有结构和功能可能保持，也可能不保持，前者属完全再生，后者属不完全再生。如皮肤表皮受损后可由邻近或基底部未受损的基底细胞再生来加以修复，最后在结构和功能上完全恢复原样，属完全再生。若皮肤真皮受损后，则只能由肉芽组织增生进行修复，真皮内的皮肤附属器如皮脂腺、汗腺等不能再生，因此，修复后的组织在结构、功能上不能恢复原样，属不完全再生。
4. A
*5. D 肾小管上皮细胞属稳定细胞，受到损伤后如果基底膜完好，可由残存的细胞通过分裂增生加以修补，属完全再生。肾小球主要由毛细血管袢构成，坏死后不能完全再生。坏死性肝炎时大片肝细胞坏死，同时网状支架受损，因此也不能完全再生。平滑肌细胞虽属稳定细胞，但再生能力弱，大血管壁平滑肌离断后，由肉芽组织增生来修补，属不完全再生。乙脑时脑组织出现灶状坏死、液化，形成软化灶，由于神经细胞属永久性细胞，故坏死后不能完全再生，而由邻近胶质细胞增生形成瘢痕来修复。 6. A 肉芽组织属幼稚结缔组织，主要由增生的成纤维细胞和新生的毛细血管组成，故它的基本成分就两种。但肉芽组织中往往或多或少地有中性粒细胞、巨噬细胞、浆细胞等炎性细胞，它们具有抗感染、消化、吸收坏死物质等作用。由于炎细胞主要是来源于新生的毛细血管，所以严格讲它不属于肉芽组织基本成分，只是一种伴随现象。 7. C 早期肉芽组织无神经末梢，故无痛感。 8. A
9. B 颜色苍白、水肿的肉芽组织为不健康肉芽，多伴有血液循环障碍或感染，需外科手术切除，否则影响愈合过程。 10. C 11. D 12. D
13. C 伤口收缩主要是肌成纤维细胞的牵拉作用所致，与胶原形成以及成纤维细胞等均无关。
14. E 维生素C 、Ca++、P3? 、 Zn++等的缺乏，将会影响胶原的合成，导致愈合延迟。 15. A 通常情况下，药物是影响创伤愈合的全身因素，而非局部因素。
16. D 肾上腺糖皮质激素会抑制胶原合成，从而抑制修复过程，它的缺乏将不会影响创伤愈合。
*17. A小叶性肺炎是以细支气管为中心、肺小叶为范围的急性化脓性炎症，可造成肺泡壁的坏死，肺泡壁组织坏死后不能完全再生，只能由瘢痕组织来修复。急性普通型肝炎属变质性炎，肝细胞出现点状坏死，由于肝细胞属稳定细胞，因此能够完全再生。急性肠炎时，可出现肠粘膜上皮细胞的变性坏死，通过完全再生进行修复。皮肤表皮缺损不超过20厘米，由残存的基底细胞增生、分化加以修复，如果超过20厘米，则需植皮才能覆盖。单纯性胃炎又称急性刺激性胃炎，多由食用刺激性食物或饮烈性酒所致，胃粘膜充血、水肿，有时可见糜烂，糜烂是表浅的粘膜缺损，可完全再生而修复。
18. E 伤后8小时以上、未经外科处理的创伤伤口很可能已有感染，属二期愈合。 19. C 伤后8小时以内且经过清创处理、清除了坏死组织和异物的伤口，可达到一期愈合或近似一期愈合的效果。
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20. D 一期愈合和二期愈合的基本过程相似，都表现为各种组织再生、肉芽组织增生和瘢痕形成，只是二期愈合时间长，瘢痕大。
*21. A 慢性肾小球肾炎时，肾小球坏死、纤维化、玻璃样变性，属不完全再生。大叶性肺炎是急性纤维素性炎，肺泡壁一般不被破坏，因此结构和功能可恢复正常。
[B型题] 问题22-24 22. C 23. B 24. A
问题25-28
25. B 26. A 27. A 28. A 心肌细胞属永久性细胞，坏死后只能由瘢痕组织加以修复，属不完全再生。在外周神经纤维受损、而神经细胞尚存活时，可由两端的鞘细胞增生来连接，近端轴突向远端生长，一直到达末梢而加以修复，属完全再生，但如果神经细胞已坏死，则不能再生。骨折愈合虽需时较长，但如果没有阻碍骨折愈合的因素存在，可恢复正常结构和功能，属完全再生。肌腱断裂后由纤维组织修复，经过功能锻炼后可达到完全再生。
*问题29-33
29. A 30. A 31. B 32. B 33. B
问题34-35
34. A 35. B 表皮损伤可由邻近部位的基底细胞再生来修复，而真皮内的汗腺、皮脂腺等附属器损伤后多由瘢痕修复，属纤维性修复。
问题36-41
36. C 37. F 38. A 39. B 40. D 41. E
