熊丽辉中医诊断学讲稿()

中 医 诊 断 学(72学时) 主讲:熊丽辉

2.经量异常:

(1)月经过多:月经血量较常量明显增多的症状。因血热、气虚、瘀血所致。 (2)月经过少:月经血量较常量明显减少的症状。因血虚、肾气虚、寒凝、血瘀、痰湿阻滞。

(3)崩漏:非正常行经期间阴道出血的症状。若来势猛,出血量多者,为崩;势缓而量少,淋漓不断者,为漏。二者病机相同。热盛、瘀血、脾虚、肾阳虚、阴虚火旺等。

凡崩漏经色深红有块者,多属热证;经色淡红无块者,多为冲任损伤或中气下陷、脾虚不能统血所致。

(4)闭经:年逾18周岁,月经尚未来潮,或已行经,未受孕、不在哺乳期,而又停经,闭止在3个月以上者,称为闭经

虚:气血亏虚、肝肾不足、阴虚血燥——血海空虚 实:气滞血瘀、寒凝痰阻——冲任不通

3.经色、经质异常:经色淡红质稀,为血少不荣;经色深红质稠,乃血热内炽;经色紫暗,夹有血块,属寒凝血瘀。

4.痛经:行经时或行经前后,周期性出现小腹疼痛,或痛引腰骶的症状称为痛经。 凡经前小腹胀痛、行经后痛减者——实证(多因气滞血瘀,“不通则痛”所致) 凡经后小腹隐痛、兼腰部痠痛——虚证(多因气血不足或肾虚,胞络失养所致) 凡行经小腹冷痛、得热痛减——寒证(是因寒凝经脉,胞络收引 、拘急所致)

(二)问带下:在正常情况下,妇女阴道内有少量无色、无臭的分泌物,谓之带下。若带下量多、淋漓不断,或色质改变,或有臭味,即为带下病。

1. 白带:若带下色白、量多、质清稀、无臭味,淋漓不绝者称为白带,属脾肾阳虚、寒湿下注所致。

2. 黄带:若带下色黄、质粘稠、味臭秽者,称为黄带,属湿热下注或湿毒蕴结所致。

3.赤白带:白带中混有血液,赤白夹杂的症状。肝经郁热,湿毒蕴结。

若绝经期后仍见赤带淋漓不断者,可以由癌症引起,应及早做专科检查,以防延误病情。

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第二章 望诊

医生运用视觉对人体外部情况进行有目的的观察,以了解健康状况,测知病情的方法。

原理:司外揣内 内容:

(1)全身望诊(神、色、形体、姿态)

(2)局部望诊(头面、五官、躯体、四肢、二阴、皮肤) (3)排出物(痰涎、呕吐物、大便、小便) (4)小儿指纹 注意事项:

(1)依照顺序,自然观察,详略得当。

(2)光线:充足的自然光或日光灯,温度适宜 。 (3)充分暴露受检部位,排除假象。 (4)安神定志,积累经验。

第一节 全身望诊

全身望诊,又称整体望诊,是医生在诊察病人时首先对病人的精神、面色、形体、姿态等整体表现进行扼要地观察,以期对病情的寒热虚实和轻重缓急等获得一个总体的印象。观察时要做到“一会即觉”,即医生要静气凝神,在刚一接触病人的短暂时间里,能对病人神的旺衰和病情轻重做出估计。

一、望神

广义:即神气,指整个人体生命活动的外在表现。 狭义:即神志,人的精神活动,如神志、意识、思维活动。

望神之神指广义之神,包括狭义之神。具体地说,包括以下内容:精神意识、思维活动、面色眼神、形体动态、语言呼吸和对外界的反应等。

(一)原理:

神产生于先天之精,又必须依赖后天水谷精微的滋养。《灵枢?本神》曰:“生之来者谓之精,两精相搏谓之神”。精气是神的物质基础,神是精气的外在表现。

(二)表现:重点观察两目。

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1.两目: 2. 色泽:3.神情: 4.体态: (三)神气的判断

按神的旺、衰和病情的轻、重可划分为得神、失神、少神、假神、神乱五种。 1.得神(有神)

【含义】:得神是精充气足神旺的表现。 【表现】:

神志清楚,语言清晰,面色荣润(心的精气充足); 两目精彩,反应灵敏,动作自如(肝肾精气充足); 呼吸平稳,肌肉不削(脾肺的精气充足); 【临床意义】:

正气充足,精气充盛(健康); 正气未伤,精气未衰(病轻); 2.失神(无神)

