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急诊四级预检分诊标尺的建立与应用探讨
作者：周静
来源：《中国卫生产业》2017年第32期
[摘要] 目的 探讨急诊四级预检分诊标尺的建立与实施。方法 通过借鉴国际权威的澳大利亚五级预检分诊标尺（ATS），结合国家四级分诊原则及实际情况进行信效度检验，构建一套适合国内需求的预检分诊量化标尺，并对标尺进行培训及应用研究。结果 通过将四级预检分诊标尺应用于该院，2014年4月—2015年12月为第1培训阶段，结束时有急诊工作经验5年以上的护士其分诊准确率达到90%以上，有3～4年急诊工作经验的护士分诊准确率达到80%以上。2016年1月—2017年4月为第2培训阶段，结束时有急诊工作经验5年以上的护士其分诊准确率达到95%以上，有3～4年急诊工作经验的护士分诊准确率达到90%以上。结论 通过实施急诊四级预检分诊标尺，并加强对护士的应用培训，对提高预检分诊准确率、合理利用急救资源具有积极意义。该研究成果对其它医院建立预检分诊标尺具有借鉴作用，有一定推广价值，并可为国内医院建立统一标尺提供依据，填补国内的空白。 [关键词] 急诊；四级预检分诊标尺；建立；实施
[中图分类号] R473 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2017）11（b）-0127-02 随着现代社会的快速发展和对医疗卫生的日益增长的需求，大型综合医院急诊室人满为患已成为全球性的问题。国内外紧急情况统计数据显示，急诊科只有20%的患者属于急诊患者，80%的患者为“非紧急患者”[1]。同时，急诊室人满为患，医疗资源有限，患者不合理滞留，使得患者在急诊科停留时间过长、治疗延迟，引起患者未诊治即离开或长时间滞床，甚至影响救护车转诊，最终导致医疗质量下降、患者满意度降低和医疗费用增加等诸多不良后果[2]。为确保急诊患者能在有效的时间内，获得适当的照护与良好的治疗，合理的、有效的预检分诊患者是一道重要环节。现在对该院急诊科实施四级预检分诊标尺的情况进行分析，具体结果如下所示。
1 资料与方法 1.1 一般资料
对该院的具体情况进行分析，同时借鉴国际权威的澳大利亚五级预检分诊标尺（ATS），建立与医院相符合的急诊四级预检分诊标尺，并将此标尺应用到急诊科，同时加强护士关于此项标尺的认知培训。 1.2 方法
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（1）对该院的具体情况进行分析，结合医院情况，拟定需解决的问题，主要包括：①如何建立适合国内的分诊标尺。②如何提高护理人员预检分类的决策能力。③如何提高分诊标尺的临床实施正确性。
（2）将澳大利亚五级预检分诊标尺（ATS）与该院急诊科融合到一起，建立与医院相符合的急诊四级预检分诊标尺[3]。 1.3 统计方法
对于该文获得的实验数据，采用SPSS 18.0统计学软件进行测试，用百分率表示计数资料，采用χ2检验，P 2 结果
在实施四级预检分诊标尺之前，护士的分诊准确率仅有50%左右。通过将四级预检分诊标尺应用于该院，2014年4月—2015年12月为第1培训阶段，结束时有急诊工作经验5年以上的护士其分诊准确率达到90%以上，有3～4年急诊工作经验的护士分诊准确率达到80%以上。2016年1月—2017年4月为第2培训阶段，结束时有急诊工作经验5年以上的护士其分诊准确率达到95%以上有3～4年急诊工作经验的护士分诊准确率达到90%以上。培训前后的护士分诊准确率差异有统计学意义（P 3 讨论
