关于印发东海县新型农村合作医疗报销办法和报销比例的 关于印发东海县新型农村合作医疗报销办法和报销比例的通知 各乡镇合管办、各医疗卫生单位：
2010年，是贯彻落实新医疗改革政策的关键一年，为进一步巩固我县新型农村合作医疗制度建设成果，扩大覆盖面，加强管理，规范运行，提高保障水平，现对报销办法与报销比例进行调整,具体通知如下:
一、覆盖范围
1、凡在本县居住的农村居民，以户为单位，参加新型农村合作医疗。预测在参合年度内出生的婴儿可以预先缴费参加。
2、参保人员应在每年的第四季度缴纳个人应当缴纳的参合资金。有效补偿时间为次年1月1日-12月31日，缴费后中途不办理退保手续。
3、我县新型农村合作医疗农民参合资金以参合群众主动交纳为主，采取定时间、定地点、定标准的资金筹集方式收取。在收取农民参合资金时，要开据《江苏省新型农村合作医疗基金缴款专用收据》。
4、参合人员信息的修改，新参合IC卡的发放、补卡等工作由各乡镇集中到县合管办办理。 二、报销办法
5、参合农民在设立计算机结报点的村卫生室（社区卫生服务站）就诊，持IC卡、医生处方实施现场减免报销，卫生室要将用药处方、病人签字的结报单实时装订保存；在达不到结报标准的村卫生室（社区卫生服务站）就诊的，不予报销。
6、参合农民在县人民医院、县中医院、县疾控中心、县妇幼保健所、仁慈医院、仁爱医院、乡镇卫生院（石埠医院、种畜场医院）就诊，门诊费用在收费处持IC卡实施现场减免报销、住院及特定慢病费用，由病人持身份证、IC卡、发票、处方、《慢病证》等相关材料在就诊单位报销处审核报销。
7、参合农民经转诊（急诊除外，但要提供急诊证明）或外出打工（提供打工单位证明）在县外医疗机构住院或特定慢病门诊，医药费用在10000元以下的，持IC卡、发票、出院记录、费用清单、病人身份证或户口本等相关材料到当地合管办审核结报；医药费用在10000元以上的，将相关材料（IC卡、发票、出院记录、费用清单、病人身份证或户口本、转诊证明急诊证明、打工证明等）送到当地乡镇合管办，由各乡镇合管办初审，并填写《大病补偿审批申请单》，附相关的大病材料于每月1、10、20日报送到县合管办审批，审批通过由各乡镇合管办报销兑付。
8、参合农民在县外就诊，无转诊证明、急诊证明或打工单位证明的，不予报销。
9、各单位要指派专人负责报销审核，审核人员要逐笔审查报销行为，并在每张报销结报单上签字，有违规报销的要坚决扣除。审核人员每月要定期、不定期走访农户，了解报销的真实性。
10、报销情况定期公示，村级每半月公示一次报销金额在5元以上报销情况，乡镇合管办每月公示一次报销金额在50元以上的(包括县外、县、乡镇)报销情况，县级每月公示一次报销金额在100元以上的报销情况。公示要保留底稿，建立档案资料。
三、报销比例 （一）门诊报销比例
11、村卫生室（社区卫生服务站）门诊报销比例为30%。 12、乡镇卫生院门诊报销比例为35%。 13、县级医院门诊报销比例为20%。
14、县外门诊（特定慢性病门诊除外）和计划免疫疫苗不予报销。 （二）住院报销比例
15、乡镇卫生院住院0-300元报销比例为35%，300元以上报销比例为70%。 16、县级医院住院0-300元报销比例为20%，300元以上报销比例为50%。 17、县外医院住院0-20000元报销比例为25%，20000元以上报销比例为40%。 18、除规定不能报销的意外伤害外，其它意外伤害按可报费用的一半进行报销。
19、参合孕产妇住院分娩，相关医疗费用减去300元后，在乡镇级医院正常生产报销90%、阴道手术助
产报销80%、剖宫产报销60%；在县级医院正常生产报销70%、阴道手术助产报销60%、剖宫产报销50%。
20、耐多药结核病定点医院为连云港市第四人民医院，报销比例为60%。
21、Ⅱ期以上高血压病（含Ⅱ期）、心脏病合并心功能不全、饮食控制无效的糖尿病、肝硬化失代偿期、恶性肿瘤门诊放化疗、慢性支气管炎、精神病维持治疗期、慢性肾功能衰竭的血液透析、腹膜透析、器官移植的抗排斥治疗、再生障碍性贫血、白血病、红斑狼疮、股骨头坏死等13种特定慢性病患者在乡镇及以上医疗机构就诊（县外就诊需转诊），凭《特定慢病证》按相应医疗机构的住院比例报销。
