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患者应有签署知情同意书与相应操作、手术记录； 9、收住院门诊病历未及时完成； 10、门诊病历质量等级处理。 七、病案管理 10分 1、病历处理不及时； 2、病历丢失 1、临床使用抗菌药物不合理(包括治疗与预防)； 2、开具不合理处方(包括不规范、用药不适 宜、超常规处方)； 3、实行按药品通用名开具处方和医嘱； 4、出院带药与门诊处方不超过规定时间； 5、拟诊肿瘤病人无病理诊断依据(能做病理 检查又未给家属说明的)不得进行化疗； 6、医师诊视住院病人方开医嘱，不开与疾病 不相符合的人情方。 1、按规定要求进行传染病报告的； 2、传染病及死亡报告填写完整率、准确率达 标； 3、遵守《多重耐药菌医院感染预防与控制技 术指南(试行)》、《外科手术部位感染预防与 控制技术指南(试行)》、《导管相关血流感染 预防与控制技术指南(试行)》、《导尿管相关 尿路感染感染预防与控制技术指南(试行)》 的各项要求； 4、能遵守医院感染与疾控各项法律、法规、 规范、制度、指南及标准要求； 5、按照《医务人员手卫生规范》要求执行手 卫生工作： 6、按要求参加院感与疾控相关培训。 鼓励全院医务员工进行医疗(安全)不良事件和 医疗隐患报告。 1、未按时归档病历，医疗组每个医师 每份扣0．15分； 2、丢失1份病历医疗组每个医师10分。 1、发现1份不合理用药病例医疗组每个医师扣1分； 2、发现l张不合理用药处方扣0．5分； 3、未按药品通用名开具处方和遗嘱的，每张医嘱、处方扣0．25分； 4、出院带药与门诊处方超过规定时间的，发现1份扣0．25分； 5—6、未按规定执行的，每份扣1分。 八、合理用药管理 10分 九、医院感染及疾病控制管理 10分 1、漏报1例扣1分； 2、不达标每例扣0．5分； 3、违反者每次扣1分； 4、违反者每项扣1分； 5、违反者每人次扣1分； 6、未按要求参加培训每次扣1分 十、不良事件报告 加分 每报告一次奖3分；报告一次并积极 配合医院相关部门及时整改，促使医 疗安全隐患化解的奖5分。
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附件三
突发公共卫生事件级别落实相应应急预案措施
1、 节假日及夜间应急预案； 2、 停电应急预案；
3、 门诊突发性事件应急预案； 4、 重大突发事件应急医疗救援预案； 5、 医疗纠纷预防与处置预案； 6、 患者发生输液反应时的应急程序； 7、 医疗风险处置预案；
8、 肿瘤化学治疗药物不良反应处置预案； 9、 突发公共卫生事件时无床应急管理办法； 10、医院工作人员血液体液职业暴露应急预案； 11、物资与设备应急预案；
12、医院工作人员血液体液职业暴露应急预案； 13、特殊管理药品应急预案； 14、突发事件药事管理应急预案； 15、紧急、大量、稀有血型用血应急预案； 16、医院感染暴发报告与处置应急预案；
17、常用仪器和抢救设备出现意外情况的处理预案； 18、常见突发职业安全事件处理预案；
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19、信息系统故障应急预案； 20、突出食品卫生安全事件应急预案； 21、医用设备应急调配、替代预案； 22、突发传染病疫情应急预案；
23、医疗纠纷引发群体性事件应急处置预案。
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