呼吸系统
性阻塞性肺气肿是慢性支气管炎或其他慢性肺部疾患发展的结果。选项中没有RV增高，TLC增高，RV/TLC大于40%，故本题比较各选项后选择D项对诊断阻塞性肺气肿最有价值。 4、【正确答案】 C
【答案解析】 阻塞性肺气肿时，尽管有多个肺功能指标可以反映气道阻力和呼气流速的变化，但以FEV1预计值和FEV1／FVC这两个指标在临床最为实用。
阻塞性肺气肿时，RV/TLC＞40%，功能残气量、残气量和肺总量增高，残气量与肺总量之比增大，病变发展为COPD时，最大用呼气流速等反映所道阻塞和气流受限的指标均下降。
FEV1≥预计值80%，FEV1/FVC<正常70%（是诊断的敏感指标），可以诊断轻度COPD。 5、【正确答案】 D
【答案解析】 根据题干：左上胸短暂刺痛，左侧呼吸音明显减弱 最可能的诊断是：气胸
慢支患者可并发肺气肿，导致气胸。自发性气胸是由于肺或胸膜病变，造成脏层胸膜破裂，引起空气进入胸膜腔，形成气胸；
自发性气胸常继发于基础肺部病变，如肺结核（病灶组织坏死；或者在愈合过程中，瘢痕使细支气管半阻塞形成的肺大疱破裂），慢性阻塞性肺疾患（肺气肿泡内高压、破裂），肺癌（细支气半阻塞，或是癌肿侵犯胸膜、阻塞性肺炎、继而脏层胸膜破裂）、肺脓肿、尘肺等。有时胸膜上具有异位子宫内膜，在月经期可以破裂而发生气胸（月经性气胸）。 6、【正确答案】 C
【答案解析】 肺气肿病人如有突然加重的呼吸困难，并伴有明显的发绀，胸痛，患侧叩诊为鼓音，应考虑并发自发性气胸，可以通过胸部X线检查确诊。
7、【正确答案】 D 【答案解析】 这道题选D
阻塞性通气功能障碍由于气流受限，呼气不畅，因此使得残气量增加，残气容积占肺总量的百分比应该是增高的。 8、【正确答案】 C
【答案解析】 VC是肺活量，预计值就是正常值。测VC为预计值的85％，说明患者有阻塞性通气功能障碍。
痰液转为粘液脓性或黄色脓痰，且咳嗽加重，痰量随之明显增多，偶带血。常以清晨排痰较多，其原因为夜间睡眠后管腔内蓄积痰液，加以副交感神经相对兴奋，支气管分泌物增加，因此起床后或体位变动时可出现刺激性排痰。晚期患者支气管粘膜腺体萎缩，咳痰量可以减少，且粘稠不易咳出，给患者带来很大痛苦。 27、【正确答案】 D 【答案解析】 机体内在因素
①过敏因素：伴有喘息症状的慢支患者常有过敏史，对多种抗原激发的皮肤试验阳性率高于对照组，在患者痰液中嗜酸性粒细胞数量与组胺含量都有增高。过敏反应可使支气管收缩或痉挛、组织损害并出现炎症反应，继而发生慢支。
②自主神经功能失调：主要表现为副交感神经功能亢进，气道反应性比正常人高，对正常人不起作用的微弱刺激可引起支气管收缩痉挛、分泌物增多，产生咳嗽、咳痰、气喘等症状。
③年龄因素：老年人由于呼吸道防御功能下降，喉头反射减弱，单核一吞噬细胞系统功能减弱，慢支的发病增加。
④营养因素：维生素C、维生素A的缺乏，使支气管粘膜上皮修复受影响，溶菌活力受影响，易罹患慢支。
⑤遗传因素：也可能是慢支的易患因素，但具体影响及其机制尚待研究。 二、A2
1、【正确答案】 C
【答案解析】 RV／TLC％=40％，残气量/肺总量，肺气肿时>40%。
MVV占预计值50％，MVV代表每分钟最大通气量。 FEV1／FVC％为55％，FEV1占用力肺活量的比值。<70%时，为中度COPD。 2、【正确答案】 D 【答案解析】 这道题选D