22、年度个人补偿总金额封顶线为10万元。 23、本通知自2010年1月1日执行。
二〇〇九年十二月十日
东海县新型农村合作医疗筹资方案
为全面推进我县新型农村合作医疗（以下简称“新农合”）工作持续健康发展，巩固农村医疗保障体系，现就全县新农合筹资工作提出如下方案。
一、筹资原则
坚持以乡镇为单位，各乡镇政府为资金筹集主体，县政府组织、引导和支持，多部门参与，农民以
家庭户为单位，全员自愿参加，采取“三定”(定时间、定地点、定标准)的筹资方式，专款专用。
二、筹资标准
根据政府规定，按标准筹集农民个人参合资金。 三、筹资对象与目标要求
（一）筹资对象：本县农村常住户口的农民。
（二）筹资目标：全县参合率达到98％以上。
四、筹资步骤
筹资时间： 2009年12月 ，分四个阶段进行。 （一）宣传发动
1、县政府召开全县新农合筹资动员会议，总结新农合工作，重点安排部署筹资工作。 2、各乡镇召开本乡镇新农合筹资动员会议，部署本乡镇的筹资动员工作。
3、各乡镇在政府所在地、农户集中居住地悬挂张贴筹资宣传标语，讲明筹资的时间、标准及缴费的
地点，将《致广大农民朋友的一封信》、宣传手册等资料发放到乡镇干部职工、村组干部、广大农民、学校师生手中，并通过报刊、电视、宣传栏等形式广泛宣传新农合的意义和好处、医疗费用报销的程序与报销比例等相关政策，提高群众的知晓率，调动农民参合的积极性、主动性。
（二）、农民缴费
（1）在充分宣传发动的基础上，先是农民自愿在规定的时间内，主动到村委会或卫生室，按规定
的标准，以家庭为单位，缴纳参合资金。村组干部收到农民缴纳的资金后，以户为单位登记造册，并开具由省财政厅统一印制的新农合收据。根据自愿缴费的情况和任务，村组干部进一步上门入户，再进行细致的说服引导，动员其参合。各村收缴的参合资金要全额上缴到各乡镇合管办，严禁截留挪用。
（2）低保、五保等特殊人群缴费由县民政局负责。县民政局在筹资启动前，将资助农村低保户、五保户参合名单下发到各乡镇政府。各乡镇民政部门核实本乡镇农村低保户、五保户的实际人数后，将名单提供给乡镇合管办和村委会各一份，避免重复收费。各乡镇合管办负责低保户、五保户的录入、办卡工作。
（3）缴纳参合资金时，夫妻双方参合，且怀有身孕的，可提前为尚未出生的婴儿代缴参合金，在
《合作医疗登记册》上注明该户参合人数，婴儿出生后即可享受新农合相关待遇。
（4）在资金筹集结束后，各乡镇以村为单位，按《东海县新型农村合作医疗缴费登记表》要求如
实逐项填写，并在村显要位置进行公示，公示无误后，将参合人员《登记表》和所有的新农合缴费收据上报到各乡镇合管办。各乡镇合管办明确专人负责对参合人员进行认真核对，将所有参合人员录入电脑，对新参加的农户办理IC卡。
（三）费用上缴
各乡镇将参合人员的相关信息核对无误后，根据参合人数，将参合资金全部汇到县新农合专户，严
禁截留和挪用。
五、筹资职责
新农合筹资工作政策性强、环节多、任务繁重，各乡镇、各有关部门要高度重视，扎实工作，狠抓
落实，确保完成预期筹资目标。
1、各乡镇一要精心组织，加强培训，充分发挥村民委员会和村组干部主力军的作用，将宣传、筹资
等工作责任分解落实；二要严格工作规程，认真做好筹资、审核参合人员名单等工作，做到钱、票据与参合人数的统一，所报材料（筹资款、票据、参合信息）必须真实完整，审核有签名和登记，确保各种信息准确详实。三要保持信息畅通，每7天（每周四前）报送一次筹资工作进展情况到县合管办。
2、县卫生局及县合管办工作人员要加强对新农合相关政策的学习，准确把握政策，积极对各乡镇工作人员进行业务培训和指导，积极主动掌握筹资情况，分析存在的问题，提出解决的办法。
3、县财政局负责新农合县级财政补助资金预算及足额拨付；负责省、市新农合配套资金划拨到新农合财政专户。
4、县民政局负责农村低保户、五保村户名单提供。
5、县广电局负责免费提供新农合宣传服务。通过电视新闻对获得新农合补偿的典型事例进行采访
报道，宣传相关政策及规定，营造良好的舆论宣传氛围。