。上腹痛1天，向后背放射。 腹 有消化性溃疡病史。查体：60mmHg，心率120Bp90/ 次／分，腹软，上 部压痛，无反跳痛。实验室检查 WBC15×腹部平片膈下无游离气体，109/L，血清淀粉酶肠腔积气。290U/L， 最佳的处理措施是 A．腹部CT BC．腹部超声．ERCP下 Oddi 2 D括约肌切开术 E．消化道钡餐．剖腹探查 伴．男，55岁。酗酒后突然上腹部疼痛， 跳 恶心呕吐。查体：上腹部压痛，无反 积 痛，血清淀粉酶560U/L ，腹透见肠腔气。最可能的诊断是 AB．急性胰腺炎 ．急性胃扩张 CD．消化性溃疡穿孔 ．急性心肌梗死 3 疗．E男，．肠梗阻40岁。 重症急性胰腺炎经内科治 CT 20天后出现持续高热，上腹部压痛， 显示腹腔囊性占位。最可能的是 AB．急性胰腺炎并发假性囊肿．急性胰腺炎并发脓肿 C ．慢性胰腺炎，382_ D．胰腺癌 4 E。急性胰腺炎并肺炎 腹．女，48岁。进食高脂餐后数小时，上 疼痛伴呕吐3反 好，BP135/82. 5mmHg次。检查：一般情况良，上腹部压痛、 跳痛，血清淀粉酶800U/L。不宜采用 的治疗措施是A B．禁食、输液 C．阿托品解痉镇痛．抗生素 DE．抑肽酶静滴．肾上腺糖皮质激素 5 ．女，36岁。上腹痛8小时，呕吐一次。 粉酶 查体：上腹部压痛，无反弹痛，血淀 1100U/L 。首选治疗方案是 AB．抗生紊．抑肽酶 CD．禁食，补充水和电解质．肾上腺皮质激素 6 多于．男，E．内镜治疗51岁。间歇性上腹痛 10余年， 消 饱食后出现，近 1年腹泻，血糖升高， 瘦。斑点。最可能的诊断是X线腹部平片发现右中腹部钙化 A．胆囊结石 B．胰腺癌 C．慢性胰腺炎 D．急性胰腺炎 7 3．男，E．慢性肠炎60岁，上腹隐痛、纳差 3个月。 血 周前出现黄疸并进行性加深，伴低热。 胆红素19ltimoUL，大便颜色变浅。B 超提示肝内外胆管扩张，胆囊4cmX 4cm大小，张力高，最可能的诊12cm× 断是 A．黄疸型肝炎 B．胰头癌 C．肝门胆管癌 D．胆汁淤积 8 E．胆总管结石 慌、．男，18岁，进食延误或运动后出现心 昏 发抖心动过速等表现，严重时可出现 迷，行CT 1. 5cm检查，发现胰腺钩突部一 断是大小的实性肿块，最可能的诊 AB．胰头癌 ．胰岛素瘤 CD．胃泌索瘤 ．高血糖素瘤 9 前进．男，E．肠肽瘤42岁，既往有胆石症病史， 1天 始 食油腻食物后出现上腹部剧烈疼痛， 频 发于右上腹，逐渐向左侧转移。呕吐 并 繁，呕吐后腹痛不缓解。上腹压痛， 细胞 有肌紧张和反跳痛，体温39.5℃，脉搏102移动性浊音阳性。次／分，血白 计数 20×109/L，中性85%，首先应考 虑的疾病是 A．急性胆囊炎 B．急性胃炎 C．水肿性胰腺炎 D．胆源性胰腺炎 A3/A4 E．急性胆管炎 型题 呕 (1-4女，43题共用题干 岁。持续上腹痛) 6h，伴恶心、吐。查体：上腹部轻压痛，无反跳痛。 血淀粉酶 1 ．首先考虑到诊断是300U/L。 AB．急性胃炎 ．急性胰腺炎 CD．继续胆囊炎．急性阑尾炎 2 E．消化性溃疡 ．为明确诊断，应采取的检查是 A．复查血清淀粉酶 B．尿淀粉酶 CD．血常规．腹部B 超 3 E．腹部平片 吐，．若患者病情加重，出现全腹疼痛，呕 程 憋气，高热。不能帮助判断病情严重 度的是 A．腹部CT B．CRP C．血钙 4 DE。血气分析 后．若患者经治疗后病情痊愈出院，．复查淀粉酶 2月 无 复查时左上腹可触及包块，质地韧， 压痛。B超发现左上腹囊性占位。首 先考虑 A．胰腺癌 B．慢性胰腺炎 CD．胰腺假性囊肿 E．胰腺脓肿 时，呈持续性，阵发性加重，向后腰背 ．胃窦癌 （男，5～559题共用题干）岁。饱餐后上腹部剧痛 3小 放射。呕吐一次，有暗褐色胃内容物。既往有 胆囊 37.8结石和冠心病病血压℃， 史。查体：体温腹部110/65mmHg，急性病容，腹软，上压痛， 11.8×无反跳痛，5109/L，血淀粉酶肠鸣音减弱。280U/L化验。 WBC ．最不可能的诊断是： A B．急性胰腺炎急性胆囊炎 CD．胆总管结石 ．十二指肠溃疡穿孔 6 续．经初步治疗E．急性心肌梗死 4小时后腹痛不缓鳃，持 有 加重，伴高热。查体：体温度，血压39.4摄氏 90/55mmHg，上腹部压痛， 反跳痛，肠鸣音减弱。血淀粉酶 1220U/L。该患者最可能的诊断是 A．重症急性胰腺炎 B．感染性休克 C．上消化道出血 7 D．轻症急性胰腺炎 ．