. 项目：护理应急急救情景演练（2016培训版） 内容：多发伤患者的应急急救预案演练脚本 审核： 一、演练目的：通过情景模拟演练，提高护理应急小组成员对出现多发伤患者的应急处理能力，熟练掌握
多发伤的处理流程，。
二、演练时间：2016年7月 15日 12点 10 分 三、演练地点：护理示教室
四、演练内容：多发伤患者的应急急救预案
五、演练事件：急诊接到3人以上群体伤事件，启动应急预案，护理应急小组参与抢救多发伤患者，根据多发伤应急处理流程，配合抢救。 六、演练模式：模拟演练 七：参演人员：
参加人员：护理应急小组第二组 八：物品、药品准备：
物品：输液架、治疗车1辆、病历夹1本、心电监护仪1台、输液用物、体检用品、抢救车1辆、呼吸皮囊1个、转运箱1只、换药包1只、小棉球1袋、复合碘500ml 1瓶、纱布1包、鼻导管1根、面罩1个、吸氧装置1套、加压输液袋1个、治疗盘1个、胸部固定带1根、骨盆固定带1根、手术衣1套、一次性真空采血器8个、动脉采血器1个、采血针2个等
药品：林格氏液500ml 2袋、羟乙基淀粉500ml 1袋、生理盐水250ml 1袋、白眉蛇毒血凝酶针1支、生理盐水10ml 1支等 九：工作职责：
1. 施XX：负责担任值班医生职责，负责患者病情评估，开具医嘱（含口头医嘱）；负责担任患方（家属及患者）职责
2. 于XX：A位抢救护士 3. 文XX：B位抢救护士 十、演练场景：（案例解读）
演练背景：急诊接120通知，某工地发生群体伤事件，即将送至我院急诊，急诊立即启动突发公共事件（群体伤）应急预案，护理应急小组启动，参与抢救。
12：10患者张XX，女，45岁，工人，因“工程塌方挤压致胸部、下腹部疼痛半小时”。120送入急 诊科。预检分诊评估病情重，予安排抢救室2床，应急抢救第二小组接诊。
资料来源：三病区 预期目标：达标率100% 简要病史：患者半小时前施工时被重物挤压，数分钟后脱离现场，患者神志清，精神软，感胸部、
下腹部疼痛，搬动时、深呼吸时明显，不能翻身。无胸闷、无头痛、恶心、呕吐，稍有头晕，两便未解。 既往无高血压、糖尿病及外伤史。
（一）医嘱：心电监护、鼻导管吸氧3L/分，建立静脉通路，林格氏液500ml
1.护士A：确认患者身份，心电监护，安抚患者情绪
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2.护士B：鼻导管吸氧气
3.护士B：准备林格氏液，建立静脉通路（口头医嘱复述——确认——执行），滴速120滴/分 4.护士A：协助医生体检、记录
T36.8℃，P90次/分,呼吸20次/分,血压100/72mmHg，氧饱合度98%
体检:神志清,痛苦貌,皮肤、巩膜无黄染，皮肤弹性良，贫血貌；胸廓挤压试验（+），左侧为著，两肺听诊未闻明显干湿罗音，心率90次/分，心率齐；腹平软，肠鸣音3次/分，上腹部无压痛，脐下腹部有压痛，无明显的反跳痛，未及包块，肝脾肋下未及；骨盆挤压分离试验（+）；双下肢无浮肿,足背动脉博动存，神经系统(-)。初步诊断：多发伤：胸部外伤：双侧肋骨骨折，肺挫伤？骨盆骨折 创伤失血性休克？ （二）医生口头医嘱：抽血常规、血型、生化、凝血功能、血气分析；检查医嘱：床边胸腹B超、胸片、骨盆片、心电图；
患者BP90/60 mmHg P 100次/分 SPO2:96% R：25次/分 5.护士A：采集血标本
6.护士B：执行检查医嘱：打印条码——通知辅助检查相关科室 检查结果：
