第五章 呼吸
第一节 肺通气
一、肺通气原理：肺通气动力克服其阻力 ﹡(一) 肺通气动力：呼吸运动是肺通气的原动力 1. 呼吸运动
（1）吸气运动 …吸气（主动） （2）呼气运动 …呼气（被动） （3）平静呼吸和用力呼吸 平静呼吸：吸气主动,呼气被动 用力呼吸： 都是主动 2、肺内压：
吸气时：肺容积↑→肺内压↓＜大气压 （-1～-2mmHg） 呼气时：肺容积↓→肺内压↑＞大气压 （+1～+2mmHg）
呼吸运动造成肺内压与大气压之间的压力差，是气体进出肺的直接动力。 3、胸膜腔内压
（1）胸膜腔：由胸膜壁层与脏层围成的密闭的潜在的腔隙
结构特点：①密闭②内有少量浆液： a.润滑作用b.浆液分子的内聚力使两层胸膜不易分开 （2）胸膜腔内压：负压
平静吸气末：-5～-10mmHg
呼气末：-3～-5mmHg
胸膜腔内＝大气压－肺弹性回缩力＝－肺弹性回缩力(负压) ▲意义:①维持肺的扩张状态②促进胸腔内的静脉和淋巴回流 （二）肺通气阻力
弹性阻力：肺和胸廓的弹性阻力………………70% 非弹性阻力：气道阻力、惯性阻力和粘滞阻力…30% ﹡1．弹性阻力和顺应性
·弹性阻力：弹性组织在外力作用下变形时，具有对抗变形和弹性回位的力。 ·顺应性：在外力作用下弹性组织的可扩张性。 容易扩张→顺应性大，弹性阻力小
不易扩张→顺应性小，弹性阻力大
c?1容积变化（?V） 顺应性（C）? L/cmH2O R压力变化（?P）① 肺顺应性（CL）?肺容积变化（?V）＝0.2 L∕cmH20
跨肺压变化（?P） （肺内压与胸膜腔内压之差） 肺弹性阻力的来源： 肺组织的弹性回缩力1/3 肺泡内液-气界面的表面张力2/3 ﹡肺泡表面张力与表面活性物质： 表面张力：肺泡内液-气界面
肺泡表面活性物质：肺泡Ⅱ型细胞合成、释放。
成分：二棕榈酰卵磷脂(dipalmitoyl phosphatidyl choline DPPC )
作用：降低表面张力
吸气时 →肺泡表面积↑(↓) →表面活性物质??????????表面张力相对↑(↓) 密集：降低表面张力的作用强呼气时 →肺泡回缩力↑(↓) →肺泡不致破裂 塌陷分散：降低表面张力的作用弱意义： a.维持大小肺泡的稳定性
b.防止肺毛细胞血管中液体渗入肺泡引起肺水肿 c.降低吸气阻力，减小吸气做功。
（2）胸廓的弹性阻力和顺应性②胸廓的顺应性
胸廓的顺应性（Cchw）?胸腔容积变化（?V） = 0.2 L/cm H2O
跨壁压变化（?P）（胸内压与大气压之差）2.非弹性阻力：
惯性阻力：气流
(1)构成 粘滞阻力：组织相对位移
气道阻力：气体分子间、气体分子与气道壁间摩擦80%～90% (2)影响因素：
①气流速度：快：阻力大。慢：阻力小。
②气流形成：层流：阻力小，湍流：阻力大 ③气流管径：管径缩小，阻力增大，反之减少。
二、基本肺容积和肺容量 (一)基本肺容积
1.潮气量：每次呼吸时吸入和呼出的气量 正、成：400～～600ml，，平均500ml 2.补吸气量：平静吸气末再用力吸气所能吸入的气量 正、成：1500～2000ml 3.补呼气量：平静呼气末再尽力呼气所能呼出的气量 正、成：900～1200ml 4.余气量（残气量）：最大呼气末尚存留于肺中不能再呼出的气量 正、成：1000～1500ml (二)肺容量
1.深吸气量：从平静呼气末作最大吸气所能吸入的气量。 =潮气量+补吸气量
2.功能余气量：平静呼气末尚存留于肺内的气量。 =余气量+补呼气量 正、成： 2500ml ﹡3.肺活量与时间肺活量：
活量：用力吸气后再用力呼气所能呼出的最大气量。=潮气量+补吸气量+补呼气量
正、成、男：3500ml 女： 2500ml肺活量是评价肺通气功能的指标
②时间肺活量(用力呼气量)：用力吸气后，再用力并以最快的速度呼气，在头几秒内所呼出
的气量占肺活量的百分数。
时间肺活量是评价肺通气功能的较好指标 4.肺总量：肺所能容纳的最大气量。 =肺活量+余气量 正、成 男：5000ml 女：3500ml ﹡三、肺通气量
(一)每分通气量和每分最大通气量
⒈每分通气量：每分钟进、出肺的气体总量 =潮气量×呼吸频率 6～9 L
⒉每分最大通气量：尽力作深快呼吸时，每分钟所能吸入或呼出的最大气量。70～120 L
反映了呼吸机能的最大潜力所能耐受的体力强度。
(二)肺泡通气量 1.无效腔：
(1)解剖无效腔：鼻→终末细支气管150ml
(2)肺泡无效腔：未与血液进行气体交换的肺泡所占容积，正常几乎为0 (3)生理无效腔：=解剖无效腔+肺泡无效腔
2.肺泡通气量：每分钟吸入肺泡的新鲜空气量。 =(潮气量-解剖无效腔)×呼吸频率
第二节 呼吸气体的交换
一、气体交换的动力：分压差 二、气体交换方式：扩散 三、影响气体交换的因素
(一)气体扩散速率：单位时间内气体扩散的容积 气体扩散速率=分压差×扩散面积×溶解度×温度 扩散距离×分子量平方根 (二)呼吸膜： (三)通气/血流 比值
概念：每分肺泡通气量(V)和每分肺血流量(Q)之比值 V/Q=4.2/5=0.84
V/Q＜0.84，通气不足，血流过剩≈A-V短路 V/Q＞0.84，通气过剩，血流不足，肺泡无效腔↑
第三节 气体在血液中的运输
一、气体的运输形式: 二、 氧的运输
（一）物理溶解：极少，约占物理溶解：极少，约占1.5% （二）化学结合：占98.5%
1.结合形式：
PO2高???? HbO2 Hb+O2????PO2低﹡⒉特点：
⑴ 反应快、可逆，无须酶的催化，受PO2影响 ⑵是氧合，非氧化 ⑶1分子Hb可与4分子O2可逆结合
100ml血液中,Hb+O2结合的最大量——Hb氧容量 100ml血液中,Hb+O2结合的实际量——Hb氧含量 Hb氧含量
Hb氧容量
⑷氧离曲线: 呈S形
以氧分压(PO2)值为横坐标，相应的血氧饱和度为纵坐标,称为氧解离曲线（ ﹡3.氧解离曲线的特点： PO2 坡度 现象 上段 60～100mmHg 较平坦 PO2变化大时，氧饱和度变化小 中段 40～60mmHg 较陡 PO2降低能促进大量氧离，血氧饱和度下降显著。 下段 15～40mmHg 最陡 PO2稍有下降,血氧饱和度就急剧下降。 ×100%=Hb氧饱和度