该患者治疗中首先考虑E．化脓性胆管炎 AB．抗生素治疗 ．补充血容量 Cn解热镇痛药应用质子泵抑制剂 8 E．肾上腺皮质激素 口．若患者治疗后又出现胸闷憋气加重， 吸 唇发绀，查体呼吸36次／分，双肺呼 音粗，血气分析发现Pa02 50mmHg, PaC02 30mmHg次／分，ST段压低。胸闷最可能的原。心电图示心率120 因是 A．急性呼吸窘迫综合征 B．急性肺炎 C充血性心力衰竭 D．急性心肌梗死 9 E．休克 虑．为防止病情复发，该患者痊愈后可考 A．长期使用质子泵抑制剂 B．胆囊切除术 C．长期消化酶口服 DE．长期使用抗生素．内镜下oddi括约肌切开术 隆 (10-11男性，题共用题干45岁，近2) 起，伴腹痛无发热，进食后腹胀。半年 个月来上腹部渐前曾患急性胰腺炎。查体：上腹可触及半球 形肿物，表面光滑， IO. 最可能的诊断是B 超提示为囊性肿物。 AB．胰腺癌．胰腺囊腺瘤 C ．胆总管囊肿J-384 11 D一 E．胰腺脓肿．胰腺假性囊肿 ．最适宜的治疗措施是 A．应用抗生素 B．行囊肿切除术 C．脓肿切开引流术 D．行内引流术 E．胰腺部分切除术 黄 (12女，～6513岁，上腹不适伴黄疸题共用题干) 1个月，疸呈现波动性，有时有低热。 内B超示肝外胆管扩张。 合处中断，其上方胆胰管扩张。MRCP示胆管与胰管于汇12 ．最可能的诊断是 A．壶腹癌 B．胰头癌 c．肝门胆管癌 13. nE胆总管下端癌 检查是在诊断和鉴别诊断上最具重要价值的．胆总管结石 AB．增强．胃肠道钡餐造影CT CD．．ERCP DSA E．PTC B1型题 (1 A ．～2题共用选项) 症状清晨出现心慌、 发抖、心动过速等 BC．反复发作的腹痛伴脂肪泻．多发性十二指肠溃疡伴腹泻 DE．．水样腹泻伴低胃酸腹胀伴呕吐，上腹部可扪及半球形 1 2．胰腺假性囊肿的临床表现是 的囊性肿块 ．胰岛素瘤的临床表现是1_DD3,B4B5A6E7E8D9E10B11B12B13 A1型题 D14C15E16D17D18C19B20A21C 1 ．A2A2型题．A3B4D5C6C7B8B9D 1 A3/A4型题 2．A3E4C5D6A7B8A9B10D11D12B13C ．B 1 答案解析．B1E 型题 2 ．A 方法的理解。影像学检查是诊断急性胰 A11．D型题考查考生对急性胰腺炎辅助检查 腺炎的重要方法，其中尤其以 其可以清楚显示胰腺形态，周围液体渗CT最为重要，出等。是最重要诊断方法。腹部平片仅用于鉴别 肠梗阻、消化道穿孔等疾病。内镜多角于治疗，对胰腺炎诊断意义小。超声可显示胰腺形 态，但容易受腹部气体等影响，准确性相对较差。CT 为简便有效的方法，应作为首选。腹部 3． B腹部平片是诊断胃肠道穿孔最MRI费高，花作为首选。诊断穿孔不如 CT及平片，一般不一般难以B超在穿孔时由于气体干扰显示。胃镜在可疑消化道穿孔时应属禁 忌。因此意消化道穿孔时淀粉酶也可轻度升高，义也较小。 为胰激肽和缓激肽，使血管扩张，通透 5．A激肽释放酶可以分解激肽酶原性增加，导致休克，弹力蛋白酶可以分解血管壁 导致出血。脂肪酶与脂肪坏死有关。磷脂酶可导致胰腺实质凝固性坏死、脂肪坏死A2 和溶血。6 可以抑制胰液分泌。但是抑肽酶只能够．E禁食、使用生长抑素和氟尿嘧啶均中和 作用。m液中淀粉酶，没有抑制胰液分泌的 胰腺炎的全身并发症。需注意慢性胰腺 8．D除胰腺假性囊肿外其余都是急性炎在教科书也归类于全身并发症。 Whipple 14．C胰岛 时血糖低于三联征，即素“低血糖症状瘤的典型表”，现发作是2. 8mmol/L 低血糖可造成脑组织缺乏葡萄糖而引起，给予葡萄糖后症状缓解。因人格改变，精神错乱，癫痫发作等常被误诊 为精神病。为避免低血糖发作，患者常加餐，因而患者多较肥胖。选择性腹腔动脉造影 可显示出增强的肿瘤染色，可发现直径 胰头癌中晚期肿瘤侵及腹腔神部放射，致不能平卧，常呈蜷曲坐位，影响睡眠 和饮食。_385 A2～ 型题 炎，但是患者淀粉酶仅轻度升高。因此 1．A该例通过病史可疑患有急性胰腺 应该进一步通过影像学检查确诊。对急性胰 腺炎首选腹部石等CT，还有助于鉴别胆道结疾病。 应初步诊断为急性胰腺炎。在处理上应 5．C该例患者通过病史和淀粉酶水平该首先禁食、补液治疗。抗生素在轻症急性 胰腺炎可以不用。内镜治疗仅适合胆道结石梗阻引起的胰腺炎。肾上腺皮质激素仅在某 些全市并发症是慎重使用。抑肽酶通常也不是首选治疗。 水平可以诊断急性胰腺炎。