第十二章 内分泌和生殖P333—P378
分泌反射。射乳反射的传出信号不是神经冲动而是催产素和催乳素的分泌，分别作用于肌上皮细胞和腺泡细胞导致乳汁的分泌和排出。催产素和催乳素是下丘脑激素，它们的释放由高级中枢调节，因此，射乳反射的中枢是大脑而不是脊髓。孕激素和雌激素通过同催乳素竞争乳腺细胞受体抑制泌乳，这是妊娠期不泌乳的原因。 七、胰岛素
1.胰岛细胞及分泌的激素： A细胞——分泌胰高血糖素，B细胞——分泌胰岛素，
D细胞——分泌生长素，P细胞——分泌胰多肽。
2.胰岛素生物学作用：促进合成代谢调节血糖稳定的激素。
（1）对糖代谢：加速葡萄糖的摄取、贮存和利用，降低血糖浓度。
（2）对脂肪代谢：促进脂肪的合成，抑制脂肪的分解。
（3）对蛋白质代谢：促进蛋白质的合成和贮存，抑制蛋白质分解。 3.胰岛素分泌的调节
（1）血糖的作用：血糖浓度是调节胰岛素分泌的最重要因素，血糖升高刺激B细胞释放胰岛素，长期高血糖使胰岛素合成增加甚至B细胞增殖。另外，血糖升高还可以作用于下丘脑，通过支配胰岛的迷走神经传出纤维，引起胰岛素分泌。
（2）氨基酸和脂肪的作用：多种血氨基酸能增加刺激胰岛素分泌，其中以赖氨酸、精氨酸、亮氨酸作用最强。脂肪酸有较弱的刺激胰岛素分泌的作用。 （3）激素的作用：①胃泌素、促胰液素、胆囊收缩素、抑胃肽等胃肠激素能促进胰岛素分泌，这是口服比静脉注射葡萄糖更易引进胰岛素分泌的原因。②生长素、雌激素、孕酮促进胰岛素分泌，而肾上腺素抑制胰岛素分泌。③胰高血糖素可通过对胰岛B细胞的直接作
用和升高血糖的间接作用，引起胰岛素分泌。
（4）神经调节：刺激迷走神经，可通过乙酰胆碱作用于M受体，直接促进胰岛素的分泌；迷走神经还可通过刺激胃肠激素的释放，间接促进胰岛素的分泌。交感神经兴奋时，则通过去甲肾上腺素作用于α2受体，抑制胰岛素分泌。 记忆方法：
①胰岛素是合成、储备能量的激素，和副交感神经的功能一致，而与交感神经的功能相拮抗，因此，副交感神经促进胰岛素分泌，交感神经抑制胰岛素分泌。
②胰岛素促进三大营养物质合成，抑制分解，因此血中葡萄糖、氨基酸、脂肪酸水平增多必然刺激其分泌。 ③胃肠激素促进物质的消化吸收，可看作贮能激素，和胰岛素有协同作用，因此，胃肠激素具有刺激胰岛素分泌的作用。
④生长素、雄激素、雌激素是促进生长的激素，故能刺激胰岛素分泌。 ⑤胰高血糖素由胰岛A细胞分泌，通过旁分泌作用促进B细胞分泌胰岛素，同时胰高血糖素使血糖升高间接刺激胰岛素分泌。 八、甲状腺激素
甲状腺激素包括三碘甲状腺原氨酸（T3）和四碘甲状腺原氨酸（T4）；甲状腺合成、释放的T4多于T3，因此血中T4浓度高于T3，但T3的效应强于T4，T3主要由T4脱碘而来。T3、T4进入核内与特异性受体结合从而影响基因表达。
1.甲状腺激素的生物学作用 （1）对生长发育的作用：影响长骨和中枢神经的发育，婴幼儿缺乏甲状腺激素患呆小病。
（2）对机体代谢的影响： ①提高基础代谢率，增加产热量。
②对三大营养物质的代谢既有合成作用又有分解作用，剂量大时主要表现出分解作用。甲状腺机能低下时蛋白质合成水平低下会出现粘液性水肿。 ③提高中枢神经系统及交感神经兴奋性，故甲亢患者表现为易激动、烦躁不安、多言等症状。
（3）对心血管系统的作用：使心率增快，心缩力增强。
2.甲状腺激素分泌的调节： （1）下丘脑-腺垂体-甲状腺轴的作用：
