50 ．女性，27岁，一周来食欲不振、恶心，但乏力感不明显，查，ALT200U/L，血清TBiL14.3umol/L ，抗HCV阳性，HCVRNA阳性，抗-HBs阳性。目前最重要的治疗措施是什麽？: A．口服联苯双酯尽快降低ALT B．给予对症治疗，如改善食欲等 C．卧床休息，清淡饮食
D．α干扰素合并病毒唑抗病毒治疗（抗病毒治疗） E．拉米夫定抗病毒治疗
51 ．18岁女性，在体检中发现HBsAg阳性1：128，肝功能正常。无症状及阳性体征。次年5月，因发热数天，乏力，恶心，纳差，尿色红茶样，巩膜黄染住院。TBiL68umol/L，ALT200u/L，抗-HAVIgM阳性，抗-CMVIgM 阳性，诊断应考虑:*
A．急性甲型肝炎 ，CMV感染，慢性HBsAg携带者 B．慢性乙型肝炎，甲、乙型肝炎重叠感染，CMV感染 C．慢性乙型肝炎，甲、乙、CMV肝炎同时感染 D．急性甲型肝炎，甲、乙型、CMV混合感染 E．急性甲型肝炎，慢性HBsAg携带者
52．31岁，女性，1周来食欲不振，乏力，尿黄。TBiL51umol/L，ALT200u/L；甲型肝炎抗-HAVIgM阴性，抗HAVIgG阳性；HBV-M均阴性 。此前40天因乳腺癌手术，术中输血800ml，术后曾每日用青霉素240万单位，q 8h连续静脉注射5天，诊断应首先考虑: A．急性甲型肝炎
B．急性乙型肝炎，甲型肝炎既往感染 C．急性丙型肝炎，甲型肝炎既往感染* D．药物中毒性肝炎 E．转移性肝癌
53．一患者HBV感染有十年，ALT反复波动于100~200U，近一周来黄疸进行性加深，腹水征（+）。昨起呼吸频率增至每分30次，血气分析示呼吸性碱中毒，神志不清。该患者的治疗中下列哪项是错误的？ A．清洁灌肠导泻 B．静脉输支链氨基酸 C．应用谷氨酸钠 D．口服乳果糖 E．应用脱水剂
54 ．女，49岁，体胖。两年前患乙肝，肝功能反复不正常3次，ALT反复升至200U。7天前突起发热，寒战，黄疸，右上腹剧痛向左上腹扩展，Murphy征（+），腹水征（+），尿淀粉酶异常升高。患者最可能的诊断为: A．慢性肝炎伴肝右叶肝脓肿 B．肝硬化腹水感染
C．慢性肝炎伴胆道感染并发胰腺炎 D．胃穿孔
E．慢性肝炎伴胆石症
55 . 某男性，30岁，既往无肝病史。此次因出现乏力、尿黄已入院半月，下列哪项检查最能反应其病情严重程度： A．ALT的活性 B．LDH的活性 C．PT的延长程度 D．脾肿大的程度 E．肝脏肿大的程度
二 填空题
1．人体内HAV主要在肝细胞的____________内复制，通过____________从____________当中排出。在感染期内，可以在____________内检出，但维持时间较短。
2．人类感染HAV以后，IgM型抗体仅存在于起病后的____________之内，IgG型抗体则可以在体内____________。 3．HBV基因组又可以称为____________，由____________碱基对组成，为____________，分为长的____________和短的____________两股，其中，长链可以分为____________、____________、____________、____________开放读
码区。
4．人类HBV基因组上的S区分为____________、____________、____________，分别编码包膜上的____________、____________和____________；前S2区还编码____________。
5． 乙肝病毒重制的重要标记有____________、____________、____________、____________、____________、____________。
6．HCV在1991年被国际病毒命名委员会归入____________科____________属。
7．HCV的基因组具有显著的____________。HCV基因组各区间变异程度具有很大的差异，____________最保守，而____________为高变区。