通过高热、 A3/A46．A该患者通过前面的病史及淀粉酶型题 腹膜炎的体征、血容量不足的体征应考虑为 重症急性胰腺炎。 史，上腹部逐渐膨隆，腹胀，压迫胃、 11．D患者既往有急性胰腺炎的病 十二指肠。查体可发现光滑、半球形肿物，结合 超为囊性肿物，可诊断为急性胰腺炎后B胰腺周围液体积聚，被纤维组织包裹而形成的胰腺 假性囊肿。因患者有持续腹痛，且囊肿出现压迫症状故有手术指征，而囊壁成熟（ 上）6周以第五节肠道疾病，故可选择内引流术。 A1型题 1A．不符合肠易激综合征的特点的是 B．病程长．大便可有黏液、脓血 C．失眠、多梦 DE．精神应激史．排除器质性疾病 2．肠易激综合征的临床表现不包括 A．腹痛 BC．腹胀，腹泻 D．便秘 的是 E3．黏液血便 ．不属于肠易激综合征的常见特征A B．排便习惯改变．腹痛或腹部不适 4 C．男女比例约为1:2 n 50E．排便后腹痛或腹部不适常减轻岁以后发病 ． 给予对于症状顽固的肠易激综合征患者可 AB．手术治疗．内镜下微创治疗 CD．心理行为治疗．中药治疗 5 E．抗生素治疗 ．肠易激综合征可能的发病机制不包括 AB．胃肠动力异常．内脏感知异常 CD．精神因素．肠道感染 6 E．消化酶缺乏 ．不是肠易激综合征诊断中存在的问题 的是 AB．不同患者之间症状差异大．同一患者不同时期症状差异大 C．诊断基于症状 D．与其他疾病的症状重叠 E．缺乏公认的诊断标准 7是．有关功能性胃肠病的说法，不正确的 A．慢性或反复发作性 B．常伴有精神因素的背景 头 C ．常伴有失眠、焦虑、抑郁、头痛及 D ．又被称做肠易激综合征昏等 8 E．必须排除器质性疾病后方可确诊 确．对克罗恩病结肠镜检查描述中，不正 的是 A B．病变呈节段性分布．纵行溃疡 Cn．病变肠段之间无正常黏膜 溃疡周围黏膜增生呈鹅卵石样 9 E．肠腔狭窄，炎性息肉 ．不是Crohn病的特征性表现的是 A．病变可发生于全消化道 B．病变肠段呈连续性分布 CD．X线检查回肠末端出现“线样征” 10. TNF-a E．多发性内瘘与外瘘．病变肠段有非干酪型肉芽肿 单克隆抗体治疗克罗恩病 A．处于动物实验阶段 B．已进入Ⅲ期临床试验阶段 C．已应用于临床 11 DE．动物试验发现其安全性差 ．有关溃疡性结肠炎的说法，不正确．为体内抗炎性细胞因子的拮抗剂 的是 AB．多呈反复发作的慢性病程．多见于20～40岁 CD．男女发病率无明显差别 ．我国较欧美地区发病率高 12. E ．病变主要限于大肠黏膜与黏膜下层 克罗恩病最常见的部位是 AB．降结肠 C．回肠末段与邻近右侧结肠 D．直肠乙状结肠．回肠 13. E．左半结肠 溃疡性结肠炎最常见的部位是 A．降结肠 BC．全结肠 14. D．直肠及乙状结肠 E．升结肠．圆肠 溃疡性结肠炎诊断与鉴别诊断最重要 的检查手段是A B．结肠镜检查 C．粪便检查． D．腹部X线钡剂灌肠检查CT检查 15 E ．关于．血沉及CrohnC反应蛋白检测病的临床表现，不正确 的是A．痉挛性阵发性腹痛， 常位于右下腹 B ．右下腹或脐周扪到腹块与脐周 L CD．可有肛周瘘管及脓肿．全腹剧痛、腹肌紧张提示有肠穿孑 16 E．腹泻以黏液血便为主价．病理组织学上对诊断克罗恩病最有 值的发现是 AB．裂隙溃疡 C．非干酪坏死性肉芽肿 D．肠壁各层炎症．隐窝脓肿 17. E．黏膜弥漫性炎症反应 轻中型溃疡性结肠炎治疗的首选药 物是 A B．免疫抑制剂．肾上腺皮质激素 CD．柳氮磺胺吡啶 ．抗生素 18 E．益生菌 方．对克罗恩病小肠病变最常用的检查 法是 A ．小肠镜检查 B．胃肠钡餐检查 CD．．腹部X线钡剂灌肠检查CT检查 19 E．粪便检查 ． Crohn A．有无发热、乏力、腹泻病与肠结核的最重要鉴别在于 BC．病变是否见于回肠末段肉芽肿有无干酪坏死 20. DE．是否形成瘘管．有无血沉增快 对溃疡性结肠炎结肠镜检查描述，不 正确的是A．黏膜粗糙呈细颗粒状 B．假息肉及桥状黏膜 C．弥漫性糜烂或多发浅溃疡 21 DE．非连续性或节段性病变．结肠袋变钝或消失 描．对溃疡性结肠炎X线钡剂灌肠检查 述，不正确的是 AB．黏膜粗乱及（或）颗粒样改变 C．病变呈节段性分布多发性浅溃疡 D．结肠袋消失 22. E 不是溃疡性结肠炎并发症的是．肠管缩短、变细，呈铅管状 A ．中毒性巨结肠 B．直肠结肠癌变 23. C瘘管形成 D．肠梗阻 对溃疡性结肠炎结肠镜检查描述，正 E．肠穿孔 确的是 A B．纵行溃疡 C．