第十章消化系统疾病 【考纲要求】
1．解剖生理特点。 2．小儿腹泻是重点。 【考点纵览】
1．腹泻病是多病原、多因素引起的，包括易感因素，感染及非感染因素，主要表现为大便次数增多和性状改变。
10．第1天补液总量：轻度90～120，中度 120～150，重度150～180，共包括三部分。重度脱水第一天补液：首先2:1张含钠液 20（总量不超过300），30～60分钟输入，然后积累损失量8～12小时内补完，速度8～12
(·h)，生理需要量和异常损失于12～16小时补完，速度5(·h)；第二天要重新制定
补液计划。
2．轻症腹泻多有饮食和肠道外感染引起，
11．几种常见肠炎的特点。
重症多由肠道内感染引起。婴儿腹泻大部
分由病毒感染引起，主要病原体为轮状病
毒，症状腹泻是由于发热和病原体的毒素
作用而引起。
3．重症腹泻除较重的胃肠道症状外，还有
明显的脱水和电解质紊乱及发热等全身中
毒症状。
4．脱水程度根据前囟、眼窝、皮肤弹性、循环情况和尿量等临床表现综合分析判
断，分轻中重度脱水，重度脱水有外周循
环衰竭。脱水性质根据血钠水平分等渗、
低渗、高渗性脱水，前者多见。
5．代谢性酸中毒的临床表现。新生儿和小婴儿呼吸功能较差，酸中毒时呼吸改变常不典型，往往仅有精神萎靡、拒食、面色苍白等症状。轻中度不需要另外给碱性液体，给予第一阶段补液后可纠正，重度酸中毒根据临床症状结合血气给予碱性液纠正。
6．当血清钾低于3时出现低钾症状，主要
是神经肌肉症状、心血管症状、肾脏症状，
应注意血钾值、心电图改变。补钾的原则
（见尿补钾），补钾的速度（每天总量输入
时间大于8小时），浓度（小于0.3%）。
7．随脱水酸中毒纠正出现低钾、低钙的原
因，见痉补钙（镁）。
8．口服补液盐的适应证、方法、组成。
9．不同性质脱水所需液体的张力（等渗性：
1/2张含钠液，低渗性：2/3含钠液，高渗
性：1/5～1/3含钠液）
12．生理性腹泻的特点。
13．侵袭性肠炎与菌痢鉴别主要靠大便培
养和细菌血清学和毒性检测。
14．腹泻的治疗原则。饮食治疗的应用。
抗生素应用的适应证。微生态疗法应用。
15．常用溶液的种类、成分、张力。混合
液的配制，如2:3:1液为2份0．9%盐水，3份5％～10%葡萄糖，1份1.4%碳酸氢钠。
【历年考题点津】 1．小儿腹泻病是指 A．病毒性肠炎 B．喂养不当引起的腹泻 C．细菌性痢疾
D．多病原、多因素引起的腹泻为主的综合征 E．肠道外感染引起的腹泻 答案：D 2．哪项不是导致小儿腹泻病的内在因素 A．消化系统发育不成熟 B．消化道负担过重 C．肠道内感染
D．血中免疫球蛋白及胃肠道分泌型低
E．胃内酸度低
答案：C
3．低渗性脱水主要指
A．血钾低
B．血钙低
C．血镁低
D．血钠低
E．血磷低
答案：D
4．患儿，男，7个月。因腹泻一天，发热
39℃于9月13日入院。查体：精神可，无明显脱水征，咽红，大便呈蛋花汤样，脂肪球（＋）。其引起腹泻的最可能病因是 A．细菌性痢疾
B．进食过量或喂养不当 C．病毒性肠炎 D．生理性腹泻
E．致病性大肠杆菌肠炎 答案：C
5．患儿，男，1岁。一天来腹泻10余次，为黄稀水便。查体：精神稍萎靡，皮肤弹答案：C
试题点评：重度脱水失水量占体重的10％以上。
8．为了纠正循环衰竭和改善肾血流，扩容阶段用2:1等张含钠液的正确方法是 A． 20，于30～60分钟内静脉推注
B． 20，速度为每小时8～10，静脉滴注 C． 20，速度为每小时3～5，静脉滴注 D． 20，8～12小时静滴完 E．立即皮下注射，20 答案：A
性佳。医生推荐使用规定的口服补液盐，其张力为 A． 1/2张 B． 1/3张 C． 2/3张 D． 1/4张 E．等张 答案：C
(6～8题共用题干)
患儿，女，6个月。腹泻4天，每日10余次，稀水样，少许粘液，尿少，精神萎靡。查体：呼吸深长，皮肤花纹，弹性差。前囟、眼窝明显凹陷，肢冷。脉弱，心率160次／分，心音低钝