①下丘脑对腺垂体的调节：下丘脑分泌的TRH对腺垂体起经常的调节作用，可促进腺垂体合成和释放促甲状腺激素（TSH）；而下丘脑分泌的生长抑素则抑制TSH的合成和释放。②腺垂体对甲状腺的调节：TSH是促进T3、T4合成、分泌最主要的激素，作用于下列环节影响甲状腺激素的合成：促进碘泵活动，增加碘的摄取；促进碘的活化；促进酪氨酸碘化；促进甲状腺球蛋白水解和T4释放；促进甲状腺增殖。③甲状腺激素的负反馈调节：腺垂体对血中T3、T4变化十分敏感，血中T3、T4浓度升高，可引起TSH合成、分泌减少。 （2）甲状腺自身调节：
摄入碘量高抑制甲状腺激素释放，摄入碘量少则代偿性甲状腺激素释放增多，长期缺碘发生地方性甲状腺肿。 （3）神经系统的调节：交感神经促进T3、T4合成、释放，副交感神经抑制T3、T4合成、释放。 九、肾上腺皮质激素
1.三类激素：球状带——盐皮质激素（醛固酮）。
束状带——糖皮质激素（皮质醇）。 网状带——性激素（雄激素、雌激素）。
这三类激素属于类固醇激素，合成场所在线粒体、原料为胆固醇。皮质激素与细胞核内受体结合影响基因表达从
31
第十二章 内分泌和生殖P333—P378
而发挥调节作用。 2.糖皮质激素的作用：
（1）对物质代谢的影响：糖皮质激素是促进分解代谢的激素，促进糖异升，升高血糖促进蛋白质分解。有抗胰岛素作用使血糖升高，对脂肪的作用存在部位差异。
（2）对水盐代谢的影响：对水的排出有促进作用，有较弱的贮钠排钾作用。 （3）在应激中发挥作用。 （4）维持血管对儿茶酚胺的敏感性——允许作用。
（5）使红细胞、血小板、中性粒细胞在血液中的数目增加，使淋巴细胞、嗜酸粒细胞减少。
（6）其它：抗休克、抗炎、抗过敏、抗毒提高中枢神经兴奋性等。 3.糖皮质激素分泌的调节： 受下丘脑-腺垂体-肾上腺皮质轴的调节，存在靶腺激素的长反馈，ACTH对CRH分泌的短反馈调节。 十、甲状旁腺激素
由甲状旁腺的主细胞分泌，作用于细胞外受体，以cAMP为第二信使。甲状旁腺激素主要作用是维持血钙浓度稳定于正常水平，作用的靶器官主要是骨骼和肾脏。在肾脏促进远曲小管对Ca2+的重吸收，抑制近球小管对磷酸盐的重吸收。在骨骼能促进骨钙重吸收，将钙释放于血液，同时抑制新骨的生成。PTH能迅速提高骨细胞膜对Ca2+的通透性，使骨液中的Ca2+进入细胞内，进而使骨细胞膜上的钙泵活动增强，将Ca2+转运到细胞外液中。甲状旁腺激素的分泌主要受血离子态钙浓度的调节。 其它调节钙代谢的激素还有1，25-（OH）2-D3和降钙素。1，25-（OH）2-D3除作用于骨骼和肾脏外，还能促进小肠吸收Ca2+。甲状旁腺激素虽不作用于小肠，但可促进1，25-（OH）2-D3的形成，故能间接促进小肠吸收Ca2+。 十一、雌激素对代谢的影响
1.保钠保水，使细胞外液量增加。 2.促进肌肉蛋白质合成。 3.加强钙盐沉着，对青春期发育与成长起促进作用。
十二、睾丸酮的生理作用： 1.促进睾丸曲细精管的发育和精子的成熟；
2.促进男性附属性器官的发育并维持其功能；
3.促进蛋白质合成，促进骨骼生长与钙磷沉积；
4.促进红细胞生成。 十三、前列腺素的生理作用 1.由血管内膜产生的PGI2能抑制血小板聚集，并有舒张血管的作用。 2.PGE2可使支气管平滑肌舒张，降低肺通气阻力，而PGE2α使支气管平滑肌收缩。
3.PGE2有明显的抑制胃酸分泌作用，可增加肾血流量，促进排钠利尿。 4.PG对体温调节，神经系统、内分泌及生殖活动均有影响。
32
生理学 附表