肠壁全层病变．弥漫性糜烂或多发浅溃疡 D．溃疡周围黏膜增生呈鹅卵石样 24. E 对克罗恩病．非连续性或节段性病变 不正确的是X线钡剂灌肠检查描述， A．纵行性溃疡或裂沟 B C鹅卵石征 25. D．瘘管形成．多发性浅溃疡 不是溃疡性结肠炎并发中毒性巨结肠 E．跳跃征或线样征 的诱因的是 AR．低钾钡剂灌肠 C D．低钠 26. 临床最常见的肠梗阻类型是 E．使用阿片类药物．使用抗胆碱熊药物 AB．动力性肠梗阻．机械性肠梗阻 C D．血运性肠梗阻 27. E．绞窄性肠梗阻．单纯性肠梗阻 胃肠道的分泌液每日约 AB．．5000ml C6000ml D．7000ml 28. E．．9000ml 8000ml 十二指肠第一段梗阻，最可能出现的 酸碱代谢失衡是 A B．呼吸性碱中毒．呼吸性酸中毒 CD．代谢性碱中毒．代谢性酸中毒 29. E．代谢性碱中毒合并呼吸性酸中毒 肠梗阻的共同临床表现不包括 A．腹痛 B．呕吐 C．腹胀 30 DE．停止自肛门排便排气 ．对于急性肠梗阻的基础治疗不包括．肠蠕动亢进 A．胃肠减压 BC．矫正水、电解质紊乱和酸碱失衡 ．防治感染和中毒 31 DE．手术治疗．对症处理 的．对于急性肠梗阻患者，胃肠道减压 意义不在于 A．减轻腹胀 B．降低肠腔内压力 C．减少肠腔内细菌和毒素 D．改善肠壁血循环 32. E．便于胃肠道内给药 A在临床上肠梗阻最常见的原因是 B．粪块堵塞； C．肠道畸形 33 D腹外疝嵌顿 E．结肠肿瘤．黏连性肠梗阻 是．关于结肠癌的病因的描述，错误的 A．缺乏适当的体力活动是高危因素 B 之一 C．遗传易感性与结肠癌的发病无关 ．过多的动物脂肪饮食及动物蛋白 饮食容易诱发结肠癌 D ．家族性肠息肉病是结肠癌的癌前期病变 E．溃疡性结肠炎与结肠癌发病有较 34. 密切关系 结肠癌最早出现的症状为 A．排便习惯与大便性状的改变 B．腹痛 C．腹部肿块 35 DE．消瘦、乏力 术．左半结肠癌合并急性肠梗阻时，手．不完全性肠梗阻 方法应是 A＆回肠直肠吻合术．局部肠段切除术 CD．癌近端肠管捷径术．先行横结肠造口术， E 结肠切除术 以后再行左半 ．先行胃肠减压解除梗阻，然后再行 A2 左半结肠根治术1半．患者男性，型题 38岁，腹痛、腹泻伴腹胀 行 年，排便后症状缓解，伴失眠，多梦， 结肠镜检查： （一）。考虑诊断为 A．肠易激综合征 R慢性肠炎 C．非溃疡牲消化不良 Z D．肠结核 有时．患者男性，E．乳糖不耐受症33岁，腹胀、便秘 5年， 诊 腹痛，排便后腹胀、腹痛减轻。如要 断肠易激综合征，最重要的是A．大便混有黏液 BC．症状发生伴随排便次数改变．症状发生的累计时间 3 DE．大便潜血阴性．排除器质性疾病 天大．患者女性，45岁，慢性腹泻8年，每 不 便 3～5次，近1月来大便带血，诊断 考虑 A．痔疮 B．结肠癌 C．溃疡型结肠炎 D．肠易激综合征 4 E．直肠癌 泻伴．患者女性，30岁。因“右下腹痛、腹 查 黏液 9 个月”人院，伴有消瘦、贫血。 体无明显阳性体征。辅助检查：血沉 两 34mm／j\\时，钡餐检查：回肠末段有 石 段肠壁僵硬、狭窄，皱襞粗乱，有“卵 样”充盈缺损及“线样征”。最可能的诊 断为A B．肠结核．Crohn病 C．结肠癌 D．溃疡性结肠炎 5 E．肠易激综合征 8．女， 个36岁。下腹痛、腹泻、黏液血便灌肠 月。贫血、血沉 32mm／j、时，钡剂 呈 检查见左侧结肠缩短，结肠袋消失， “铅管状”。最可能的诊断为 AB．肠结核 ． Crohn病 C．结肠癌 6 D．溃疡性结肠炎 泻，．男性患者，E．肠易激综合征30 岁，3年来反复出现腹于 粪便呈糊状，结肠镜检查发现病变位 呈 升结肠，表现为多发纵行溃疡，病变 节段性分布，最可能的诊断是 A．肠结核 B．溃疡性结肠炎 C．克罗恩病 7 D．细菌性痢疾 便．患者女性，E．结肠癌 48岁。慢性腹泻3年，大 便 每日3～4次，伴有少量黏液，多次粪 致病菌培养阴性。结肠镜检查见直肠 布 与降结肠充血、水肿，有少数散在分 的浅溃疡。拟诊为溃疡性结肠炎。首 选的治疗方案为A B．氟哌酸口服 C．泼尼松口服 8 D．柳氮磺吡啶口服 E．甲硝唑保留灌肠 诊为．男性患者，．氢化可的松保留灌肠 32岁，脓血黏液便 1年，2 溃疡性结肠炎，1年来该病反复发作， 天前患者病情急剧恶化，毒血症明显， 痛、 有脱水及电解质紊乱，腹部膨隆、压 能 反跳痛，肠鸣音消失，该患者最有可 出现的并发症是A．