8. HDV必须有_________包被才能成为完整颗粒。
9．HBsAg常见的四个亚型为____________、____________、____________、____________，我国以____________和____________为主。
10．抗HCV是____________抗体，它的检出提示血液中有____________性。
11．HCV-RNA在血清当中检出，表明血液当中已有____________的存在，它是患者具有____________的标志。 12. 急性丙型肝炎患者中有____________%以上转为慢性，____________患者是丙型肝炎的主要传染源。
13．人类感染HDV后，在血清当中可以检出的病毒标志物有____________、____________、____________和____________。
14. 甲型肝炎和戊型肝炎都以____________为主要的传播途径。而乙型、丙型的主要传播途径主要是____________，____________，____________，____________和____________。
15. 儿童感染戊型肝炎后多表现为____________，但成人则主要表现为____________。 16. 肝性脑病的主要形成机制有____________、____________和____________。
17．α干扰素是____________谱抗病毒药，对____________型、____________型肝炎均有效，而核苷类药物的抗病毒的作用机制是抑制 ____________和____________酶活性，因而对____________型肝炎无效。 三 问答题
1．把好乙型、丙型肝炎传播途径这一关，要如何做？
2．对于一个血清中 HBsAg滴度很高的孕产妇，试述如何阻断母婴传播？ 3．病毒性肝炎的临床分型？
4．急性重症肝炎的诊断标准是什麽？ 5. 病毒性肝炎的临床分型。
四 病历分析
1． 患者男性20岁，急性起病，恶心呕吐二天后食欲下降，厌油腻。进食后上腹部胀满二周无缓解，曾服用吗叮啉，表飞鸣等药物治疗症状无明显缓解，近三天尿色呈浓茶样，无尿频、尿急、尿痛、查体未见肝掌、蜘蛛痣、肝脾肋下未及，肝区叩击痛（+），化验 ALT 1200μ/L, TBil 54.0μmol/L, PTA78%, HBV-M 抗HBs(+) 抗HAV-IgM(+) 问: ①疾病的诊断 ②抗HBs（+）的意义 五 名词解释： 1.Dane颗粒
2.乙型肝炎病毒感染的“窗口期” 3.慢性HBsAg携带者 4.支芳比值
5.乙型肝炎血清转换
6.肠道传染病预防的“三管一灭” 7.CHO疫苗
8.凝血酶元活动度 9.酶胆分离 10.YMDD变异 11.肝肾综合征
流行性乙型脑炎
一、选择题
1 .乙型脑炎的主要传染源是：
A．病人 B．蚊虫 C．猪 D．鸟 E．鸡
2 . 有关乙脑的描述，下列哪项不正确： A． 猪不是乙脑的主要传染源 B． 蚊子是乙脑的主要传播媒介 C． 人和动物均可成为传染源
D． 蚊感染乙脑病毒后不发病，是乙脑病毒的长期储存宿主 E． 乙脑是人畜共患自然疫源性疾病
3 . 流行性乙型脑炎发病人群在年龄组成上80%为： A． 10岁以下儿童 B． 10-20岁 C． 21-30岁 D． 31-40岁 E． 41岁以上
4 . 流行性乙型脑炎传染过程当中最常见的表现是： A． 病原体被消灭或者排出体外 B． 病原体携带状态 C． 潜在性感染 D． 显性感染 E． 隐性感染
5 . 乙脑病程当中最早出现的抗体是： A． 中和抗体 B． 血凝抑制抗体 C． 特异性IgG抗体 D． 特异性IgM抗体 E． 补体结合抗体
6 . 流行性乙型脑炎的主要病理特点是： A． 病变在前角运动神经细胞
B． 大量的纤维蛋白、中性粒细胞外渗致脑脊液混浊。 C． 主要病变在软脑膜及蛛网膜。 D． 可发生脑神经损害
