中 医 诊 断 学（72学时） 主讲：熊丽辉
2.经量异常：
（1）月经过多：月经血量较常量明显增多的症状。因血热、气虚、瘀血所致。 （2）月经过少：月经血量较常量明显减少的症状。因血虚、肾气虚、寒凝、血瘀、痰湿阻滞。
（3）崩漏：非正常行经期间阴道出血的症状。若来势猛，出血量多者，为崩；势缓而量少，淋漓不断者，为漏。二者病机相同。热盛、瘀血、脾虚、肾阳虚、阴虚火旺等。
凡崩漏经色深红有块者，多属热证；经色淡红无块者，多为冲任损伤或中气下陷、脾虚不能统血所致。
（4）闭经：年逾18周岁，月经尚未来潮，或已行经，未受孕、不在哺乳期，而又停经，闭止在3个月以上者，称为闭经
虚：气血亏虚、肝肾不足、阴虚血燥——血海空虚 实：气滞血瘀、寒凝痰阻——冲任不通
3.经色、经质异常：经色淡红质稀，为血少不荣；经色深红质稠，乃血热内炽；经色紫暗，夹有血块，属寒凝血瘀。
4.痛经：行经时或行经前后，周期性出现小腹疼痛，或痛引腰骶的症状称为痛经。 凡经前小腹胀痛、行经后痛减者——实证（多因气滞血瘀，“不通则痛”所致） 凡经后小腹隐痛、兼腰部痠痛——虚证（多因气血不足或肾虚，胞络失养所致） 凡行经小腹冷痛、得热痛减——寒证（是因寒凝经脉，胞络收引 、拘急所致）
（二）问带下：在正常情况下，妇女阴道内有少量无色、无臭的分泌物，谓之带下。若带下量多、淋漓不断，或色质改变，或有臭味，即为带下病。
1. 白带：若带下色白、量多、质清稀、无臭味，淋漓不绝者称为白带，属脾肾阳虚、寒湿下注所致。
2. 黄带：若带下色黄、质粘稠、味臭秽者，称为黄带，属湿热下注或湿毒蕴结所致。
3.赤白带：白带中混有血液，赤白夹杂的症状。肝经郁热，湿毒蕴结。
若绝经期后仍见赤带淋漓不断者，可以由癌症引起，应及早做专科检查，以防延误病情。
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第二章 望诊
医生运用视觉对人体外部情况进行有目的的观察，以了解健康状况，测知病情的方法。
原理：司外揣内 内容：
（1）全身望诊（神、色、形体、姿态）
（2）局部望诊（头面、五官、躯体、四肢、二阴、皮肤） （3）排出物（痰涎、呕吐物、大便、小便） （4）小儿指纹 注意事项：
（1）依照顺序，自然观察，详略得当。
（2）光线：充足的自然光或日光灯，温度适宜 。 （3）充分暴露受检部位，排除假象。 （4）安神定志，积累经验。
第一节 全身望诊
全身望诊，又称整体望诊，是医生在诊察病人时首先对病人的精神、面色、形体、姿态等整体表现进行扼要地观察，以期对病情的寒热虚实和轻重缓急等获得一个总体的印象。观察时要做到“一会即觉”，即医生要静气凝神，在刚一接触病人的短暂时间里，能对病人神的旺衰和病情轻重做出估计。
一、望神
广义：即神气，指整个人体生命活动的外在表现。 狭义：即神志，人的精神活动，如神志、意识、思维活动。
望神之神指广义之神，包括狭义之神。具体地说，包括以下内容：精神意识、思维活动、面色眼神、形体动态、语言呼吸和对外界的反应等。
（一）原理：
神产生于先天之精，又必须依赖后天水谷精微的滋养。《灵枢?本神》曰：“生之来者谓之精，两精相搏谓之神”。精气是神的物质基础，神是精气的外在表现。
（二）表现：重点观察两目。
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1.两目： 2. 色泽：3.神情： 4.体态： （三）神气的判断
按神的旺、衰和病情的轻、重可划分为得神、失神、少神、假神、神乱五种。 1.得神（有神）
【含义】：得神是精充气足神旺的表现。 【表现】：
神志清楚，语言清晰，面色荣润（心的精气充足）； 两目精彩，反应灵敏，动作自如（肝肾精气充足）； 呼吸平稳，肌肉不削（脾肺的精气充足）； 【临床意义】：
正气充足，精气充盛（健康）； 正气未伤，精气未衰（病轻）； 2.失神（无神）