腹腔脓肿 BC．肠梗阻．肠出血 9 DE．肠穿孔．中毒性巨结肠 造成．男性，58步，因小肠（空肠段）肿瘤 代 完全性肠梗阻，其最可能出现的酸碱 谢失衡是A．呼吸性碱中毒 BC．代谢性碱中毒．呼吸性酸中毒 10 DE．代谢性碱中毒合并呼吸性酸中毒．代谢性酸中毒 血．男，43岁，因剧烈腹痛伴频繁呕吐 性物质，肛门停止排便排气8 诊，则下列体格检查中，对判断单纯小时就 性或绞窄性肠梗阻的提示意义较小 ／ 的是A．T 39.8 ℃，P 126次／分，R 28次 B分，BP 80/50mmHg C．下腹部压痛反跳痛明显 11. D．腹胀不对称 E．左侧腹部触及压痛明显肿块 术女，．肠鸣音亢进30岁，因急性绞窄性肠梗阻行手 治疗，术中见多段小肠肠管活力较弱， 短时间无法明确判断其活力，则下一步应当 A ．手术行短路手术， 待确定有活力后再行 B将可疑肠管切除以免发生坏死及 C ．行造口手术先解决胃肠功能问题腹膜炎 n 延长手术时间待明确判断活力后再确定手术方式 12 E ．还纳肠管，探查 18-24 小时行再次剖腹 手术．女， 40岁，因急性绞窄性肠梗阻行判 治疗，术中见肠管活力减弱，不属于 断肠管坏死的指征的是 A．肠壁呈黑色并塌陷 B．肠管麻痹、扩大、对刺激无反应 C．相应的肠系膜终末动脉无搏动 n肠壁充血水肿，并有大量出血点 13. E ．肠系膜根部行封闭治疗后肠管颜色未好转 出男性，42岁，近2个月来无明显诱因 乏 现排便习性改变，每日排黏液便次，腹胀，腹部隐痛，并间断性发热、4-6 力；左下腹部能够触及一质硬、固定、 椭圆形包块；有时可以闻及亢进肠鸣 音。最可能的诊断是 A．阑尾周围脓肿 B．乙状结肠扭转 C．溃疡性结肠炎 n乙状结肠癌 14. E．过敏性结肠炎 查 女性，50岁，诊断为升结肠癌，术前 体及影像学检查未发现远处转移，行 右半结肠切除术，术中未见肝脏及盆 腔无转移。术后病理回报：升结肠癌， 侵犯至浆膜外，结肠旁淋巴结2枚见 转移，余淋巴结未见癌转移。该患者 的Dukes病理分期为 A.A期 B B期 CD．．C1C2期 15. E．D期期 血 发生，腹部隐痛男，38岁，近半年来腹泻与便秘交替3个月，近3天解鲜 便，腹部触诊和直肠指诊未发现肿块， 钡灌肠示降结肠壁僵硬，可见充盈缺 损。最可能的诊断为 A．乙状结肠癌 BC．直肠壶腹癌 ．肠结核 A3/A4 DE．降结肠癌．溃疡性结肠炎（增生型） (1-4型题题共用题干 泻 年，大便每日6 患者女性，29岁，间断性腹痛、腹) 黏4～5次，木成形，含较多液，排便后腹痛缓解，食欲好，发病以 来无体重减轻。近半年来升职后症状加重， 伴失眠，焦虑。 1 ．诊断首先考虑 A．甲状腺功能亢进 BC．感染性腹泻 2 D．溃疡型结肠炎 E．肠易激综合征 ．确诊方法首先考虑．肠道菌群失调 A．血T3，T4，TSH B．大便细菌培养 C．结肠镜 D．大便潜血 3 E．肠道X线检查 ．应特别注意排除的疾病是 A．甲状腺功能亢进 B．慢性菌痢 C．溃疡型结肠炎 D．肠易激综合征 4 E．慢性胰腺炎 ．治疗方面，首选 A．解痉止痛，止泻 BC．心理治疗 ．抗生素应用 DE．剖腹探查．补液 (5～7题共用题干 ) 结， 患者女性，41岁，近1年来大便秘腹痛、腹胀不适，排便后腹痛、腹胀可 缓解或减轻。有时烦躁，夜间睡眠欠佳。患 者系大学教师，自述工作压力较大。体检： T 36.570mmHg℃．P76结果示内脏敏感性上升。，未见阳性体征。次／分，R16次／分，直肠肛管测压BPIlO/ 5 ．该患者诊断首先考虑 A．功能性消化不良 &C．慢性便秘肠易激综合征 D．结肠癌 6 E．糖尿病胃轻瘫 ．为进一步明确诊断，首选的检查是 A．血T3，T4，TSH B．血糖 C．结肠镜 7 nE．全消化道大便潜血 X线检查 ．对该患者进行对症治疗后，便秘减轻， 仍腹胀不适，思想压力较大。此时应 A．请外科会诊 BC．内镜下治疗 D．加用抗生素 E．应用泻药．心理治疗 （8～9题共用题干） 年 腹” 收入院，无发热及消瘦。查体：左下患者女性，32岁，因“反复脓血便3 压痛，未扪及包块。 8 ．最有可能的诊断是 A B．肠结核 C．血吸虫病．克罗恩病 D．溃疡性结肠炎 9 E．细菌性痢疾 ．该病最重要的检查手段是 A B．腹部．CT X线钡剂灌肠 Cn结肠镜检查 E胃肠钡餐检查 3 ．血沉 (IO-Il患者男性，题共用题干26岁，) 因“腹泻便秘交替年卵”收入院，石样改变及纵行溃疡。 