九江市第三人民医院检验科等级评审目录
4．16．7．4 评审标准 评审要点 印证材料 备 注 4．16．7．4 【Ｃ】 参加室间质1．参加省级室间质量评价计评或能力验划或能力验证计划。 证计划。 2．室间质评或能力验证应覆盖实验室内全部检测项目及不同标本类型。 3．明确无法提供相应评价计划的项目的目录/清单。 4．对无法提供相应评价计划的项目，应有替代评估方案。 1、江西省室间质评一览表 及记录 2、无室间质评项目一览表及替代方法 3、室间质评总结分析报告及来年计划 【Ｂ】符合“Ｃ”，并 1、国家级室间质评一览表 参加国家级室间质量评价计及记录 划或能力验证计划。 【Ａ】符合“Ｂ”，并 1、国际级室间质评一览表 参加国际室间质量评价计划及记录 或能力验证计划。
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4．16．7．5 评审标准 评审要点 印证材料 1、检验科检验项目、检验 仪器SOP文件 2、仪器定期校准记录、仪器保养记录 3、仪器校准报告一览表 备 注 4．16．7．5 【Ｃ】 保证检测系1．制定并严格执行临床检验统的完整性项目标准操作规程和检验仪和有效性。 器的标准操作、维护规程。 2．使用的仪器、试剂和耗材应当符合国家有关规定。 3．对需要校准的检验仪器、检验项目和对临床检验结果有影响的辅助设备定期进行校准。 【Ｂ】符合“Ｃ”，并 1．有专人负责仪器设备保养、维护与管理。 2．有定期校准、维修维护记录。 1、九江市第三人民医院检 验科大型仪器指定负责人任命 2、仪器维护保养登记本 见上述材料 【Ａ】符合“Ｂ”，并 仪器设备规范操作合格率100%。
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4．16．7．6 评审标准 评审要点 印证材料 1、九江市第三人民医院便携式血糖仪管理规定 2、床旁检测管理制度 3、便携式血糖仪培训计划与授权人员名单 4、血糖仪室内质控记录（各病区存档） 5、室间质评成绩 备 注 4．16．7．6 【Ｃ】 所有ＰＯＣ有规定对所有ＰＯＣＴ项目Ｔ项目均应开展室内质控，并参加室间质开展室内质评。 控，并参加室间质评。 【Ｂ】符合“Ｃ”，并 1．定期对ＰＯＣＴ结果进行比对，并包括大型仪器检测结果与各ＰＯＣＴ点 之间的比对，并明确比对的允许偏倚。 2．对超出允许范围的应及时进行校准和纠正，有工作记录。 【Ａ】符合“Ｂ”，并 ＰＯＣＴ项目比对达 100%。 1、检验科便携式血糖仪质控程序 2、便携式血糖仪与生化仪检测比对方案 3、便携式血糖仪与生化仪检测比对记录 见上述材料
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4．16．7．7 评审标准 评审要点 印证材料 备 注 4．16．7．7 【Ｃ】 实验室信息1．建立实验室信息管理系统，管理完善。 与医院信息系统联网。 2．实验室信息管理系统贯穿于检验全程管理。 1、LIS系统覆盖所有项目， 并与HIS联网 2、信息系统可以对标本、试剂、耗材进行全程管理 在线查询近3年实验室数据 【Ｂ】符合“Ｃ”，并 1．提供自助取化验报告单系统。 2．标本使用条形码管理。 1、检验科所有样本进行条 码化管理 2、门诊提供报告单自助打印系统 【Ａ】符合“Ｂ”，并 1、在线查询3年内实验室 实验室数据至少保留3年以数据 上在线查询资料。 第 29 页 共 29 页