【含义】:失神是精亏神衰或邪盛神乱的重病表现。 (1)精亏神衰而失神: 【表现】:

精神萎靡,甚或神识不清,面色无华,语言错乱(心之精气亏虚);两目晦暗,反应迟钝,动作艰难(肝肾之精气亏虚);

呼吸气微或喘,(肌)形体羸瘦(脾肺之精气亏虚); 【临床意义】:

正气大伤,精气亏虚,机体功能严重衰减,常见于久病、重病。 (2)邪盛神乱而失神: 【表现】:

神昏谵语,循衣摸床,撮空理线;卒然昏倒,两手握固,牙关紧急;?【临床意义】:

邪气亢盛,热扰神明,邪陷心包;肝风挟痰蒙蔽清窍,闭阻经络;多见于急重病人。

《素问·移精变气论》:“得神者昌,失神者亡”。 3.少神(神气不足)

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【含义】:少神是正气不足的表现。 【表现】: 精神不振,面色少华(心之精气不足); 两目乏神,动作迟缓(肝肾精气不足); 少气懒言,肌肉松弛,倦怠乏力(肺脾精气不足); 【临床意义】: 正气不足,精气轻度损伤,机体功能较弱(轻病或重病恢复期,或体质较弱)。 4.假神 【含义】:危重病人出现的精神暂时“好转”的虚假现象,是临终的预兆。 【表现】: 久病、重病之人,本已失神,但: 精神萎靡, 精神转佳,?两目晦暗 目光转亮,?神昏不语 突 然 言语不休,想见亲人?毫无食欲 欲进饮食,?面色晦暗无华 两颧泛红如妆,?【临床意义】:精气衰竭已极,阴不敛阳,虚阳外越(阴阳离绝之候)。古人称之为“回光返照”或“残灯复明”。 《医宗金鉴》:“病情危重反精神,欲食多言想亲人,回光复明残灯照,危在旦夕死来临”。 5.神乱 【含义】:精神错乱或神志失常,即精神性疾病。 【表现及意义】: (1)焦虑恐惧:指病人时时恐惧,焦虑不安,心悸气促,不敢独处一室的症状。 心胆气虚、心神失养所致,见于卑惵、脏燥之人。 (2)狂病:表现为狂躁妄动,胡言乱语,少寐多梦,打人骂詈,不避亲疏。 暴怒气郁化火,煎津为痰,痰火扰乱心神。 以狂躁妄动为特点,有痰有火,属于阳证 (3)癫病:病人表情淡漠,神识痴呆,喃喃自语,哭笑无常,悲观失望。 29

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痰蒙心神,以淡漠痴呆为特征,有痰无火,属于阴证

(4)痫病:病人突然昏倒,口吐涎沫,两目上视,四肢抽搐,醒后如常。 脏气失调,肝风挟痰上逆,阻闭清窍。

《医宗金鉴》:“经言癫狂本一病,狂乃阳邪癫是阴。癫疾始发意不乐,甚则神痴语不伦。狂怒凶狂多不卧,目直骂詈不识亲。痫发吐涎昏噤倒,抽搐省后若平人”

邪盛神乱而失神与神乱的区别: (四)望神的注意事项:

h重视诊察病人时的第一印象,快速、准确地判断; h做到神形合参; h抓住重要症状和体征; h注意假神与重病好转的区别; 二、望色

望色,又称“色诊”,是通过观察病人全身皮肤(主要是面部皮肤)的色泽变化来诊断病情的方法。

《素问·阴阳应象大论》:“善诊者,察色按脉,先别阴阳”。 (一)望色诊病的原理 1.色、泽的意义与关系

(1)皮肤的颜色:是色调的变化。通过皮肤络脉的血液充盈情况及肤色形成,主要反映血液盛衰和气血运行情况,属血、属阴。

(2)皮肤的光泽:是明度的变化。荣润或枯槁。主要反映脏腑精气的盛衰,属气、属阳,对判断病情轻重和预后有重要意义。《四诊抉微 》:“夫气由脏发,色随气华”。

《望诊遵经》:“有气不患无色,有色不可无气也”。对判断疾病的预后,泽比色更为重要。

2.望面色的诊断意义

(1)面色是脏腑气血之外华。

?灵枢· 邪气脏腑病形?曰:“十二经脉,三百六十五络,其气血皆上于面而走空(同孔)窍”。

(2)面部血脉丰富,皮肤外露,易于观察,因此望色重在观察面部。 3.面部分候脏腑

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