问题42-45
42. A 43. A 44. B 45. B 手术切口是典型的一期愈合，感染伤口和损伤范围大的伤口多为二期愈合，而外伤后8小时以内经过清创手术的伤口，可达到一期愈合或近似一期愈合的效果。
问题46-49
46. B 47. A 48. B 49. A 肾上腺糖皮质激素和垂体促肾上腺糖皮质激素抑制胶原合成，抑制修复过程。肾上腺盐皮质激素和甲状腺激素则促进白细胞浸润，促进修复过程。
[X型题]
50. B、D 新生的毛细血管不成熟，表现为管腔大，基底膜不完整，通透性高，水分易外漏。
51. A、B、C、D
52. A、C 抗感染是肉芽组织的功能，瘢痕组织由于炎细胞消失，所以不具有此项功能。易收缩是瘢痕组织对机体不利的方面，可导致组织挛缩或管道狭窄。
53. A、B、C、D 54. A、B、C、D、E 55. A、B、C、D、E *56. A、B、C、E 影响骨折愈合的因素很多，骨折段间如有肌肉嵌入，将使骨折不愈合。患有糖尿病的骨折患者一般情况不佳，将使骨折愈合延迟。骨折复位时如固定
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不牢，骨折部仍有剪力或旋转力存在，可干扰骨痂生长，使骨折延迟愈合甚至不愈合。枪弹伤引起的开放性骨折对肌肉、血管、骨外膜等软组织损伤较重，使从骨外膜来的血液供应较差，可间接影响骨痂生长，延迟骨折愈合，而闭合性骨折时软组织损伤轻，骨折愈合也较快。恰当的功能锻炼能促进患肢的血液循环，使血肿吸收快，骨痂生长好，而且可以减轻患肢废用性肌萎缩、骨质疏松及关节僵硬的程度，所以对骨折愈合有利。
*57. A、B、C、D 肉芽组织中部分成纤维细胞有平滑肌的收缩功能，称为肌成纤维细胞。
*58. A、B、C、D、E 青霉胺这种药物能影响胶原形成，局部静脉曲张造成血供不良，均能影响创伤愈合。
（四）问答题 1. 致病因素引起局部细胞和组织损伤丧失，由邻近健康细胞再生、填充、修补、恢复的过程，称为修复。邻近同种细胞通过分裂增殖以完成修复的现象，称为再生。修复是再生的结果，再生是修复的手段之一。 2. 见知识点纲要。 *3. （1）上皮组织：
1）被覆上皮：鳞状上皮损伤后，由创伤边缘或底部残留的基底层细胞分裂增生，向缺损中央移动，先形成单层上皮，再增生并分化为复层上皮。柱状上皮缺损后，也由邻近基底细胞分裂增生来修复，新生的上皮细胞初起为立方形，以后再增高变为柱状上皮。
2）腺上皮：若腺上皮损伤而基底膜完整，可由残存的腺上皮细胞分裂而修复；若基底膜破坏，则难以再生。
3）肝脏：若网状支架完整，从肝小叶周边区再生的肝细胞可沿网状支架延伸，恢复原有结构；否则再生肝细胞易与增生的纤维组织结构紊乱的肝细胞团（假小叶）。 （2）纤维组织：静止的纤维细胞转变或幼稚间叶细胞分化为成纤维细胞，成纤维细胞分裂增生，停止分裂后开始分泌前胶原蛋白，在间质中形成胶原纤维，自身成熟为胶原细胞。
（3）血管：
1）毛细血管：毛细血管的再生过程又称为血管形成，是生芽的方式完成的。在蛋白酶的作用分解基底膜，此处内皮细胞分裂增生形成幼芽突起，随着增生的内皮细胞向前移动形成实性细胞索，数小时后在血流的冲击下出现管腔。内皮细胞可分泌IV型胶原、层粘连蛋白、纤粘连蛋白，形成基底膜的基板。周边的成纤维细胞分泌III型胶原及基质，组成基底膜的网板，本身成为血管外膜细胞。
2）大血管：离断后需手术吻合，吻合处内皮细胞完全再生，恢复原有内膜结构，但肌层多由结缔组织修复
（4）肌组织：再生能力很弱。
1）骨骼肌：若损伤轻，肌膜完好，由残存的肌细胞分裂分化，产生肌浆肌纤维，属完全再生；若肌膜破坏或有离断，则由纤维结缔组织连接修复，经过锻炼恢复功能。
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2）平滑肌：肠管、较大血管由纤维瘢痕修复。 3）心肌由瘢痕修复。
（5）神经组织：
1）脑和脊髓的神经细胞破坏后不能再生，由胶质细胞形成胶质瘢痕来修复。 2）外周神经离断而神经细胞存活时，由两端的鞘细胞增生形成带状的合体细胞将断端连接，近端轴突以每天1mm的速度向远端延伸，达到末梢。若断端相隔>2.5cm或有瘢痕等阻断，则再生纤维不能到达远端，与周围增生的结缔组织混杂成团，形成创伤性神经瘤。