E． 病变以大脑皮质、间脑和中脑最为严重。 7 . 流行性乙型脑炎病变影响较少的部位是： A． 桥脑
B． 延脑 C． 中脑 D． 基底核 E． 脊髓
8 . 关于乙脑与流脑的鉴别诊断，最重要的是： A． 意识障碍的出现及程度 B． 抽搐发作程度和频度 C． 皮肤瘀点及瘀斑
D． 颅内高压及呼吸衰竭的出现 E． 生理反射异常及出现病理征阳性 9 . 确诊乙脑的可靠依据是：
A． 高热及多部位的神经系统损害表现 B． 血清补体结合试验阳性 C． 流行病学史
D． 血液中WBC的显著升高及高热、昏迷 E． 脑脊液呈浆液性脑膜炎改变
10 . 鉴别流行性乙型脑炎与化脓性脑膜炎、中毒痢，最有意义的是： A． 脑脊液变化
B． 脑膜刺激征 C． 年龄大小 D． 发病季节 E． 意识障碍
11 . 流行性乙型脑炎早期死亡的最主要原因是： A． 脑疝 B． 休克 C． 肺部并发症 D． 脱水
E． 出血
12 . 某4岁患儿，因急起持续高热4天，伴意识障碍、昏迷、抽搐1天，于8月12日收入院。查体：颈强2指，
9
无贫血，肝脾不肿大，巴彬氏征阳性，WBC14.2×10/L，中性0.80，淋巴0.20，，应首先考虑诊断为:
A. 流行性乙型脑炎 B．伤寒并脑膜炎 C．脑型疟疾 D．钩体病 E. 中毒性菌痢
13 . 7岁患儿高热3天、伴昏迷抽搐1天。查体：深度昏迷，呼吸节律不整，瞳孔缩小，颈强，脑膜刺激征阳性，
9
外周血WBC20.2×10/L，N 0.90，L 0.08，则下列处理措施哪项有误： A． 快速静推Mannitolum B． 持续给氧 C． 镇静 D． 降温
E． 立即做腰穿送CSF检查
14 . 下列传染病中发病季节最为严格的是： A． 流行性脑脊髓膜炎 B． 伤寒
C． 急性痢疾细菌性 D． 流行性乙型脑炎 E． 白喉
15 . 下述症状中，哪一项对诊断流行性乙型脑炎合并中枢性呼吸衰竭最为可靠： A． 胸式呼吸或腹式呼吸减弱 B． 显著的呼吸困难
C． 呼吸先快后慢，但节律基本整齐 D． 呼吸浅表，节律不齐 E． 严重发绀
二 填空题：
1流行性乙型脑炎典型临床经过分为三期：____________、____________、____________。
2流行性乙型脑炎的临床类型分为____________、____________、____________、____________。
3流行性乙型脑炎最常见的并发症是____________。
4乙型脑炎抢救治疗必须把好的“三关”是____________、____________、____________。
三 简答题：
1、试述乙脑患者惊厥或抽搐的原因。 2、试述乙脑患者极期的主要临床表现。
五 病例分析题：
1、流行性乙型脑炎患者发病第2天，体温40.5℃，呼吸每分钟28次，节律整齐，反复抽搐后昏迷，反射亢进，轻度紫绀。
请回答以下问题： A 正确的诊断为
B 上例的危险症状提示 C 抢救治疗措施主要是
2、 患儿8岁，8月12日清晨急诊来院。其母代诉：于作半夜突然起病，高热、头痛、呕吐，至天亮前即呼之不应，
9
并持续抽搐。检查：患儿深昏迷状，T 41℃，瞳孔左>右。呼吸节律不齐，呈双吸气。血象：白细胞28.4X10/L , L 0.94 。
问题：
本病最大可能的诊断是什么
为排除中毒性菌痢，最简便易行的检查是什么 为明确诊断，目前最不宜作的检查是什么
狂 犬 病
一、选择题
1．下列症状中，对狂犬病和破伤风的鉴别诊断最有意义的是： A． 发热 B． 神志清楚 C． 恐水 D． 咽肌痉挛
E． 对声、光、风刺激敏感
2．狂犬病病理变化中特异且具有诊断价值的是： A． 脑实质充血、水肿
B． 脊髓前角运动细胞变性坏死 C． 背神经根变性坏死 D． 脑内内格里小体的出现 E． 唾液腺肿胀、腺泡细胞变性
3．下列对于狂犬病的描述中，不正确的是： A． 由狂犬病毒所致
B． 以侵犯中枢神经系统为主 C． 必有恐水症状
D． 急性人兽共患传染病 E． 病死率达100%
4．我国狂犬病的传染源主要是： A． 病犬 B． 病猫 C． 蝙蝠 D． 狼 E． 患者