外科学-普外-4

普通外科作业习题——腹部创伤

151.女,29岁,被汽车撞伤后,诉腹痛、乏力30分钟。体查:结膜苍白,血压8/6kPa(60/45mmHg),脉搏120次/分,腹肌稍紧张,全腹压痛,轻反跳痛。右下腹腔穿刺抽出0.5mkl不凝固血液。最合适的治疗是: A.胃肠减压 B.积极抗休克

C.输血

D.抗休在同时迅速剖腹探查 E.注射广谱抗生素 (D)

152.男,35岁,左下腹被拖拉机压伤后4天入院,入院时有弥漫性腹膜炎、感染性休克。经积极抗休克治疗后,行剖腹探查术,术中见腹腔内有黄色脓液及粪便,降结肠下段有一0.5cm大小的穿孔,有粪便溢出。下列术式哪项最妥当? A.降结肠修补

B.左半结肠切除

C.降结肠穿孔处切除端端吻合 D.降结肠外置

E.穿孔处修补、横结肠造口 (E)

153.男,28岁,汽车司机,因车祸腹部被汽车方向盘撞伤后腹痛3小时入院,伴有呕吐。体查:痛苦表情,血压16/10kPa(115/75mmHg),脉搏98次/分,腹平,腹肌紧张,全腹压痛及反跳痛明显。最可能的诊断是: A.肝破裂

B.肠系膜大血管损伤 C.胰腺损伤

D.腹内空腔脏器损伤 E.腹膜后巨大血肿 (D)

154.上腹部损伤后,出现右上腹及背部疼痛,呕吐物为血性,X线检查发现腹膜后积气。应怀疑: A.肝或胆囊破裂 B.右半结肠损伤 C.右肾损伤 D.胃损伤

E.十二指肠损伤 (E)

155.男,40岁,因驾车腹部被汽车方向盘撞伤后出现上腹痛。体查:痛苦表情,血压16/10kPa(115/75mmHg),脉搏98次/分,腹稍胀,全腹有压痛、反跳痛、肌紧张,以上腹为甚,肠鸣音消失,肝浊音界存在,肝区叩击痛(±)、腹部移动性浊音(-)。血象:WBC15×109/L,

N0.9。腹腔穿刺抽获淡红色稍浊液体,镜检:红细胞+,白细胞+,脓球少量。穿刺液淀粉酶500u(素氏)。站立位胸腹平片未发现异常。诊断应首先考虑: A.肝破裂 B.脾破裂 C.胃挫裂伤 D.十二指肠挫裂伤 E.胰腺挫裂伤

(E)

156.患者上腹被汽车撞伤4小时,面色苍白,四肢厥冷,血压8/6kPa(60/45mmHg),脉搏104次/分,全腹压痛及反跳痛明显,肠鸣音减弱。应考虑: A.胆囊破裂,胆汗性腹膜炎 B.小肠破裂,弥漫性腹膜炎 C.肝脾破裂,血性腹膜炎 D.严重腹壁软组织挫伤

E.胰十二指肠破裂,腹膜炎 (C)

157.男,19岁,从7m高处坠落后腹痛30分钟。体查:面色苍白,血压8/6kPa(60/45mmHg),脉搏120次/分,全腹压痛及反跳痛。为明确有无内脏损伤,下列哪项检查应最先进行? A.胸腹部X线摄片

B.腹部B超 C.腹部CT

D.诊断性腹腔穿刺

E.血色素及红细胞压积检查 (D)

158.女,40岁,胸腹部撞伤。体查:呼吸困难,腹痛,血压8/6kPa(60/45mmHg),右肺呼吸音弱,右上腹压痛,腹肌紧张,反跳痛明显,移动性浊音,肠鸣音弱。X线检查:右侧膈肌升高,活动受限,右7、8、9肋骨骨折。应诊断为: A.损伤性气胸 B.肝破裂 C.脾破裂 D.胃破裂 E.肠破裂 (B)

159.男,28岁,建筑工人,从三层楼跌下,无昏迷,头皮破裂出血并胸部、腰部及左上臂剧痛4小时入院。查:呼吸45次/分,脉搏130次/分,血压11/8kPa(80/60mmHg),左上肢肿胀,畸形,有骨擦音,左胸部瘀斑5×4cm,全腹压痛,移动性浊音(+),血红蛋白40g/L。入院后立即给氧、输血、输液。下列哪项措施是主要的? A.护送病人去行左肱骨、颅骨摄片

B.请胸外科、骨科、脑外科医师会诊后决定进一步治疗方案 C.左上臂骨折复位、固定,肌注TAT1500u

D.立即剖腹探查

E.在抗休克同时行剖腹探查 (E)

160.患者左下胸撞伤5小时,血压11/9kPa(80/70mmHg),脉搏110次/分,上腹压痛及反跳痛。X线检查:脾脏阴影扩大,左膈抬高。腹腔穿刺未抽出血液。可能的诊断是: A.血气胸

B.胃十二指肠破裂出血 C.肝破裂 D.胰腺损伤 (E)

161.男,21岁,上腹部损伤。实验室检查:Hb120g/L,WBC20×109/L,N0.8,血清淀粉酶50u(索氏),腹腔抽出液淀粉酶测定200u(索氏)。最可能的诊断是: A.肝破裂 B.脾破裂 C.胰腺损伤 D.小肠损伤 E.肾脏损伤 (C)