4. 单个细胞再生增殖受到基因活化与表达的调控。这些基因包括原癌基因和细胞分裂周期基因等。同时，细胞再生还受到生长因子、抑素、细胞外基质等因素的调控。机体内存在着促进和抑制再生两种机制的动态消长，决定了组织再生的强弱。 （1）促进细胞增殖的因素：生长因子 PDGF、FGF、低浓度TGF-?、TGF、VEGF、细胞因子、cyclin-CDK复合物。
（2）抑制细胞增殖的因素：高浓度TGF-?、CDKI；生长抑素PDGF、干扰素-?、前列腺素E2、肝素以及细胞的接触抑制。
（3）影响细胞增殖的因素：细胞外基质如胶原蛋白、蛋白多糖、纤粘连蛋白、层粘连蛋白等。
5. 见知识点纲要。
6. 肉芽组织为幼稚的纤维结缔组织，肉眼呈红色、细颗粒样、柔软，状似肉芽。光镜下主要由成纤维细胞和新生的毛细血管组成，常伴有多少不等的各种炎细胞。肉芽组织的基本成分有成纤维细胞和新生的毛细血管。它的主要功能有：（1）抗感染，保护创面； （2）填补伤口，接合其它组织缺损； （3）机化、包裹无生机组织和异物（血凝块、坏死组织）等。健康肉芽呈红色，湿润，触之易出血，不良肉芽颜色苍白，水肿明显，有较多炎细胞浸润，使损伤愈合延迟，需及时清除。 7. 瘢痕组织：是指肉芽组织经改建成熟形成的纤维结缔组织。 有利的作用：（1）长期填补连接组织缺损，保持器官完整性。 （2）抗拉力比肉芽组织强得多，保持器官坚固性。 不利作用：（1）瘢痕收缩导致活动受限、梗阻。 （2）瘢痕性粘连影响组织器官功能。
（3）形成瘢痕疙瘩。 （4）瘢痕膨出。 （5）器官硬化。
瘢痕组织是肉芽组织成熟改建的结果，与肉芽组织相比，成纤维细胞转化为纤维细胞，胶原纤维增多并呈玻璃样变，毛细血管闭合减少，炎细胞消失。
8.（1）伤口早期变化：局部有出血和坏死，数小时后出现充血、渗出等炎症反应。 （2）伤口收缩：第2-3天，在肌成纤维细胞的牵拉下，伤口收缩，使创面缩小。 （3）肉芽组织和瘢痕形成：第3天开始，肉芽组织长入，机化血凝块和坏死组织，填平伤口。一个月后形成瘢痕。
（4）表皮及其它组织再生：伤口边缘基底细胞在伤后24小时内开始增生并分化为鳞状上皮。皮肤附属器由瘢痕修复。
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9. 见知识点纲要。 10. （1）全身因素
1） 年龄：青少年的组织再生能力强，愈合快。老年人则相反。
2）营养：蛋白质、维生素、钙、磷、锌等的缺乏，影响胶原合成使愈合延迟。 3） 药物：如肾上腺糖皮质激素抑制胶原合成，抑制修复过程。肾上腺盐皮质激素促进白细胞浸润，促进修复过程。
（2）局部因素
1）感染与异物：感染与异物的存在可延迟愈合。
2）局部血液供应：局部血液供应不良，会延缓伤口愈合。 3）神经支配：神经受损也将对再生产生不利影响。
4）电离辐射：能破坏细胞，损伤小血管，抑制组织再生。
（五）分析题
1. 该患者的病理诊断为胃窦部消化性溃疡。溃疡为皮肤、粘膜较深的坏死性缺损。发生在胃的消化性溃疡通常穿越粘膜下层，深达肌层甚至浆膜层，因此粘膜至肌层甚至浆膜层的组织可完全被破坏。溃疡修复时，将有粘膜上皮、结缔组织、平滑肌等组织的再生，其中粘膜上皮可完全再生，粘膜下层至肌层、浆膜层则由肉芽组织增生来修复，整个过程需要4-8周时间。
2. （1）该患者的病理诊断为冠状动脉粥样硬化性心脏病，心肌梗死。根据：
1）病史：有“冠心病、心绞痛”病史，有用力排便后心前区疼痛且服扩冠药后不缓解的临床表现。辅助检查：心电图V1---V6导联ST段呈弓背向上型抬高，提示广泛前壁心肌梗死。
2）尸检：心脏肉眼颜色不均匀，左心室、室间隔镜下见大片心肌细胞核溶解消失。左冠脉主干动脉粥样硬化。
（2）致死原因：急性左心功能衰竭。由于大面积心肌坏死使心脏收缩力显著减弱或不协调所致，最后导致患者死亡。
（3）梗死心肌由肉芽组织机化加以修复，最后形成瘢痕。因为心肌细胞属于永久性细胞。
（宋 波）
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