建筑施工企业安全生产标准化年周期自评表
企业名称： 评价时间： 年 月 日 评价内容 零分项（个） 表A-1 无施工项目 安全生产管理 表A-2 安全技术管理 表A-3 设备和设施管理 表A-4 企业市场行为 汇总分数①=表A-1~A-4加权值 表A-5 有施工项目 施工现场安全管理 评价结果 应得分数（分） 实得分数（分） 权重系数 0.3 0.2 0.2 0.3 0.6 0.4 加权分数 汇总分数②=汇总分数①×0.6 +A-5×0.4 评价意见： 评价人员 （签名） 评价负责人 （签名） 企业负责人 （签名） 注：企业评价时，依据《施工企业安全生产评价标准》（JGJ/T77-2010）附录A表A-1、表A-2、表A-3、表A-4、表A-5进行评价，将分值汇总于本表， 并将分项评分表附后。
近三年内企业承建项目安全生产标准化考评结果汇总表
企业名称（公章）： 序号 竣工项目清单 平均得分 工 程 名 称 项目经理 考评主体（站） 考评结果 编号 备注 企业自评负责人签字： 填表人： 电话： 年 月 日 注：在备注中填写项目获得全国建筑标准化工地、省级观摩、市级观摩即可。
附件5
建筑施工企业安全生产标准化
考评结果告知书 编 号：
：
你单位提交的《建筑施工企业安全生产标准化考评申请表》及相关自评资料已受理，其自评过程符合规范，且资料齐全，根据《建筑施工安全生产标准化考评暂行办法》及《建筑施工安全生产标准化考评实施细则》等规定对你单位 年— 年进行了安全生产标准化考评，经审核，（有、无）直接评定为不合格情况，综合考评得分为 ，考评等级 。
若对考评结果有异议，在收到告知书后10日提出申请再次考评，逾期未提出申请的，视为放弃该权利。
特此告知
考评主体（公章）
年 月 日
签收：
备注：本告知书一式两份，建筑施工企业及考评主体各一份。
附件6
区（县）监督机构考评工作联系单
监督机构 （盖章）
监督机构名称 考评工作科室 考评负责人姓名 职务 联系电话 备注
附件7
**市（区）建筑施工项目安全生产标准化考评结果汇总表
项目名称 施工许可证 编号 考评结果 参与项目建设“三类”人员信息 单位类别 单位名称 姓名 职务 证书编号 安全生产考核 合格证有效时限 2018年*月*日 2018年*月*日 2018年*月*日 2018年*月*日 2018年*月*日 2018年*月*日 ** ** 总承包 **公司 ** ** 专业承包 **公司 ** ** 专业承包 **公司 工程监理 **公司 项目经理 安管人员 项目经理 安管人员 项目经理 安管人员 ** ** ** ** ** **