慢性咳嗽、咳痰10年，气急3年,提示病情逐渐发展，进行性加重，是慢支、肺气肿表现，右上圆形透亮区提示肺大庖 祝您学习愉快！ 3、【正确答案】 D
【答案解析】 （FEV1/FVC)小于70%说明不完全可逆性气流受限，这是COPD诊断的必备条件，慢
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【答案解析】 支气管黏膜柱状上皮化生为鳞状上皮。 三、A3/A4 1、
<1>、 【正确答案】 C
【答案解析】 反复咳嗽、咳谈25年提示慢性支气管炎，下肢间歇水肿提示体循环瘀血，是右心功能不全的表现，而患者有慢性支气管炎的基础，肺心病就是右心功能不全，所以选C <2>、 【正确答案】 A
【答案解析】 胸片可以明确是否有肺气肿。 <3>、 【正确答案】 A
【答案解析】 慢支+肺气肿+肺心病 的主要治疗即是控制感染与改善呼吸功能。 <4>、 【正确答案】 A
【答案解析】 因为患者呼吸音明显较前减弱，需要考虑肺气肿的并发症气胸，需要X线明确 <5>、 【正确答案】 C
【答案解析】 反复咳嗽、咳谈25年提示慢性支气管炎，下肢间歇水肿提示体循环瘀血，是右心功能不全的表现，而患者有慢性支气管炎的基础，肺心病就是右心功能不全，患者有出现昏睡或昏迷 所以选C 2、
<1>、 【正确答案】 C 【答案解析】 这道题选C
慢性支气管炎（简称慢支）是指气管、支气管黏膜及其周围组织的慢性非特异性炎症,凡咳嗽、咳痰或伴喘息，每年发作持续3个月，且连续2年或以上，并排除心、肺和其他疾患时，可作出诊断。这个患者有长期的咳嗽史，没有哮鸣音，没有提到咳脓痰，因此不支持哮喘和支气管扩张，患者胸片没有看到实变，不支持肺炎，而内膜结核不会持续20年，因此选C。
<2>、 【正确答案】 E
【答案解析】 根据题目给出的信息，本题首先应考虑的诊断应为慢性支气管炎，根据病人的病史来分析，做胸片检查主要是为了鉴别是有肺气肿或肺心病的发生。
<3>、 【正确答案】 D
【答案解析】 该患者考虑诊断为：慢性支气管炎急性发作期。血WBC 11X 109／L，胸片双肺中下肺
9、【正确答案】 A
【答案解析】 根据反复咳嗽、咳白色泡沫痰20余年，气促10年可诊断慢支，结合近2天因受凉后出现发热伴咳黄脓痰，气喘不能平卧。查体双肺语颤减弱，可闻及散在干、湿啰音，考虑急性发作。 10、【正确答案】 E
【答案解析】 咳黄痰，双肺散在干、湿性啰音。 提示有感染。根据患者的临床表现考虑患者为慢性支气管炎急性发作。慢支在急性发作时首先要控制感染，并进行祛痰治疗，伴发喘息的患者，还应行解痉平喘治疗。所以该题正确答案是E。 11、【正确答案】 C
【答案解析】 慢支并肺气肿时，呼吸功能既有通气功能障碍如第一秒用力呼吸量占用力呼吸量比值60%，最大通气量低于预计值的80%，残气容积占肺总量的百分比增加，超过40%说明肺过度充气，对诊断阻塞性肺气肿有重要意义。 12、【正确答案】 E
【答案 气道功能检查常用方法有①闭合气量测定。②流量-容积曲线。③频率依赖性肺顺应性。目前认为③是检测小气道疾病最敏感的指标。 13、【正确答案】 C
【答案解析】 COPD患者炎症导致气道壁的损伤和修复过程反复循环发生，修复过程中小支气管的血管内膜可增厚或管腔闭塞，这些病理改变使得气流受限发生呼吸困难。 14、【正确答案】 E
【答案解析】 慢性支气管炎症发作患者经广谱抗生素治疗好转后再次发热，口腔有白色念珠菌感染，应该是继发的二重感染，白色念珠菌是真菌，要用抗真菌药。