胸部床旁B超提示未见明显双侧胸腔积液
腹部床旁B超提示肝胆胰脾肾未见异常，腹部未见明显液性暗区，下腹部肠管涨气明显，腹膜后显示不清。 床旁胸片提示双侧多发肋骨骨折
床旁骨盆X线片提示双侧耻骨上下支骨折，右侧骶骨翼骨折伴移位 床旁心电图提示窦性心动过速
（三）医嘱：留置导尿；胸带、骨盆带固定 7.护士A：留置导尿，协助准备导尿包、知情同意书 8.护士B：准备胸带、骨盆带协助医生固定，做好记录
（四）12：30病人诉下腹痛涨痛明显，心率97~122次/分，血压75/50 mmHg，氧饱合度93%，呼吸略促。医嘱白眉蛇毒血凝酶2U+生理盐水10ML静推；准备行腹腔穿刺，抽血交叉、HIV梅毒抗体、乙肝三系、肝炎全套，备红细胞悬液4U，林格液500ml建立第二路静脉通路；
9.护士A：评估监护仪及患者病情(生命体征、意识、胸腹部体征、尿量），加快输液速度（或加压输液袋加压），建第二路静脉通路，双人核对输血申请单、输血同意书、原始血型，采血交叉标本 10.护士B：准备腹腔穿刺用物，血交叉标本及时送检
（五）12：35腹穿无明显液体抽出，医嘱予胸CT、腹部增强CT检查
11.护士A：再次评估：神志清,痛苦貌，贫血貌明显，双侧呼吸音对称，肠鸣音3次/分，腹软，脐下腹部腹隆明显，压痛，无反跳痛，未及包块，肝脾肋下未及，移动性浊音（-），阴囊瘀肿，双下肢活动可。汇报医生。P99次/分,R：25次/分,BP：97/66mmHg，SPO2：96%
12.护士B：联系CT室，准备转运用物：转运箱、呼吸皮囊、氧气袋、危重患者转运知情告知书，转运监
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护仪
胸部CT提示双侧肋骨骨折，双肺挫伤
腹部增强CT及CTA提示骶骨右侧、右侧髂骨、两侧耻骨及坐骨多发骨折。盆底血肿，多处造影剂外溢，右侧为甚，假性动脉瘤可能大，盆腔积血可能性大。膀胱显示不清。 初步诊断：胸部外伤：双侧肋骨骨折，肺挫伤 骨盆骨折伴后腹膜假性动脉瘤形成
12：45患者检查回，心电监护示P：30次/分，BP测不出、SPO2：测不出，CPR、呼叫麻醉科插管、肾上腺素1mg静推
13.护士A：评估无大动脉搏，呼吸呈点头样，面色紫绀，立即呼叫医生，胸外心脏按压 14.护士B：准备呼吸皮囊，开放气道，呼吸皮囊辅助呼吸 15.医生到位按压、开口头医嘱
16.护士A：执行口头医嘱：肾上腺素1mg静推 患者自主心率、呼吸恢复，医嘱改面罩吸氧5L/分 17.护士B:改面罩吸氧
12：55普外科会诊后送ICU住院； .
18.护士A：评估意识、生命体征、胸腹部体征、尿量、皮肤，危重病人交接单。 19.护士B：准备转运用物齐全，转运。 20.护士A向现场指挥汇报患者去向。
21.双人核对抢救药品，床单位终末处理。及时记录抢救过程。
启动紧急施救： 人 员 值班医生 抢 救 分 工 1．初步诊断：多发伤：胸部外伤：双侧肋骨骨折，肺挫伤？骨盆骨折 创伤失血性休克？ 2．开具医嘱（口头）： ⑴ 心电监护、鼻导管吸氧3L/分，建立静脉通路，林格氏液500ml; ⑵ 抽血常规、血型、生化、凝血功能、血气分析，双人核对标本容器选择正确；检查医嘱：床边胸腹B超、胸片、骨盆片、心电图； ⑶ 留置导尿；胸带、骨盆带固定 ⑷ 腹腔穿刺，抽血交叉、HIV梅毒抗体、乙肝三系、肝炎全套，备红细胞悬液4U，林格液500ml建立第二路静脉通路，白眉蛇毒血凝酶针1支+生理盐精选范本
完成时限 与护士操作同步开具