负压封闭引流技术在四肢创伤性软组织缺损伤中的运用体
会
【摘要】 目的：总结负压封闭引流（vsd）技术在四肢创伤性软组织缺损伤中的运用体会。方法：2009年9月-2012年9月采用vsd技术治疗四肢创伤性软组织缺损伤患者45例，所有患者均一次或多次使用vsd覆盖创面，持续引流，缺损创面改善后结合植皮、肌瓣、肌皮瓣转移覆盖。结果：45例患者中42例移植物全部存活，其中3例皮瓣远端坏死，经换药后创面全部愈合。结论：vsd技术有利于创面的愈合，能够促进肉芽组织的生长，改善移植物的血液循环，明显缩短创面愈合时间，是一种值得临床推广的实用技术。 【关键词】 vsd； 四肢； 创伤性软组织损伤 中图分类号 r274.3 文献标识码 b 文章编号 1674-6805（2013）3-0121-02
随着现代交通、工农业的高速发展，机动车、工农业等机械损伤所导致的四肢创伤性软组织缺损伤日益增多，对于其缺损创面的治疗一直是困扰着骨科领域的难题，以往处理方法一般采用换药、伤口引流等方法，待创面情况好转后二期行植皮、皮瓣转移等方法覆盖创面，其方法耗时长，患者负担重，住院费用高，医务工作者工作量大。自从负压封闭引流（vacuum sealing drainage，vsd）技术运用于创面修复以来，其加速了创面的愈合时间，减少感染等并发症，深得患者及医务工作者的一致好评。笔者将所在医院2009
年9月-2012年9月采用vsd技术治疗四肢创伤性软组织缺损伤患者45例，术后均取得满意效果，现报道如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料
男33例，女12例，年龄10～50岁，平均35岁，均为严重创伤导致的四肢软组织缺损伤。部位：前臂及腕关节处6例，大腿处5例，小腿处25例，足背处9例。受伤原因：车祸伤32例，机械挤压伤13例。 1.2 材料
负压引流术vsd材料由武汉维斯第医用科技有限公司生产并提供。 1.3 方法
本组患者入院后完善各项入院急诊检查，行术前评估，待生命征稳定后均于受伤后8 h内入手术室行清创术，均在麻醉（臂丛、硬膜外或全麻）下进行，手术过程主要如下：首先进行创面彻底的清创，清除创面失活的组织、异物等，但较大的骨碎块尽量保留，否则可导致骨质结构性缺损，影响二期修复，尽量保留创面的血运；生理盐水擦洗干净创缘血迹，酒精清洁干燥创缘，有利于透明膜与软组织的粘贴，根据创面大小修剪vsd材料，并确保不遗留死腔，周缘缝线间断固定；据创面情况决定出口数量，三通管连接，贴膜将vsd海绵与创缘干燥清洁组织密封沾贴，见沾贴好后接通负压，
检查负压引流装置是否密闭，周缘是否漏气，并调整负压至40～60 kpa。以看见敷料收缩，手触变硬，引流管形状清晰可见并有液体引流出为度。每天观察负压装置有否漏气，引流是否通畅，引流液量、色及质的改变，常规抗生素预防感染，术后7～10 d拆开检查；据创面愈合情况行下一步处理：植皮或皮瓣转移；若创面情况不允许，将多次使用，直至创面情况允许行植皮或皮瓣转移修复术。 2 结果
本组患者45例，其中6例一期缺损创面反取皮植皮+vsd覆盖创面；34例一期vsd覆盖创面，二期单纯植皮（18例）、皮瓣转移（12例）或肌瓣转移联合植皮vsd负压吸引（4例）；5例经二次vsd覆盖创面，三期行单纯植皮创面愈合；其中3例皮瓣远端坏死，但面积小，经换药后创面全部愈合。本组患者创面完全愈合出院，随访半年以上，患者患肢功能均良好，未出现感染、骨髓炎等并发症。 3 讨论
vsd技术是由德国fleischmann等[1]在1992年首创用于治疗四肢软组织缺损，并取得良好效果，在我国于1994年由裘华德等率先引进并逐渐在国内推广使用[2]。其机制主要是由于其密闭性使创面紧密闭合，防止死腔形成；能够保证创面的无菌状态，促进组织肿胀的消退，同时能改善局部血运，促进组织的修复，从而有利于创面的早期愈合。有研究者研究发现，负压封闭引流能通过扩张创面毛细血管口径、增加血流量、刺激血管再生；能通过缩窄组织