一、内、外源凝血途径的不同点：
始动因子 参与反应步骤 较多 较少 产生凝血速度 较慢 较快 发生条件 血管损伤或试管内凝血 组织损伤 内源性凝血 胶原纤维等激活因子Ⅻ 外源性凝血 组织损伤产生因子Ⅲ 二、ABO血型系统中有两种抗原，分别称为A抗原和B抗原，均存在于红细胞膜的外表面，在血浆中存在两种相应的抗体即抗A抗体和抗B抗体。根据红细胞上所含抗原种类将人类血型分为如下血型：
血型 红细胞上的凝集原（抗原） 血清中的凝集素（抗体） A A 抗B
三、第一心音与第二心音的异同： 第一心音 第二心音 标志 心室收缩开始 心室舒张开始 心音特点 音调低，历时较长 音调高，历时较短 主要形成原因 心室肌收缩，房室瓣关闭 半月瓣关闭振动，血流冲击动脉壁的振动 B B 抗A AB A和B 无 O H抗原 抗A和抗B 四、心室肌细胞与窦房结起搏细胞跨膜电位的不同点：
静息电位/最 大舒张电位值 静息电位值-90mV 窦房结细胞 最大舒张电位-70mV -40mV -70mV 0期去极化0期结束时膜速度 迅速 电位值 +30mV（反极化） 0mV（不出现反极化） 阈电位 去极幅度 4期膜电位 膜电位分期 心室肌细胞 大（120mV） 稳定 不稳定，可自动去极化 0、1、2、3、4共5个时期 缓慢 小（70mV） 0、3、4共3期，无平台期 五、中枢化学感受器与外周化学感受器的异同点：
中枢感受器 外周感受器 位置 延髓腹外侧浅表部位 颈动脉体和主动脉体 感受细胞 神经细胞 Ⅰ型细胞 感受刺激 [H+]↑（pH↓）p（CO2）↑ pH↓、p（CO2）↑、p（O2）↓ 六、皮质肾单位和近髓肾单位的异同点（肾单位——肾脏的基本结构和功能单位）
入球小动脉/出球后直小球小动脉 2：1 1：1 血管 较短 较长 位置 外皮质和中皮质层 内皮质层 数量 肾小球 髓袢 主要作用 皮质肾单位 近髓肾单位 较多 较少 体积较小 较大
较短 较长 形成原尿 与尿液浓缩、稀释有关 33
生理学 附表
.七、感觉投射系统：
特异性投射系统 非特异性投射系统 投射部位 皮层特定感觉区 弥散投射广泛皮层 丘脑核团 感觉接替核、联络核 髓板内核群 投射特点 点对点投射 广泛投射 功能 引起特定感觉 维持大脑皮层兴奋或醒觉状态 八、.肌梭和腱器官的异同：
肌梭 参与反射 牵张反射 位置 梭外肌纤维旁 腱胶原纤维之间 传入神经 传出神经 作用 感受器性质 长度感受器 α纤维到梭外肌, γ纤兴奋α神Ⅰ、Ⅱ类纤维 维到梭内肌 经元 Ⅰ类纤维 α纤维到梭外肌 抑制α神经元 腱器官 腱器官反射 张力感受器 九、交感神经和副交感神经系统的功能： 器官 交感神经 心跳加快加强、皮肤及内脏 循环系统 血管收缩，血压升高 呼吸系统 呼吸道平滑肌舒张 胃肠平滑肌的活动减弱 消化系统 括约肌收缩 眼 汗腺 代谢，内分泌 十、眼的感光功能 1.两类感光细胞的异同：
分布 外段形状 视觉 色觉 空间分辨能力 视色素 会聚现象 视杆细胞 视网膜周边多，中央凹处无 杆状 晚光觉（对光敏感度高） 无 弱 视紫红质 多
视锥细胞 视网膜中心部多 锥状 昼光觉 有 强 视锥色素（3种） 少 瞳孔扩大 分泌增加 糖原分解，肾上腺髓质分泌增加 括约肌舒张 瞳孔缩小 不受副交感神经支配 胰岛素分泌增加，糖原合成增加 呼吸道平滑肌收缩 加强胃肠平滑肌的活动 心跳减慢减弱，血压降低 副交感神经 34
生理学 其它重点
35