结肠镜检查发现回肠末段呈10. 诊断首先考虑 A．血吸虫病 BC．肠结核．克罗恩病 11 DE．溃疡性结肠炎．细菌性痢疾 ．该病最常见的并发症是A．关节炎 BC．肠穿孔肛门直肠周围病变 D．肠梗阻 E．瘘管形成 年 （患者女性，12-13题共用题干）28岁，因“ 腹泻便秘交巷出”就诊，后诊为克罗恩病，12 现频繁恶心呕吐，停止排气排便，腹胀 天前患者明显，无明显压痛、反跳痛，移动性浊音 阴性。12. A此时最有可能的并发症是 ．肠穿孔 B．肠梗阻 C．中毒性巨结肠 13. DE．腹腔脓肿 此时对明确诊断最有价值的辅助检．缺血性肠病 查是 AB．腹部．X线钡剂灌肠CT C结肠镜检查 n X线腹部平片 E．血沉 （女，14～6115岁，半年前曾行右半结肠切除共用题干） 术，术后反复出现腹部轻度胀痛，偶伴恶心， 然排便不规律，6小时前饮用冷水后突出现腹部胀痛剧烈并呕吐数次，为胃肠 内容物，遂于急诊就诊。 14 ．则患者目前最可能的诊断为A ．急性黏连性肠梗阻B．急性绞窄性肠梗阻 CD-．急性麻痹性肠梗阻 15. E．急性肠扭转急性肠穿孔 为明确诊断，其首选检查为 A．腹部B超 B．腹部平片 CD．腹部．钡剂灌肠CT 时， E．腹腔穿刺 （男，1624～18岁，共用题干）16小时前饱食后打篮球 突然出现腹部剧烈绞痛，疼痛位于脐周 及腰背部，频繁剧烈呕吐数次，呕吐物为 血性胃肠内容物， 次／分，血压查体体温38.7℃，心率120 周部80/60mmHg，腹膨隆，脐压痛反跳痛明显，肠鸣音亢进。 16. 为明确诊断，患者首选的检查是 AB．腹部．腹部BCT 超 CD．腹部平片．腹部MRI 17. E．腹腔穿刺 A患者目前最可能的诊断是 B．急性小肠扭转 C急性肠炎 18. D．急性阑尾炎 E．急性输尿管结石 如果患者诊断明确，则下步首选的治．急性胰腺炎 疗手段为 A．抗炎治疗 B．微波碎石 C．抗休克治疗 D．急症手术 E（．止痛镇静19～20共用题干） 时腹胀腹痛明显，且逐渐加重，排便排 男，64岁，既往便秘史20余年，发作 气后缓解。 便排气且腹部绞痛及腹胀剧烈，伴呕吐1天前再次出现上述症状，但无排 少量胃肠内容物。行低压灌肠时，不足 500ml便，腹痛无法缓解。即不能再灌入，且灌出物含少量粪 19. 则目前患者最可能的诊断力 A．急性胰腺炎 BC．急性动力性肠梗阻．急性粪石阻塞致肠梗阻 20. D．急性乙状结肠扭转 为明确诊断， E．急性血运行肠梗阻患者行腹部 X线平片检 查示马蹄状巨大的双腔充气肠袢，圆 顶向上，两肢向下，并有两个液平面，则其下步治疗应选择 AB．止痛镇静 胃肠减压 Cn．抗炎治疗 暂不处理，密切观察 E．手术治疗 （21-24共用题干） 女，42岁，2月前出现黏液血便，1个 月前腹痛开始反复发作，腹痛发作时，自感 有“气块”在腹内串动；3天前因突起中腹 部疼痛发作人院，伴恶心、呕吐，呕吐物为 胃内容物。体格检查：消瘦，贫血貌，腹稍 膨隆，全腹软，无局限性压痛及腹肌紧张， 7．腹部膨起不均匀多见于 缺乏新鲜蔬菜及纤维素食品，缺乏适度8．溢出性呕吐多见于 的体力活动均是结肠癌发病的高危因 A1型题 素。遗传易 I.B 2. E 3.D4.C5.E6.E7.D8.C 9.B IO.C11. 感性在结肠癌的发病中也具有重要作D 12. B 13. C 14. A15. E16. B17. 用。家族性息肉病已经被公认为癌前期C18. B 19. C20. E21. D22. C23. C24. D25. 病变；结肠 C26. B27. D28. C 29. E 30. E31. E32. 息肉、溃疡性结肠炎及结肠血吸虫病肉D33. B 34. A35. D 芽肿，与结肠癌的发病有密切关系。 A2塑题 35.D结肠癌并发急性肠梗阻时，应1. A 2. D3. D 4.B5. D 6. C 7. C 8.D 当在积极术前准备后早期施行手术。左9.D lO. E11. E 2. D 13. D 14. C 15. E 侧结肠 A3/A4型题 癌并发急性肠梗阻时，一般应该在梗阻1.D 2.C 3. A 4. A 5.B 6.C 7.D 8.D 9. C 部位的近侧做横结肠造口，在肠道充分即以通便 异常和伴发腹痛、胀气等为主的综合征。 A3/A4型题 1．D该患者间断性腹痛、腹泻6年，大便每日4-5次，不成形，含较多黏液，近半年 来升职后症状加重，伴失眠，焦虑，符合肠易激综合征的特点。 3．