膝关节置换术后康复锻炼及注意事项
【 作者：骨科 点击数：687 更新时间：2012-08-15 】
康复训练计划
术后1～3天：
此期以被动活动为主，以促进血液循环，防止血栓形成和防止组织粘连为目的。 1. 关节被动活动器（CPM）训练
用关节被动活动器（CPM）持续被动活动是早期膝功能锻炼的主要手段。CPM使关节活动比较容易，防止术后粘连，缩短术后恢复时间，增强病人康复信心。（由于是机器带着您的腿活动，所以称为\被动活动\；相反，如果是您自己做同样的动作，不用机器，就称为\主动活动\。）
2. 股四头肌练习：绷紧您的大腿肌肉，尽量伸直膝关节，保持5-10秒钟。两分钟内做10次，休息1分钟再作同样的练习直到您感觉大腿肌肉有些疲劳
3. 直腿抬高：在床上伸直绷紧膝关节，稍稍抬起并保持5-10秒钟，慢慢放下直到您感觉大腿肌肉有些疲劳。您也可以在坐位进行此项练习。
4. 屈伸踝关节：有节奏的屈伸您的踝关节，每隔1小时练习10次。直到您完全康复为止。 5. 转动踝关节：由内向外转动您的踝关节；每天3-4次，每次重复5遍。
6. 膝关节伸直练习：在您的脚跟下放置一小垫子保持脚跟不与床面接触。努力绷紧大腿肌肉并伸直膝关节，保持5-10秒钟直到您感觉大腿肌肉有些疲劳
术后4-14天：
此期的重点是恢复膝关节活动度，至少为0°～ 90°；其次是肌力恢复锻炼。
在床上屈伸膝关节：保持脚在床上滑动尽量屈曲膝关节。在最大屈曲位保持5-10秒钟，然后伸直膝关节。重复数次直到您感觉有些疲劳或是您的膝关节已经能够完全屈曲了。
坐位膝关节屈伸练习1：坐在床旁或椅子上，小腿垂下。用健侧脚根放在手术侧的脚背处，慢慢地尽量屈曲膝关节，在最大屈曲位时保持5-10秒钟。重复上述练习直到您感觉有些疲劳或是您的膝关节已经能够完全屈曲了。
坐位膝关节屈伸练习2：坐在床旁或椅子上，小腿垂下。慢慢地尽量屈曲膝关节，直到脚放在地板上。然后使您的上身前倾以增加膝关节的屈曲角度，保持5-10秒钟。完全伸直膝关节。
重复上述练习直到您感觉有些疲劳或是您的膝关节已经能够完全屈曲了。
术后尽快下地活动有助于您的康复，具体什么时候应该下地需要严格听从医生的指导。 1. 下蹲练习：尽量下蹲，同时脚跟不要离地，坚持5-10秒后慢慢站起。
2. 站立位屈膝练习：借助助行器或双拐平稳站立，尽量屈髋、屈膝，然后保持5-10秒钟，伸直膝关节。重复练习直到感觉有些疲劳。 3. 行走：正确的行走方式有利于您的康复。您要借助助行器或是双拐行走，您的手术医生或理疗师会告知您何时负重。首先要站稳，将您身体的重量置于助行器或双拐上，先向前移动助行器或双拐，迈出患肢注意伸直膝关节使脚跟首先着地，身体向前弯曲您的膝关节和踝
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关节使整个脚平稳地落在地板上，然后前足蹬地弯曲您的膝关节和踝关节迈出下一步。 注意：用您的脚跟先着地，然后使整个脚平稳着地，最后用前足蹬地向前迈步。
术后2-6周（即出院后的康复计划）：
此期的主要目的是增强肌肉力量，保持已获得的膝关节活动度。 1. 时 间
康复训练是需要时间的，您应该把康复训练计划做成您的日程计划表。在训练开始阶段每项运动可进行3-5 次，然后以每次2倍的速度逐渐提高运动频率, 直到每次能练习15次为止。如果您在进行某项运动时感觉比较困难，不要勉强进行，您可以一周后再试着进行这项运动。 2. 呼吸
注意您的呼吸节律！您应当保持均匀呼吸，不要憋气。您可以 试一下这项运动感觉怎么样，当您下蹲时-呼气，站立时-吸气。您当然也可以下蹲时吸气,站立时呼气。总之寻找一个最适合您的方法。每当您完成一项运动并在下一项运动开始之前，按照这样的方式做3次深呼吸。 3. 远离疼痛
