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46.化疗药的种类及其作用机制
（1）根据作用于细胞增殖周期时相分为：
①周期非特异性药物( NSA) 主要作用于增殖细胞群中各期细胞，包括G0 期细胞，均可起杀伤作用。杀伤作用与剂量有关，适用于增殖比率小、生长缓慢的肿瘤。用法以静推、大剂量冲击疗法为宜，主要有烷化剂、抗癌抗生素及某些杂类。 ②周期特异性药物( SA) 仅对细胞周期中的某一期有较强的作用。杀伤作用与时间有关，适用于增殖比率大、生长迅速的肿瘤。用法以静脉缓慢滴注或持续输注、肌注为宜，如抗代谢类－S 期，植物碱类－M 期，L－门冬酰胺酶、糖皮质激素－G1 期，博莱霉素、平阳霉素－G2 期
（2）根据药物来源、化学结构和作用机制分为以下七类：
①烷化剂(活泼的烷化基团在生理条件下形成正碳例子的亲电子基团，攻击DNA，导致细胞结构破坏死亡，主要有氮芥、环磷酰胺、亚硝脲类)
②抗代谢类(通过干扰核酸代谢而影响DNA、RNA 和蛋白合成，主要有甲氨蝶呤、5-FU、阿糖胞苷等二氢叶酸还原酶抑制剂、嘧碇、嘌呤抑制剂)
③抗生素类(插入DNA 邻近的碱基对，引起DNA 解离，更生霉素、阿霉素等蒽环类)
④抗微管类(与肿瘤细胞微管蛋白结合，阻止微管的聚合和形成，令细胞有丝分裂停止于中期，主要有长春花碱等：紫杉醇等则通过促进微管双聚体合成并阻止其去多聚化，使有丝分裂时纺锤体形成的关键步骤受抑制)
⑤拓扑异构酶抑制剂(抑制拓扑异构酶1、2，阻止DNA 双链结合，干扰DNA 合成复制，主要有喜树生物碱、鬼臼树毒素)
⑥激素类(雌激素、孕激素、睾丸素等与细胞内相应受体结合促进某些激素依赖性肿瘤如乳腺癌、前列腺癌的生长)
⑦分子靶点(针对癌细胞表达通路及其通路上的因子并阻断之，如格列卫、美罗华)
47.肿瘤血行转移的机制。
（1）肿瘤克隆性扩增，生长异质化，形成血管（2）转移性亚克隆，粘附并入侵基底膜，通过细胞外基质侵入血管（3）与宿主淋巴细胞、血小板相互作用，形成细胞栓子并与基底膜粘附（4）侵出血管，形成转移灶，周围血管形成后肿瘤继续生长
48.简述舌癌的主要临床表现
（1）舌溃疡、肿块形成：舌侧缘中1/3，舌尖少见 （2）疼痛、流涎、放射性耳痛
（3）舌活动受限：伸舌困难、张口困难 （4）颈部肿块 （5）消瘦
49.舌癌应与哪些疾病鉴别？ （1）乳头状瘤 （2）良性溃疡 （3）舌白斑和红斑 （4）舌结核
（5）其它疾病：颗粒细胞瘤、血管瘤、淋巴瘤、软组织肿瘤
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