第五节 四肢血管的超声诊断
一、上肢静脉的解剖基础 ?由深、浅静脉组成；
?上肢自手掌至腋窝均与同名动脉伴行，多为两条；
?成对的桡尺静脉于前臂近端汇入肱静脉→成对上行于上臂二头肌的下缘移行为腋静脉；
?头静脉和贵要静脉组成上肢的浅静脉系统； ?头静脉走行于前臂外侧汇入腋静脉；
贵要静脉走行于上臂的内侧近正中汇入肱静脉；
一、下肢动脉解剖基础 自腹股沟韧带逐次向远侧：
股总A→股浅A →腘A →胫前A →足背A
↘股深A ↘胫后A →至内踝以下 ↘腓A
一、下肢静脉解剖基础
?静脉血流缓慢，压力较低，故管壁薄，收缩力弱，管径较相应的动脉略大； ?壁内具有静脉瓣，由内膜皱襞形成，薄而柔软； ?瓣膜顺血流开放，逆血流闭锁，防止血液逆流； 一、下肢静脉解剖基础（5）
?分为深静脉与浅静脉，二者之间有交通支；
?自足到小腿的深静脉（胫前后V）都与同名动脉伴行，每条动脉有两条静脉伴行→腘静脉→股浅静脉→股总静脉
?下肢浅静脉包括大隐静脉和小隐静脉； ?大隐静脉由下肢内侧上行注入股总静脉； ?小隐静脉由下肢外侧上行注入腘静脉。 一、下肢静脉解剖基础（6）
?下肢深、浅静脉的交通支有调整下肢静脉血流的作用； ?交通支常以直角方向，由浅静脉至深静脉； ?交通支内有瓣膜，阻止向浅层回流；
二、 四肢血管的检查方法 ? 检查体位
1、上肢血管：取平卧位，上肢外展；
2、下肢血管：取仰卧位、下肢轻度外展 外旋
取俯卧位、足抬高20～30度 预设置条件 ? 四肢动脉/ 静脉
彩色多普勒调节
? 探头频率7～14MHZ
? 探测深度6 ～ 12cm ? 声束与血流夹角＜60? ? 取样容积1 ～ 2mm
观测数据
? 二维超声观察血管壁有无增厚及斑块、管腔 内有无血栓、血管搏动幅度；
? 彩色多普勒血流成像观察彩色血流分布状况、 充盈度、有无异常血流；
? 脉冲多普勒观察血流流速曲线形态及性质并 记录血液动力学参数。 三、彩色多普勒检查注意事项 ? 对比检查
? 近心端向远心端
? 取样容积置于血管中央 ? 多普勒增益适当 ? 探头压力适当 ? 肌肉放松
? 调整速度范围、滤波器及彩色增强器 ? 聚焦点 ? 连续扫查
四、正常四肢动脉的超声特征（1） ? 二维超声表现
? 彩色多普勒（CDFI）表现 ? 脉冲多普勒（PW）表现
四、正常四肢动脉的超声特征（2） 二维超声表现
? 左右对称，管径由近至远逐渐变小；
? 管壁为三层结构：内膜、中膜、外膜，连续性 好，呈两明一暗三条平行回声带； ? 探头加压不易变形； ? 腔内血液为无回声；
? 有规律的搏动，收缩期内径大于舒张期内径； 彩色多普勒（CDFI）表现
? 彩色血流充盈良好，边缘整齐； ? 色彩呈单一色；
? 于血管轴心处较明亮。 脉冲多普勒（PW）表现
高搏动性波形，表现为三相波：
第一相：心脏收缩期迅速流向肢体远端的血流波；
第二相：主动脉瓣关闭及外周血管弹性回缩血液反 流的波形；
第三相：舒张期大动脉弹性回缩血液再次流向肢体 远端的血流波形。
彩色多普勒超声显像的影响因素
? 肢体坏疽、浮肿、肢体破溃等因素 ? 动脉闭塞后的部分再通 ? 肥胖
? 彩色分辨率的影响
五、正常四肢静脉的超声表现（1） 二维超声表现
?管腔显示清晰，内壁光滑，连续性好，壁薄；
?管腔为无回声，增大增益，可动态观察到管腔内的“雾状”回声，随血液流动（由于血流缓慢，红细胞散射形成） ?探头加压后管腔被压瘪或消失，
?下肢静脉深吸气后屏气or做Valsalva动作后管径增大。 彩色多普勒表现
?与伴行动脉血流方向相反；
?深吸气或做Valsalva试验时，大、中静脉内无血流信号显示； ?远心端肢体加压，近心端血流加速，甚至出现混叠现象；
?挤压小腿放松后或做Valsalva试验时，无反向血流，说明深静脉瓣关闭良好。 脉冲多普勒表现
随呼吸运动变化的单相、低速、向心的血流； 曲线随呼吸由波浪起伏变化；
动脉硬化性闭塞症 病理
动脉粥样硬化，管腔狭窄，继而血栓形成，以至血管慢性闭塞。 临床表现
50岁以上，有高血压、高血脂或糖尿病史。
困乏、发冷、麻木、疼痛、间歇性跛行、动脉 搏动减弱或消失，趾/足溃疡坏死。
好发于腹主A下段、髂A、股A，上肢A少见。 糖尿病人多在膝关节以下中小型动脉。 四肢动脉闭塞的超声表现
彩色多普勒血流成像（CDFI）表现
? 闭塞前段：彩色血流呈暗红色，彩色血流突然中断，阻断处出现小股蓝色血流； ? 闭塞段 ：血流信号消失；
? 闭塞后段 ：彩色血流减弱或消失。