15、【正确答案】 D
【答案解析】 从题干所述症状及HORER综合征的表现可以诊断为肺癌，从X线胸片所示可以诊断为中央型肺癌，纤维支气管镜对于中央型肺癌的诊断率非常高，而且可以病理活检。 16、【正确答案】 C
【答案解析】 患者痰量较多且咳痰困难，应给予化痰、排痰药物，及抗生素预防感染，切忌给予镇咳药，痰量淤积可引起或加重感染。 17、【正确答案】 A
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【答案 通过患者慢支病史及症状查体可以看出患者患有COPD，患者呼吸音消失多见于COPD引起的自发性气胸，治疗可以胸腔闭式引流。 8、
<1>、 【正确答案】 B <2>、 【正确答案】 A <3>、
【正确答案】 A
【答案解 根据患者的症状及体征，可以诊断出慢性支气管炎进展为COPD，肺功能检查对COPD具有重要意义，吸氧时应该低流量吸氧。 9、
<1>、 【正确答案】 D <2>、 【正确答案】 C <3>、 【正确答案】 B
【答案解析】 根据患者症状及化验，初步诊断为COPD，COPD的诊断最有意义的是肺功能检查，FEV1/FVC的测定。因为题目中没有体现出感染证据，所以不可盲目应用抗生素。通过血气分析结果可知患者是Ⅰ型呼吸衰竭，是换气功能障碍。 四、B 1、
<1>、 【正确答案】 C
【答案解析】 A支气管哮喘 两肺哮鸣音及呼气延长。
B支气管扩张 肺部固定的湿罗音。
C喘息型慢性支气管炎 两肺散在湿啰音、伴哮鸣音及呼气延长（患者可以感染和支气管痉挛，因此有湿罗音及哮鸣音）。
D支气管肺癌 由于引起气道局限性狭窄，可以引起局限性哮鸣音。
E浸润型肺结核 主要是湿罗音。 <2>、 【正确答案】 B <3>、 【正确答案】 A <4>、 【正确答案】 D
野纹理增强，提示感染，所以应首先控制感染，所以答案是：D控制感染。 3、
<1>、 【正确答案】 D <2>、 【正确答案】 C <3>、 【正确答案】 D
【答案解析】 本题患者病情符合慢性支气管炎的表现，其肺功能检查肺活量降低，肺总量及残气量增高。 4、
<1>、 【正确答案】 B <2>、 【正确答案】 A
【答案解析】 A选项：Pa02低于正常是换气功能障碍的表现。B选项:一般认为正常残气量/肺总量在35%。D选项:最大通气量是作为通气储备能力的评估指标。E选项:一秒钟用力呼气容积(PEV)/用力肺活量（FVC)只是阻塞性肺气肿严重程度做出分级的一个指标。C选项:潮气量低于预计值的80%,可确定为不完全可逆性气流受限。慢性阻塞性肺气肿最主要的并发症肺心病。 5、
<1>、 【正确答案】 C <2>、 【正确答案】 E <3>、 【正确答案】 E
【答案解析】 通过排除法及典型表现可以诊断出ARDS，血气分析具有典型的改变，治疗需要呼气末正压通气。 6、
<1>、 【正确答案】 E <2>、 【正确答案】 E <3>、 【正确答案】 A
【答案解析】 从患者症状、体征分析患者既往慢性支气管炎，3天前感染获支气管肺炎，而后引发肺心病，此时根据病情首先进行抗感染治疗，不明原因反复的支气管肺炎需要支气管镜检查是否为肿瘤阻塞等，本病病因明确。 7、
<1>、 【正确答案】 E <2>、 【正确答案】 D <3>、 【正确答案】 A
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