预检分诊最早应用于20世纪50年代美国军队的伤检，其后医院广泛采用。1960年美国耶鲁-纽黑文海港医院在紧急情况下由医生开始，1964年由美国纽约医院开始由护士改变。20世纪70年代初，外国开始重视循证医学和预筛选，有效性等方面的研究成果[4-5]。目前，国外预科诊所的发展比较成熟，对规模和预测量表进行了有效和有效的评估。例如澳大利亚五年级检查系统（ATS），加拿大地球物理系统（CTAS），美国和新加坡等，法国前诊断指南，曼彻斯特曼彻斯特预检系统和中国香港“香港医院管理局紧急诊所指南”是根据其国家情况或区域情况开展的亚诊断模式和预筛选量表[6-7]。无论哪个国家和地区采用相应的模式，都是根据患者治疗顺序的优先顺序，确保紧急病人得到及时有效的治疗，确保医疗资源的合理使用。 我国各医院急诊部门一直存在病患多、效率偏低的普遍问题，这与未实行良好的急诊预检分诊制度息息相关。为提高急诊效率，2012年4月由卫生部颁发的《急诊患者病情分级试点指导原则（征求意见稿）》，患者情况分为“四级”，以提高患者应急诊断的准确性，保护紧急医疗保障。2013年，深圳市公安医院管理中心正式发布“直接医院急诊预诊咨询指引（试行）”通知：市级医院将试用紧急分级制度，按照“预检，紧急 优先“患者分为濒危，危重病，急性和非紧急型4级[8]。指引中虽然对急诊分诊的重要性给予了肯定，但是却未能给出明确细化的预检分诊量化标尺，各医院的预检分诊的具体实施存在无据可依的尴尬局面，导致预检分诊质量
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无法保证，急诊患者过度拥挤，秩序混乱，效率不高的现象没有得到根本上的解决。因此，各医院都在积极的探索建立适合本医院本地区情况的分诊标尺。
预检分诊（Triage）是一种依照疾病或受伤的严重程度，将治疗病患按照轻重缓急分等级顺序处理的方式。分诊标尺能够为准确快速的分级分类患者提供量化标准与可行性依据，也有利于预测病患实际住院需求和医疗资源需求。近年来，美国、加拿大、澳大利亚、英国和台湾为优化急诊诊疗发展出具有良好信效度的四级预检分类标尺，在临床上具有可预测医疗资源耗损与预算、测量住院率的结果与减少急诊停留时间等的功能。其中加拿大和台湾甚至将四级预检分类系统信息化，使得预检分类更加快捷、方便、准确，同时也有较好的预测医疗资源的消耗和预算的作用。
在该文的研究过程中，通过借鉴澳大利亚预检标尺（Australasian triage scale，ATS），除了提供定量诊断标准之外，ATS还将分诊规则和住院时间，ICU占用率，死亡率等预后方法和资源消耗（如员工时间和成本）相关联，如运营效率，利用率，效果和费用。适合国内急诊室人满为患，有限的医疗资源，人力资源和患者无理保留的解决方案提供参考方案。同时，采用信效度检验对指引进行改良，反馈系统进行持续改进，并根据国内护士的质量水平，建立分诊标尺实施的准入培训体系，从而保证分诊标尺的正确有效执行。最终依托香港大学深圳医院的平台进行研究与实践。在将急诊四级预检分诊标尺应用于该院，并加强对护士的培训后，结果显示，2014年4月至2015年12月为第1培训阶段，结束时有急诊工作经验5年以上的护士其分诊准确率达到90%以上，有3～4年急诊工作经验的护士分诊准确率达到80%以上。2016年1月—2017年4月为第2培训阶段，结束时有急诊工作经验5年以上的护士其分诊准确率达到95%以上，有3～4年急诊工作经验的护士分诊准确率达到90%以上。这不仅促使护士掌握了新的护理技能，大大提高了护理水平，同时还在很大程度上提高了分诊准确率，为医院节约了大量的资源。由此可见，急诊四级预检分诊标尺在该院的建立具有重要意义，未来也应当加强对此项标尺的研究，以更好地应用于医院的发展过程中。 [参考文献]
[1] 李春盛，李宁.大型综合医院急诊科运用ABC模式的实践[J].中华医院管理杂志，2002，18（9）：559-611.
[2] 叶立刚，张茂，周光居，等.综合性三甲医院急诊室抢救患者滞留状况的研究[J].实用医院临床杂志，2012，9（1）：41-44.
[3] Australian College of Emergency Medicine. The Australian Triage Scale[M].Carlton Victoria：ACEM，2006：6.
[4] Considine J，LeVasseur SA，Villanueva E.The Australasian Triage Scale：examining emergency department nurses ′perform-ance using computer and paper scenarios[J].Ann Emerg Med，2002，44（5）：516-523.