在进行所有运动的过程中，您应当感到轻松愉快而不应感到疼痛。您应该放弃自己感觉不好的运动。如果您感觉膝关节疼痛，可用冰块进行局部冷敷。尽可能经常抬高您的双腿。不要感到沮丧，您可以安静地休息，休息的时间甚至可以是好几天。当你重新开始的时候，要从简单的运动开始逐渐提高强度。 4. 卧位练习 练习一、
全身绷紧。双肩关节向您的前下方向用力伸，小腿或脚跟紧压在沙发上，就像您在行走时的动作,交替向前后方向滑动。如果您希望速度快一点，可以慢慢加快运动速度,同时要继续绷紧身体，做深呼吸 练习二、
全身绷紧。脚尖朝上，脚跟向下压于另一侧足背上。现在把下面一侧下肢伸直膝关节并抬起，绷紧整个下肢保持7秒钟。然后慢慢放下。每侧肢体的练习时间至少保证在30秒钟，此间做三次深呼吸。重复动作，练习另一侧肢体。 5.坐位练习 练习一、
全身绷紧。慢慢地同时抬起脚跟，直到脚尖着地，然后放回来直到脚跟着地。感觉到您脚下的地板了吗？ 好!您可以逐渐加快速度。 练习二、
全身绷紧。交替练习上面的动作，一只脚脚尖着地，一只脚脚跟着地，交替变换。 您做得棒极了! 练习三、
全身绷紧。将两只脚轮流拉向臀部方向。要让整个脚掌在地面上滑动。您一定要用力压地板并要有绷紧肌肉的感觉。 练习四、
全身绷紧。将一条腿向前伸。勾起脚尖，让腿完全伸直。拉回腿的时候让脚掌完全贴在地面上。做同样的动作，练习另一条腿 练习五、
全身绷紧。如果您对练习四感到轻松的话，那么现在练习将一条腿伸开，离开地面一段距离。保持7秒钟，慢慢放下腿，让脚后跟着地。然后脚掌着地，慢慢拉回腿。做同样的动作，练习另一条腿 练习六、
全身绷紧。现在请您将练习三和练习四组合起来。将一条腿尽量向臀部的方向拉，另一条腿尽可能向前伸。每次在做最后一个动作时保持7秒钟。 练习七、
您做的棒极了！现在用两手握住一只腿，轻轻的，适度的用力从下向上慢慢按摩小腿。放松小腿后方的肌肉。不要忘了另外一条腿！
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现在您是不是感觉到您的腿舒服一些了？如果您感到舒适，可以每天多做几次这样的练习 6. 站立运动
您可以背靠墙站立。双腿分开，与骨盆同宽。脚跟距离墙七厘米。臀部（尾骨）、肩关节和手背紧贴墙面。如果您不能安全地独自站立，您应该借助手杖。您也可以背靠桌子、写字台或其他物体, 这样在必要时，您可以利用支撑避免摔倒。 全身绷紧
挺胸抬头，双肩关节后伸，保持上肢始终贴在墙上。臀部靠近墙上，腹部放松，两脚底板贴紧地面，双膝稍微弯曲, 脚趾朝外。保持这种绷紧状态七秒钟，然后慢慢放。 练习一、
全身绷紧。交替抬起双侧足跟足尖，并保持膝关节和髋关节伸直。当您对安全有足够把握时，可以把体重从一条腿转移到另一条腿上并逐渐加快频率。
练习二、
全身绷紧。尽量向下蹲，脚跟不要离开地面。保持这种姿势7秒钟，然后慢慢站起来。如果您做的时候觉得膝关节屈曲非常困难，练习的时候就不要蹲得太低。总之一切以您感觉舒适为准。
康复训练注意事项
1. 避免跌倒
2. 避免过多的负重，并且避免在负重的情况下反复屈伸膝关节 3. 避免进行剧烈的竞技体育运动 4. 保持体重，避免骨质疏松 5. 避免剧烈跳跃、急转急停
术后注意事项
人工关节手术经过近五十年的发展已达到安全可靠的程度。现代的人工关节已经达到耐磨、耐用，入体不会发生排斥。原来走路一跛一跛的病人，手术后行动自如，甚至忘了它的存在。但人工关节中的聚乙烯仍有磨损问题，所以手术后患者不要过分活动，当动则动，应穿低跟的软底鞋，适当野外散步，郊游和室内工作，而不应过多爬山、上下楼、跑步，最好采用不会增加关节负荷的运动如游泳、太极拳和体操等。如有感冒咳嗽，咽喉疼痛牙齿痛，腹泻及尿频尿痛等情况，应及时就诊，在医生指导下服药，以免引起关节感染。若需要进行拔牙等有创操作时与医师说明，提前三天口服抗生素防止引起关节感染导致灾难性后果。
