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第30章 腰腿痛和颈肩痛病人的护理
1第 30 章 腰腿痛和颈肩痛病人的护理 【学习要求】 重点掌握：
腰椎间盘突出症、 颈椎病的临床表现和护理。 掌握：
腰椎间盘突出症、 颈椎病的病因及处理原则。 了解：
腰椎间盘突出症、 颈椎病的相关检查。
【重点内容】 一、 腰椎间盘突出症 腰椎间盘突出症是因腰椎间盘变性、 纤维环破裂和髓核突出， 刺激或压迫神经根和马尾神经所引起的一种综合征。
（一） 病因 1． 椎间盘退行性变 是基本原因。
2． 损伤 3． 遗传因素 4． 妊娠 （二） 临床表现 1. 症状 （1） 腰痛 发生早且最常见。
（2） 坐骨神经痛 见于腰4～5、 腰5骶1椎间盘突出。 单侧疼痛多见。
典型坐骨神经痛是从下腰部向臀部、 大腿后方、 小腿外侧， 直至足背或足外侧的放射痛， 并可伴麻木感。
咳嗽、 大便或打喷嚏等腹压增高的动作时疼痛可加剧。 （3） 马尾神经受压 可出现双侧大小腿、 足跟后侧及鞍区感觉迟钝， 大、 小便功能障碍。
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2. 体征 （1） 腰椎侧突 （2） 腰部活动受限 几乎所有病人都有不同程度的活动受限， 前屈位受限最明显。
（3） 压痛及骶脊肌痉挛 （4） 直腿抬高试验及加强试验阳性 正常人直腿抬高 60～70才开始感到不适， 而本病病人由于神经根受压或粘连影响了活动度， 仰卧被动直腿抬高患肢 60以内即出现坐骨神经 2痛， 称直腿抬高试验阳性。
此时， 缓慢降低患肢高度至放射痛消失， 再被动背屈其踝关节，若又出现坐骨神经痛， 称为加强试验阳性（图 30-2）。
（5） 神经系统表现 腰4～5间盘突出可压迫腰5神经根， 腰5骶1间盘突出可压迫骶1神经根， 病人下肢相应神经支配区域有感觉、 肌力和腱反射异常或减弱。
（三） 相关检查 单纯 X 线片有重要鉴别诊断意义。 CT 和 MRI 对本病有较大的诊断价值。
X 线脊髓造影可间接显示有无椎间盘突出及其突出程度。 （四） 处理原则 1． 非手术治疗 年轻、 病程较短、 休息后症状可缓解， 以及 X 线检查无椎管狭窄者，绝大多数可好转或治愈。 具体方法： ①卧硬板床：
以往主张绝对卧床 3~4 周， 现多主张仅卧床 2～3 天； ②药物治疗； ③骨盆牵引； ④理疗、 推拿和按摩； ⑤硬膜外注射皮质激素。
2． 手术治疗 诊断明确， 经严格非手术治疗无效， 或巨大、
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骨化椎间盘， 中央型椎间盘压迫马尾神经者， 应考虑摘除髓核。 （五） 护理措施 1. 非手术治疗的护理及术前护理 （1） 体位 （2） 骨盆牵引护理 （3） 用药和理疗护理 （4） 活动与功能锻炼 1） 侧身起卧 2） 功能锻炼：
常用方法包括飞燕点水、 五点式和三点式等。
若病人不能进行主动锻炼，则应在医务人员帮助下做肢体的被动活动， 以防肌肉萎缩和关节僵直。
（5） 术前指导 2. 术后护理 （1） 搬运： 搬运过程中应保持病人身体轴线平直。 （2） 体位和轴线翻身。 （3） 功能锻炼：
手术后 24 小时开始指导病人做直腿抬高和股四头肌舒缩练习， 以防神经根粘连和肌肉萎缩。
手术 5～7 天后开始腰背肌练习， 如飞燕点水、 五点式和三点式等，坚持锻炼半年以上。 颈椎有病变者不宜用三点式。
（4） 下床活动 3二、 颈椎病 （一） 临床表现 1． 神经根型 发病率最高。
病人多先有颈痛和颈部发僵， 上肢有放射性疼痛或麻木， 咳嗽、 打喷嚏及活动时加重。
患侧上肢沉重， 握力减弱， 手指动作不灵活， 有时可发生放
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