医用中心供氧呼吸机常见故障的分析及解决方案

医用中心供氧呼吸机常见故障的分析及解决方案

气源故障

要满足21%-100%氧浓度可调的要求,所有呼吸机至少需有两种气源:Air和O2(用于特殊治疗的气体如:NO、He等除外)。不同医院(或不同科室)提供高压气源的方式有两种:

1-1集中供气:

中、大型的医院一般具有墙上医用中心供氧和中心供空气,气源压力大约在:0.2-0.6Mpa(2-6bar或29-87psi)范围,完全满足呼吸机对输入气源压力的要求。但是有的医院可能集中供气带负载的能力差一些,当同一时刻多台呼吸机在用的时候,流速会下降,这对于呼吸机的正常通气可能影响不大,但是有些呼吸机如:PB、Maquet、Taema等机型在自检的时候却不能通过,也就是说,当呼吸机出现有关压力的自检项不能通过时,就要考虑供气压力(流速)不足的可能;另外,我们还发现有些集中供气反而会高于呼吸机要求的输入气源压力,绝大部分的呼吸机对微量的高出没有反应,但有些品牌如:EVITA 4呼吸机在6.02bar时就会提示“供气压力高”的报警。顺便提示一下,即便还未构成报警提示,但呼吸机总在高极限压力的工作状态,这对呼吸机阀门的使用寿命是相当不利的,因此,输入气源的压力一定要调试在合适的工作范围内。

1-2氧气瓶、压缩机供气:

有些医院没有集中供气而采用气瓶或压缩机供气。氧气瓶的减压阀有多种刻度,一定要看清楚,有些满刻度才1Mpa,有的满刻度4Mpa或10Mpa,不要想当然0.35 Mpa指针在某个位置,而不看清楚最大指示刻度;如果采用压缩机做空气源,呼吸机的故障率会显著高发,压缩机机械运动部件及密封圈、活塞环极易磨损,容易造成空气压力不足报警,因此呼吸机的预防维护保养尤为重要,必须按照压缩机保养要求及时做好此项工作。

自检故障

新一代机型的呼吸机,几乎都改进了以往一个旋钮代表一个功能的用户界面,而采用电子触摸屏和一键功能键,而且由于计算机技术的发展,都加入了强大的自检功能。自检有三个方面涵义:一是无需操作人员干预的、开机时(或运行中定时)自动进行的内部功能检测如:软件、RAM、ROM、报警音、LEDs等。二是用户的自检,这是呼吸机提供给用户的最常见的自检方式。每个机型检测的内容不同,如Evita机型的自检内容有:报警声音、呼出阀、空氧转换阀、安全阀、流量传感器的标定、氧传感器的标定等项目;Avea机型的检测项目是:内部漏气测试、病人回路泄漏及顺应性测试、氧传感器校准;PB840机型的检测内容有:流量传感器、回路压力、病人回路漏气、呼出过滤器、管道顺应性等测试。三是用于故障诊断的工程师自检,大部分机器需要密码或是按住特殊的功能组合键方能进入。该测试内容较为全面,可对照相关故障代码手册对机器故障进行维修诊断。早期的呼吸机可能没有用户自检的功能,但都有工程师自检的功能。新型呼吸机,几乎都增加了用户自检功能,因为呼吸机出现的大部分故障可以通过用户自检判断出故障所在、有些故障还可通过自检后得以解决,因此我们建议利用用户自检来判断和解决常见故障。

使用中故障

3-1人为故障

近年来呼吸机应用范围日趋广泛,越来越多的科室建立了专科ICU。新增的ICU、甚至普通病房也开始使用呼吸机。随着大量“新手”、包括非ICU人员对呼吸机的使用,带来了大量的因对呼吸机操作不当而造成的“人为”故障。常见的有:

①分钟通气量报警。因呼吸管路(包括接水杯、加温湿化器等部件)的泄漏而造成的分钟通气量报警。分钟通气量上、下报警范围的设置一般为分钟通气量(潮气量×呼吸频率)的±3,当回路泄漏时,极易触发此项报警,分钟通气量的不足常常导致病人血气监测不好,医护人员就会向我们报呼吸机故障。

②呼出潮气量的检测值与设置值误差很大。有些机型如:灵智呼吸机采用近病人端的流量传感器,使用过程中有些医护人员常会把它的方向接反,接反后机器没有任何提示,但呼出潮气量的检测值与设置值误差很大,医生向我们报修时常常会加上:“病人的血气监测正常”、“病人的胸廓或模拟肺的鼓胀似乎正常”等描述。这种近病人端压差式流量传感器的测量原理是:通过二个测压孔和专门的孔板、流量喷嘴和文丘里管等限流装置产生与流量有关的压降,

压力传感器检测压降,依据贝努利定律和质量守恒原理换算出流量。此类传感器在流量范围检测曲线呈非线性,部分厂家根据检测范围需要配置软件校正,如果放置的位置不正确就会导致呼出潮气量的检测值不准。

③低压报警。有的医护人员会将压力上、下限报警范围设置很宽,甚至会将压力下限设为0,几乎让呼吸机失去了压力报警监测的功能。有些呼吸机如:纽邦E200机型,当压力的下限报警设为0时,会有“低压报警”灯闪且有报警音响,这实际上是提醒操作人员压力下限报警的设置不恰当。当使用人员操作不规范时,他们不仅没有意识到自己的操作不当,反而不理解地向我们报修:“奇怪,明明低压报警的下限设置小于实际最大气道压力,怎么还会有低压报警呢?”。正确的压力上限报警设置为高于实际最大气道压力的10cmH2O、压力下限报警设置为低于实际最大气道压力的3cmH2O,这样才能达到对气道压力较好的监测作用。

④误触发。当呼吸机在病人使用中出现不应有的触发(即误触发)时,实际监测的呼吸频率会加快,医护人员向我们报修时抱怨:“已经都用镇静剂和肌松剂抑制了病人的自主呼吸,但仍然有误触发”。我们知道,呼吸机有两种触发灵敏度的设置:压力和流量(速),且流速优于压力触发灵敏度。当触发灵敏度设置较低(灵敏)时,呼吸机有震动、管路中有积水、患者咳嗽打嗝等均可导致压力触发;当选用流速触发时,管道的轻微漏气会被呼吸机误认为是自主吸气气流而导致触发,我们可以考虑在解决上述外部因素的同时,适当调高触发灵敏度。顺便提一下,有些呼吸机如:Avea机型,在调高流速灵敏度时会有提示“ensure bias flow setting”而无法调高,根据该机的设置,要求基础气流的设置值至少必须高于流速触发阈值的0.5L/min,例如,欲设置流速触发灵敏度为2.0 L/min,必须先将基础气流调节到2.5 L/min以上方可。

3-2机器自身故障

①面板按键失灵

现代呼吸机都配有显示屏以利于医护人员实时观察各种曲线和环、趋势图及24小时的事件和报警存储等信息,显示屏也被厂家称为“用户界面”。用户界面由TFT液晶屏和一些固定功能键组成,一般液晶屏上再覆盖薄膜层而构成触摸液晶屏;固定功能键按键下方常采用两块薄金属片构成,当按下某一功能键时,两金属片连接导通,选中相应功能。面板按键失灵的故障多出在功能键按键上,很多情况是两金属片由于上面那块小金属片失去原有的弹性而

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