A该患者系年轻女性，大便次数增多，伴失眠，焦虑，故应注意排除甲状腺功能 亢进。 5．B根据该患者临床表现，虽有大 B．阑尾肿胀，有脓性物附着 C．阑尾壁有小脓肿，腔内积脓 D．阑尾被包裹成炎性包块 E．阑尾管壁大部分坏死 6．急性阑尾炎的体征中最有诊断意义 的是 A．右腹肌紧张 B．右下腹固定压痛点 C．右腹Murphy征阳性 D．腰大肌试验阳性 E．闭孔内肌试验阳性 7．阑尾周围脓肿非手术治愈后，择期行阑 右下腹部可扪及轻压痛，活动度小，肠鸣音亢进。8cm×Scm肿块，质地韧， 18ng/ml(CEA 腹平片检查见小肠内有大量气液平面。正常参考值0～3. 4ng/ml)，立位21 ．对确诊最有意义的检查是 A．直肠指检 BC．乙状结肠检查．全消化道钡餐 22. DE．腹部．全结肠纤维结肠镜检查 A最可能的诊断是CT ．慢性肠套叠 BC．右半结肠癌并肠梗阻．左半结肠癌并肠梗阻 23. D E．卵巢囊肿蒂扭转 A若行术前准备，错误的是．肠道蛔虫病 ．胃肠减压 B C．维持水电解质平衡 ．给予空气灌肠 24. DE．预防性应用抗生素．盐水或肥皂水灌肠 手术原则应是在剖腹探查中发现为升结肠肿瘤，其 A ．肠道肿块留待以后再次手术处理，放置腹腔引流物 B．按肿瘤原则行一期右半结肠切除 C ．肠吻合术 管造口行右半结肠切除术， 远近肠管行双 DE．．切开肠管后切除肠管内肿块行肿块肠段切除后， 管造口 将远近肠管双 B1（1型题～2题共用选项） A．中毒性巨结肠 BC．肠梗阻．瘘管形成 1 DE．肠穿孔．腹腔脓肿 ．2 剂灌肠检查是因为可诱发暴发型或重症溃疡性结肠炎不宜行钡 ．克罗恩病最常见的并发症为 (3-5A．腹外疝题共用选项 ) B．肠道畸形 CD．肿瘤．蛔虫团阻塞 3 E．腹部炎症黏连 4.2．新生儿急性肠梗阻最常见的原因是 5 岁以内小儿急性肠梗阻最常见的原 ．因是老年人急性结肠梗阻最常见的原因是 （6～8题共用选项） AB．高位肠梗阻．低位肠梗阻 C D．绞窄性肠梗阻 6 ．呕吐物呈棕褐色多为E．闭袢性肠梗阻．麻痹性肠梗阻 10. C11. D 12. B13. D14. A 15. B 16. C17. A 23 ． C 18. D 19. D 24． 20. E21．D 22．B 1.A 2.B3.B 4.D B型题 B 答案解析 5.C 6.C 7.E8.D 病，病程长，可有精神应激史，伴有失 A11．型题 B肠易激综合征是一种功能性疾 眠、多梦等表现，必须除外器质性疾病，而大便带 脓血为器质性疾病的征象。 多， 3是肠易50．D岁以后首次发病者少见，因而不肠易激综合征患者以中青年居激综合征的常见特征。 英夫利昔单抗 lO.C TNF-a单克隆抗体 (infliximab为体内促炎性细胞因子的拮抗剂，现已投 )是一种新型免疫调节剂，，入临床使用，证实对传统治疗无效的克罗恩并有效。 性阵发性腹痛，常位于右下腹与脐周， 15.E Crohn病的临床表现包括痉挛全腹剧痛、腹肌紧张提示有肠穿孔；可有肛周 瘘管及脓肿形成；查体右下腹或脐周可扪到腹块；常有腹泻，粪便多为糊状，一般无脓血及 黏液，病变偶涉及下段结肠和肛门直肠者，才有黏液血便。 近结肠，其小肠病变常用的检查方法是 18.B 克罗恩病多发于末段回肠及邻胃肠钡餐检查， 变，结肠镜可观察结肠及一部分回肠末X线钡剂灌肠主要观察结肠病段，小肠镜因技术难度大，患者痛苦多，不列为常 规栓查。 及临床症状相似，病理组织学检查是确 19.C Crohn病与肠结核的发病部位诊金标准。肠结核病理组织学检查可见干酪坏 死性肉芽肿，而层可查见Crohn病的肠黏膜固有非干酪坏死性肉芽肿，以资鉴别。 有高发趋势，首先是北美、北欧，其次 21．D炎症性肠病在经济发达地区是西欧、南欧，再次是日本、南美，我国近年来亦 有增高趋势，但发病率低于欧美国家。 可因丢失大量氯离子和酸性胃液，而产 28.C解析：十二指肠第一段梗阻， 生代谢性碱中毒。 渐被认识。过多的动物脂肪及动物蛋白 33.B 结肠癌发病的高危因素已经逐饮食， 准备的情况下，再二期手术行根治性切除。对肿瘤 不能够切除者，则行姑息性结肠造口。 确诊为溃疡性结肠炎，近日息者病情急 A2 5．型题D该患者有脓血黏液便病史 1年，剧恶化，毒血症明显，有脱水及电解质紊乱， 腹部膨隆、压痛、反跳痛，肠鸣音消失，提示在重症溃疡性结肠炎基础上出现严重并发症： 中毒性巨结肠。 结肠炎，结合临床表现，为轻型病例， 7．C该患者结肠镜检查诊为溃疡性 因此首选的治疗方案为柳氮磺吡啶口服。 