人工膝关节置换术
膝关节骨性关节炎，变形性膝关节病晚期，人工膝关节置换术已成为日美等先进国家常用的手术方法。 一、手术适应症
在膝关节炎的手术治疗中人工全膝关节置换术占有很重要的地位，主要用于严重的关节疼痛、不稳、畸 形，日
病例。包括：（1）膝关节各种炎症性关节 炎，包括类风湿性关节炎、骨性关节炎、血友病性关节炎、Charco
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骨术失败后的骨性关节炎；（4）少数老年人的髌骨关节炎； （5）静息的感染性关节炎（包括 结核）；（6）
人工全膝关节置换术并不是一种十 全十美的手术方式，虽然大多数病人疗效满意，但仍应注意适应症症的选择避免行人工全膝关节置换术。 二、手术禁忌症
在下列情况时，禁忌行人工全膝关节置换术：（1）膝关节周围肌肉瘫痪；（2）膝关节已长时间融合于 功能位
膝挛缩畸形（大于60度）、严重骨质疏松、 关节不稳、严重肌力减退、纤维性或骨性融合并不是手术绝对禁三、人造关节手术的优点与缺点
所谓人工关节手术是通过金属和塑料来置换已彻底恶化了的关节。主要是用于关节的表面。该方法的主 要对象
是末期的70岁以上的患者。手术的方法是： 将关节内已被磨损了的上下骨的表面削去10mm左右的厚度 。然上面。
膝关节的人造关节手术开始于1960年，这种手术方法已被确定。是一项有效手术。但我国进行全膝关节 置换
悉 。例如：北京大学人民医院骨科吕厚山教 授为我国人工全膝关节置换的权威。该项手术当然也要有经验十分能活动的关节变成活动的关节。但手术一旦失败。这种先进技术失败后弥补方法很少。 其优点是：
（1）对膝骨性关节炎病情恶化，变形严重的患者也可以实施手术。 （2）手术治疗期较短，约一个月左右。 其缺点如下：
（1）人造关节好比是牙齿的治疗，它像镶牙似的。对与跑步、凳山这类运动要有影响。 （2）手术后的膝关节
过了10-15年，骨和人造关节之间会有松动，需予更换的比例数为5%-10%左右。 （4）人工关节感染的治疗
引起感染，需延长治 疗时间，治疗十分困难，甚至不得不将人造关节拔除，待感染控制1一2年后，进行关节再人工关节磨损及松动也是术后产生疼痛，手术失败的原因。 （6）价格昂贵，一般老百姓不能承受。
因此，胫骨高位截骨矫形术与人工关节相比，其优点明显，治疗几乎无失败，所有人工关节的缺陷及短 处，胫大部分破坏，就不能进行胫骨高位截骨术， 只能进行人工关节置换或关节固定术。
伴随着我国高龄化的到来，人民生活水平的普遍提高，经济收入的增加，和社会劳动、医疗保险的实行 尤其是的例数和成功率都会迅速增加。并发症也会 越来越少。 病 例 展 示 病例：80岁，女性，
在中老年的女性中，盛行跳交谊舞，参加舞会的人相当多。这名80岁的患者也参加舞会，以舞蹈为乐。 据说大约三次，即参加舞蹈旅行。旅行时，去热海 伊豆等地，借用旅馆的大客厅，从早到晚地跳舞。
该患者的膝关节很不好，腿的伸屈相当困难。有一天她对笔者说：\跳舞时腿痛，膝关节伸不直 。不过， 我还经检查，膝关节变形严重，于是，一条腿动手术，换上了人造关节。手术效果良好。
后来患者对笔者说：\多亏您大夫，手术后的腿不痛了，可以伸得笔直真让人高兴。如此好的效果，请务 必给我由于接受手术有明确的目的，因此，手术前 患者的心情很好。
现在该患者依然参加跳舞，由于是交谊舞，运动并不那么激烈。从事自己所喜爱的舞蹈 ，也算是一种运 动疗法年。
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图1，人工关节全膝置换术
图2，膝关节固定关节炎，内侧关节间隙狭窄，行内侧半关节置换
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