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关于超广谱β—内酰胺酶与细菌耐药性的研究
作者：张凤春
来源：《中国实用医药》2014年第01期
【摘要】 目的 了解鞍山市第二医院大肠杆菌和肺炎克雷伯菌产超广谱 β-内酰胺酶 （ESBLs）菌的发生率及其与细菌耐药性的关系。方法 双纸片、酶抑制剂增强纸片扩散法；Kirby-Bauer（KB）法测定 ESBLs株对抗菌药物的敏感性。结果 大肠杆菌中产 ESBLs菌株占 26.67%， 肺炎克雷伯菌中为 24.27 %；上述产 ESBLs株对第三代头孢菌素和氨曲南多为耐药 ， 亚安培南的耐药株少见 ， 对阿米卡星、环丙沙星等多为耐药。结论 超广谱 β-内酰胺酶是对第三代头孢菌素、单环 β-内酰胺类抗生素耐药的
重要机制。【关键词】 超广谱 β-内酰胺酶；药敏试验；耐药机制
超广谱 β-内酰胺酶 （ESBLs）是以灭活窄谱和广谱头孢菌素、单环类抗生素及抗革兰氏阴性杆菌青霉素等抗生素为特征的 β-内酰胺酶 [1]。而 ESBLs产生菌导致的耐药性已日益成为临床治疗的难题 ， 因此作者对辽宁省鞍山市第二医院2012年 1月 ～2013年 5月临床分离的大肠杆菌和肺炎克雷伯菌菌株产 ESBLs株的发生率及耐药性进行了测定。 1 材料与方法 1. 1 菌株来源 2012年 1月 ～2013年 5月鞍山市第二医院检验科细菌室住院患者的各种标本中分离出的肺炎克雷伯菌 206株 ， 大肠杆菌 135株 ， 全部经 ATB系统鉴定。质控菌株大肠杆菌 ATCC25922（非 β-内酰胺酶产生株）、大肠杆菌 ATCC35218（ β-内酰胺酶产生株 ）以及肺炎克雷伯菌WHO12（ESBLs产生株）。
1. 2 抗生素纸片 氨苄西林 （AMP）、头孢唑林（CEZ）、头孢克罗（CEC）、头孢呋辛（CXM）、头孢噻肟（CTX）、头孢三嗪（CRO）、头孢他啶（CAZ）、头孢哌酮（CFP）、氨曲南（ATM）、亚安培南 （IM）均为英国 OXOID公司产品；头孢哌酮 /舒巴坦（CFP/SU）、头孢噻肟 /克拉维酸（CTX/CA）、头孢他啶 /克拉维酸 （CAZ /CA）为美国 BBL公司产品；阿莫西林 /克拉维酸（AMX/CA）、阿米卡星（AK）、环丙沙星 （CIP）为北京天坛药物生物技术开发公司产品。
1. 3 药敏试验 采用纸片扩散法 ， 结果按美国临床实验室标准委员会 1999年标准[2]判读， 同时作质控。
1. 4 ESBLs检测 ①采用双纸片协同扩散法 ， 选择 AMX/CA、CTX、CAZ、CRO和 ATM五种抗生素纸片 ， 周围纸片与中央纸片中心距离定为 20 mm。② NCCLS ESBLs表型确证试验：利用酶抑制剂增强纸片扩散法 ， 选择 CAZ/CA与CAZ， CTX/CA与 CTX将它们贴在事先涂布好待测菌的药敏平板上， 设立单药对照组药敏平板。
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2 结果
2. 1 ESBLs检出情况 341株临床菌株中 ， 共检出 ESBLs菌 86株 ， ESBLs检出率为 25.22%；其中肺炎克雷伯菌为
24.27%（50/206）， 大肠杆菌为26.67%（36/135）。 2. 2 产ESBLs 株与非产 ESBLs株对 14种抗生素的耐药率 （%）比较。大肠杆菌 （135株 ）ESBLs株 （36）非 ESBLs株 （99）：AMP各占100%、81.9% ；CEZ各占98.6%、19%；CEC各占 97.6%、
18.9% ；CXM 各占95.9%、18.4%；CTX各占 59.1%、5%；CFP各占82.1%、6.9%；CRO各占76.8%、6.7%；ATM各占