162.确诊为腹膜后血肿之后,在治疗上最要注意的并发症是: A.失血性休克的防治 B.肠麻痹的处理

C.失水、酸中毒的纠正 D.感染的防治

E.电解质紊乱的纠正 (D)

163.腹膜反折以下的直肠损伤,其手术方式为: A.直肠修补加乙状结肠造口术 B.直肠破裂段切除吻合术 C.裂口尽可能妥善修补

D.充分引流破裂口周围间隙

E.充分引流破裂口周围间隙加乙状结肠造口术 (E)

164.腹膜反折以上的直肠损伤,其手术方法为: A.直肠破裂处尽可能妥善修补 B.直肠破裂处切除吻合

C.充分引流破裂口周围间隙

D.直肠修补加乙状结肠造口术

E.充分引流直肠周围间隙加乙状结肠造口术 (D)

165.多发性损伤治疗总的原则是:

A.先处理开放性气胸,再处理腹内脏器损伤 B.先处理颅脑创伤,再处理腹部脏器损伤 C.先进行四肢骨折手术,再行剖腹探查

D.先处理空腔脏器损伤,再处理实质性脏器损伤 E.先处理腹内脏器损伤,再处理开放性气胸

(A)

166.腹部闭合性损伤患者,在施行剖腹探查术中发现:腹腔内污染不重,升结肠近肝曲处有一0.5cm大小穿孔,粘膜外翻,无肠液外溢。选用下列何种术式较妥当? A.结肠修补加横结肠造瘘 B.升结肠破裂一期修补加腹腔引流 C.升结肠破裂段切除吻合

D.升结肠破裂段切除吻合加回盲部造口 E.升结肠破裂处外置 (B)

167.胰腺损伤的诊断,可以借助下列哪项检查来确定? A.血红蛋白及红细胞压积测定 B.血清淀粉酶测定

C.尿淀粉酶测定

D.腹腔穿刺液淀粉酶测定 E.腹腔灌洗液白细胞数测定 (D)

168.关于胰腺损伤的手术后处理,下列哪项是必需的? A.复查血清淀粉酶 B.复查尿淀粉酶

C.腹腔内放置引流物,保持引流通畅 D.复查引流物淀粉酶

E.复查血红蛋白及红细胞压积

(C)

169.腹内脏器损伤的治疗中,一个重要的环节是: A.保持患者安静 B.胃肠减压 C.止痛

D.应用抗生素 E.防治休克 (B)

170.肝破裂手术处理的基本原则是: A.彻底止血,尽量保存健康肝组织

B.确切止血,彻底清洗腹腔

C.彻底清除坏死组织,一律结扎肝固有动脉

D.彻底清创,确切止血,消除胆汗溢漏,通畅引流 E.彻底止血,常规引流胆道,引流腹腔 (E)

171.男,20岁,因车祸致伤,伤后恶心、呕吐、体查:神清,头部未发现伤痕,左下胸有脐压痛,腹不胀,左上腹壁局部稍肿胀,压痛,可见皮下瘀斑。腹腔穿刺未抽出不凝固血液,进行诊断性腹腔灌洗时,显微镜下红细胞计数120000/mm3,白细胞计数550/mm3。诊断应考虑: A.肋骨骨折 B.腹壁挫伤

C.肋骨骨折及腹壁挫伤

D.肋骨骨折合并腹内脏器损伤

E.肋骨骨折、腹壁挫伤后并腹内脏器损伤 (E)

172.一创伤病人,经X线摄片证实为胸腰椎骨折及骨盆骨折,但病人有腹冯、腹胀。体查:一般情况好,腹稍胀,腹式呼吸正常,全腹尚软,无明显压痛及腹肌紧张,肠鸣音减弱。请你会诊,应选择下列何种作法? A.立即剖腹探查,有腹内脏器损伤

B.予以观察、随诊,肯定为腹膜后血肿

C.进行腹腔穿刺及腹部X线摄片后决定有无腹膜炎,进行腹膜后血肿引流是肯定要进行的 D.先输血350ml后行剖腹探查术

E.考虑为腹膜后血肿,尚需进行腹腔穿刺以排除继发性腹膜炎 (E)

173.男,30岁,2天前左胸被自行车撞伤,X线摄片见左7、8肋骨骨折,但一般情况良好,今日上午下楼梯活动时突然面色苍白,急送医院。体查:脉搏140次/分,血压7/4kPa(50/30mmHg)明显腹膜炎。腹腔穿刺抽出不凝固血液。应诊断为: A.上消化道出血 B.延迟性脾破裂 C.肝被膜下血肿破裂 D.胰尾断裂伤 E.膈肌破裂 (B)

174.一患者左季肋部挫伤,第9、10肋骨骨折,脾破裂,血压11/8kPa(80/60mmHg),脉搏106次/分,呼吸困难,胸透左肺萎缩,血红蛋白9g/L。首先要处理的是: A.吸氧、输血

B.抗休克,好转后行剖腹探查

C.立即开腹手术

D.立即左胸穿刺抽气

E.肋间神经封闭止痛及橡皮胶布固定肋骨(D)

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