6．其可能诊断为
A．重度脱水＋酸中毒
B．中度脱水＋酸中毒＋心力衰竭 C．轻度脱水＋低钾血症 D．中度脱水＋低钾血症
E．重度脱水＋高钾血症＋心力衰竭 答案：A
试题点评：尿少，前囟、眼窝明显凹陷是脱水表现；皮肤花纹，肢冷，脉弱是外周循环衰竭表现，故为重度脱水。呼吸深长，精神萎靡，是酸中毒表现。
7．根据其脱水程度，其失水量约为体重的A． 1%～5% B． 6%～9% C． 10%～15% D． 16%～20% E． >20% 9．氯化钾静滴浓度不得超过 A． 0．1% B． 0．3% C． 0．6% D． 0．9% E． 1．2% 答案：B
10．小儿腹泻时口服补液盐（液）的电解质渗透压是含钠液的 A． 1/4张 B． 1/3张 C． 2/5张 D． 1/2张 E． 2/3张 答案：E
（11～12题共用备选参考答案） A．致病性大肠杆菌肠炎 B．轮状病毒性肠炎 C．生理性腹泻 D．细菌性痢疾
E．金黄色葡萄球菌肠炎
11．多继发于长期使用广谱抗生素 答案：E
12．多发生在秋、冬季 答案：B
（13～15题共用题干）
男婴，8个月。腹泻3天，大便10余次／日，蛋花汤样伴少量粘液，呕吐，4～5次／日。嗜睡，口干，尿量少。体检：精神萎靡，皮肤干燥、弹性较差，眼窝及前囟明显凹陷，哭时泪少。血钠132，血钾4
13．该患儿诊断为婴儿腹泻合并 A．轻度等渗脱水 B．中度等渗脱水 C．重度等渗脱水 D．中度高渗脱水 E．重度等渗脱水 答案：B
试题点评：有脱水表现而无周围循环衰竭表现，故为中度脱水；血钠正常，故为等渗性脱水。
14．该患儿第一天选择的液体种类是 E． 5～6岁 答案：C
18．婴儿腹泻重度脱水的主要诊断依据是 A．皮肤弹性差
B．哭无泪，尿量少 C．眼眶及前囟凹陷 D．外周循环衰竭 E．精神萎靡 答案：D
19．小儿符合中度等渗性脱水的是 A．失水量占体重的6%，血清钠155 A． 1:4含钠液 B． 2:3:1含钠液 C． 含钠液
D． 1.4%碳酸氢钠 E． 2:6:1含钠液 答案：B
试题点评：等渗性脱水给予1/2张含钠液体。
15．第2天如需静脉补充生理需要量，液体应选择
A． 10%葡萄糖 B． 0．9%氯化钠 C． 含钠液
D． 1:4含钠液 E．1:1含钠液 答案：D
试题点评：补充生理需要量给予1/5张液体。
16．小儿腹泻的定义是
A．多为轮状病毒感染致秋季腹泻 B．星状病毒感染致腹泻
C．致病性大肠杆菌感染致腹泻 D．食饵性腹泻
E．多病原、多因素引起的大便次数增多和性状改变 答案：E
17．小儿腹泻发病率高的年龄组是 A． <3个月 B． 3～5个月 C． 6个月～2岁 D． 3～4岁
B．失水量占体重的3％，血清钠135 C．失水量占体重的7%，血清钠120 D．失水量占体重的8%，血清钠140 E．失水量占体重的11%，血清钠140 答案：D
试题点评：中度脱水指失水量占体重的5%～10%；等渗性脱水指血清钠在正常范围内（130～150）。
第十一章呼吸系统疾病 【考纲要求】
1．解剖生理特点。
2．急性上呼吸道感染。 3．肺炎。
【考点纵览】
1．小儿时期易患呼吸系统疾病，与小儿呼吸系统解剖，生理特点密切相关。
2．上感主要由病毒感染引起，以后可继发细菌感染。疱疹性咽峡炎和咽-结合膜热是两种特殊类型上感。前者是柯萨奇A组病毒引起的，好发秋季；后者由腺病毒引起，好发春、夏季。
3．高热惊厥的特点及处理。抗惊厥药首选安定，新生儿首选苯巴比妥。
4．肺炎共同的临床表现为发热、咳嗽、气促、肺部听到固定的中、细啰音。
5．支气管肺炎的临床表现。重症肺炎除呼吸系统外，尚累及循环、神经和消化等系统而出现相应的临床表现。
6．肺炎合并心力衰竭的诊断标准。 7．不同病原体所致肺炎特点。