【含义】：失神是精亏神衰或邪盛神乱的重病表现。 （1）精亏神衰而失神： 【表现】：
精神萎靡，甚或神识不清，面色无华，语言错乱（心之精气亏虚）；两目晦暗，反应迟钝，动作艰难（肝肾之精气亏虚）；
呼吸气微或喘，（肌）形体羸瘦（脾肺之精气亏虚）； 【临床意义】：
正气大伤，精气亏虚，机体功能严重衰减，常见于久病、重病。 （2）邪盛神乱而失神： 【表现】：
神昏谵语，循衣摸床，撮空理线；卒然昏倒，两手握固，牙关紧急；?【临床意义】：
邪气亢盛，热扰神明，邪陷心包；肝风挟痰蒙蔽清窍，闭阻经络；多见于急重病人。
《素问·移精变气论》：“得神者昌，失神者亡”。 3.少神（神气不足）
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【含义】：少神是正气不足的表现。 【表现】： 精神不振，面色少华（心之精气不足）； 两目乏神，动作迟缓（肝肾精气不足）； 少气懒言，肌肉松弛，倦怠乏力（肺脾精气不足）； 【临床意义】： 正气不足，精气轻度损伤，机体功能较弱（轻病或重病恢复期，或体质较弱）。 4.假神 【含义】：危重病人出现的精神暂时“好转”的虚假现象，是临终的预兆。 【表现】： 久病、重病之人，本已失神，但： 精神萎靡， 精神转佳，?两目晦暗 目光转亮，?神昏不语 突 然 言语不休，想见亲人?毫无食欲 欲进饮食，?面色晦暗无华 两颧泛红如妆，?【临床意义】：精气衰竭已极，阴不敛阳，虚阳外越（阴阳离绝之候）。古人称之为“回光返照”或“残灯复明”。 《医宗金鉴》：“病情危重反精神，欲食多言想亲人，回光复明残灯照，危在旦夕死来临”。 5.神乱 【含义】：精神错乱或神志失常，即精神性疾病。 【表现及意义】： （1）焦虑恐惧：指病人时时恐惧，焦虑不安，心悸气促，不敢独处一室的症状。 心胆气虚、心神失养所致，见于卑惵、脏燥之人。 （2）狂病：表现为狂躁妄动，胡言乱语，少寐多梦，打人骂詈，不避亲疏。 暴怒气郁化火，煎津为痰，痰火扰乱心神。 以狂躁妄动为特点，有痰有火，属于阳证 （3）癫病：病人表情淡漠，神识痴呆，喃喃自语，哭笑无常，悲观失望。 29
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痰蒙心神，以淡漠痴呆为特征，有痰无火，属于阴证
（4）痫病：病人突然昏倒，口吐涎沫，两目上视，四肢抽搐，醒后如常。 脏气失调，肝风挟痰上逆，阻闭清窍。
《医宗金鉴》：“经言癫狂本一病，狂乃阳邪癫是阴。癫疾始发意不乐，甚则神痴语不伦。狂怒凶狂多不卧，目直骂詈不识亲。痫发吐涎昏噤倒，抽搐省后若平人”
邪盛神乱而失神与神乱的区别： （四）望神的注意事项：
h重视诊察病人时的第一印象，快速、准确地判断； h做到神形合参； h抓住重要症状和体征； h注意假神与重病好转的区别； 二、望色
望色，又称“色诊”，是通过观察病人全身皮肤（主要是面部皮肤）的色泽变化来诊断病情的方法。
《素问·阴阳应象大论》：“善诊者，察色按脉，先别阴阳”。 （一）望色诊病的原理 1.色、泽的意义与关系
（1）皮肤的颜色：是色调的变化。通过皮肤络脉的血液充盈情况及肤色形成，主要反映血液盛衰和气血运行情况，属血、属阴。
（2）皮肤的光泽：是明度的变化。荣润或枯槁。主要反映脏腑精气的盛衰，属气、属阳，对判断病情轻重和预后有重要意义。《四诊抉微 》：“夫气由脏发，色随气华”。
《望诊遵经》：“有气不患无色，有色不可无气也”。对判断疾病的预后，泽比色更为重要。
2.望面色的诊断意义
（1）面色是脏腑气血之外华。
?灵枢· 邪气脏腑病形?曰：“十二经脉，三百六十五络，其气血皆上于面而走空（同孔）窍”。
（2）面部血脉丰富，皮肤外露，易于观察，因此望色重在观察面部。 3.面部分候脏腑
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