表现不能确诊克罗恩病，钡餐检查见回 8．D该患者单凭腹痛、腹泻等临床 肠末段有两段肠壁僵硬、 石样病，而”充盈缺损及“狭窄，线样征皱襞粗乱，”，支持克罗恩有“卵除外肠结核、结肠癌、溃疡性结肠炎以 及肠易激综合征等疾病，因而最可能诊断为克罗恩病。 碱性或中性液体，钠、钾离子的丢失较 9． D-般小肠梗阻，丧失的体液多为氯离子多，以及在低血容量和缺氧的情况下酸 性代谢物增加，加上缺水、少尿可引起严重的代谢性酸中毒。 术中见多段小肠受累，且无法短期内判 11.E患者因急性肠梗阻急症手术， 断其生机，因受累肠管过长，切除后会导致短 肠综合征的危险，故可暂时回纳肠管，于时后再次行剖腹探查术。18—24小 见的早期症状， 13.D排便习性的改变是结肠癌最常 腹泻、便秘、黏液脓血便等；腹痛也是早期症 多表现为排便次数增加、状之一；查体可以触及包块，质地较硬，晚期可以出现肠梗阻症状。阑尾周围脓肿多具有典 型的急性阑尾炎病史，查体时包块位于右下腹，有压痛。乙状结肠扭转多见于老年患者， 常有便秘习惯，或以往有多次腹痛发作经排便、排气后缓解的病史，发病急，临床表现为 腹部绞痛、腹胀等。溃疡性结肠炎最带见的早期症状为血性腹泻，多位脓血便，腹痛表现 为轻度到中度的痉挛性疼痛，少数患者可以因为直肠受累而引起里急后重。过敏性结肠炎 是以便秘、腹泻或便秘与腹泻交替发生，便秘结，腹痛、腹胀不适，但排便后腹痛、腹胀可缓解或减轻。另外其工作压力较大，有 时烦躁，失眠。辅助检查示：直肠肛管测压结果示内脏敏感性上升，因而，此患者诊断为 便秘型肠易激综合征，而非慢性便秘。 重而顽固，经一般治疗和药物治疗效果 7．D心理和行为治疗适用于症状严 不好的肠易激综合征患者。 发症， 12.B 现频该患者确诊为克罗恩病，肠梗阻为克罗恩病的最常见并1繁恶心呕吐，腹胀，停止排气排便等肠 天前出梗阻表现，即应考虑到此时最有可能已并发肠梗阻。 宜进行 13．D患者考虑为急性肠梗阻，不X平片为此时明确肠梗阻诊断首选昀辅助线腹部X 线钡剂灌肠及结肠镜等检查，检查。 极行术前准备后可以作右半结肠切除一 24.B 右半结肠癌并肠梗阻患者，积期回肠结肠吻合术。如患者情况不允许可以先 做盲肠造口解除梗阻，二期手术行根治性切除。如癌肿不能够切除， 行近切断回肠横结肠端侧吻合，远切端可以切断末端回肠，回肠断端造口。 A1第六节阑尾炎型题 1 ．不属于阑尾切除术常见的并发症的是 A．出血 B C．门静脉炎 D．切口感染腹腔脓肿 2 E．黏连性肠梗阻 ．关于小儿急性阑尾炎正确的是 A．病情发展慢 B．右下腹体征明显 Cn．穿孔率达30% 3 E．宜非手术治疗并发症及死亡率较低 ．急性阑尾炎典型临床表现是 A B．阵发性右下腹痛．腰大肌试验阳性 C．发热 4 D．转移性腹痛 ．E支配阑尾的神经是交感神经腹腔丛和．恶心、呕吐 A．内脏小神经 B第10胸神经 C．第12胸神经 5 D．内脏大神经 ．E．第1腰神经 A急性坏疽性阑尾炎的主要病理变化是．阑尾各层水肿、充血 尾切除的时间应在A.1个月左右 B．2个月左右 C8 D．3个月左右 E_5．4个月左右个月左右 ．导致阑尾穿孔最主要的因素是 A．阑尾腔阻塞 BC．阑尾壁受粪石压迫缺血．细菌毒力 A2 DE．免疫力低．淋巴管阻塞 1炎．女性，型题 54岁，诊断为急性环疽性阑尾 伴弥漫性腹膜炎人院，行阑尾切除术。 门 术后第39℃，大便5天腹胀、腹痛、发热，体温4～6次／日，呈水样。肛 块。 有下坠感，腹部有轻压痛，未触及肿 首先应考虑的并发症是A．急性肠炎 B．阑尾残株炎 CD．门静脉炎．肠间隙脓肿 2 上．E男性，．盆腔脓肿60岁， 阑尾切除术后第6天起 腹隐痛，伴发热、寒战，体温高达 39.5℃，无腹泻。右下胸叩痛，呼吸音 未 减弱；腹稍胀，右上腹压痛，腹肌软， 及肿块，肠鸣音不亢进。最可能的诊 断是 A．右侧肺炎 B C．右侧肺不张 ．膈下脓肿 3 D．盆腔脓肿 心，近．某女，E．小肠梗阻55岁，脐周胀痛 10天，伴恶右下腹 2天发热38.5℃左右，无腹泻， 清， 可触及直径约6cm的肿块，压痛、界 不活动。其最可能的诊断是 AB．肠套叠．卵巢囊肿扭转 e阑尾蛔虫症 4 DE．回盲部结核．阑尾周围脓肿 右下．女性， 25岁，妊娠5个月，因转移性 腹痛2小时就诊，诊断为急性阑尾炎。 不宜采用的治疗措施是 AB．行阑尾切除术围手术期加用黄体酮 C．手术切口应偏低 DE．可应用广谱抗生素．尽量不用腹腔引流