好处在于:
(1)如果人造冠有变色、磨耗、缺损等状况需要重作,可以仅仅换冠而不需要换桩核,减少了损伤牙根的可能性。
(2)如果作为基牙,即使牙体长轴方向与其他基牙不一致,可将核的方向进行调整,单个牙的轻度错位也可以通过改变核的方向使冠恢复到正常位置。 (3)桩核与冠是分别完成的,可以将不能做全冠的大面积牙体缺损以全冠形式修复。 18.铸造金属全冠的适应证有:
(1)后牙牙体严重缺损,固位形、抗力形较差者; (2)后牙存在低合、邻接不良、牙冠短小、错位牙改形、牙冠折断或半切除术后需要以修复体恢复正常的解剖外形、咬合、邻接及排列关系者; (3)固定义齿的固位体;
(4)活动义齿的基牙缺损需要保护,改形者; (5)龋坏率高或牙本质过敏严重伴牙体缺损,或汞合金充填后与对牙合牙、邻牙存在异种金属微电流刺激作用引起症状者。
19.铸造金属全冠的禁忌证有:
(1)龋变牙的致龋因素未得到有效控制; (2)对金属材料过敏的患者;
(3)美观要求高,要求不暴露金属的患者; (4)牙体无足够固位形、抗力形者; (5)牙体尚元足够修复空间者。
20.铸造金属全冠修复前设计应该考虑以下问题: (1)选择修复材料:尽量争取使用生物相容性较好的金合金为修复材料,选择时还要考虑到邻牙、对颌牙、活动义齿所使用的金属材料种类及其与全冠修复材料的接触关系,预防修复后的异种金属产生的微电流对牙髓的刺激及腐蚀的问题。 (2)固位力:对于牙合龈距短、牙体小、轴壁缺损较大、对颌牙为自然牙、患牙牙合力大、牙周支持组织情况差的患者,应将全冠边缘设计到龈下以增加固位力。 (3) 牙合力:对固位形、抗力形不足的患牙,可以通过适当减小金属全冠的跆面面积、加深食物排溢沟等减小牙合力,并注意牙合力的平衡,防止侧向力。 (4)老年患者:对于牙冠长,冠根比例大者,应将边缘设计在龈缘以上,适当增加全冠轴面突度,并增加与邻牙的接触面积。
(5)抗旋转脱位:对于牙冠一侧缺损,合面牙尖一侧磨损或者高尖陡坡,或牙冠短小,有旋转脱位倾向者,应增加轴沟、小箱形或钉洞固位,减小其旋转半径。另外应修平过大牙尖斜面或预备出平面,以减小侧向力。
(6)牙冠严重缺损:应考虑以钉、桩加固,形成汞合金核或树脂核后再作牙体预备。
(7)预防食物嵌塞:患牙原有水平性、垂直性食物嵌塞者,在全冠的外形设计上应考虑到食物流向的控制。
(8)就位道:根据患牙的位置、方向及邻牙情况设计就位道。
21.铸造金属全冠完成以后,应该检查有无铸造缺陷、冠边缘是否完整,粘固面有无金属瘤或残留包埋料、石膏等,仔细清理以后,再放回代型上进一步检查就位、邻接关系以及咬合,必要时可以作相应调改。然后把磨光面按要求磨平、磨光、抛光,并以铝砂把粘固面作喷砂处理,然后清洁吹干等待试戴。
22.对于铸造金属全冠,可以通过以下方式增强固位:
(1)增加钉洞、箱形、沟等辅助固位形;
(2)适当加宽肩台的宽度,增加冠的抗旋转脱位作用;、
(3)修复体粘固面采用喷砂、电解蚀刻,粗化处理及应用活化剂等处理;
(4)采用高强度的树脂类黏接剂; (5)适当延长冠边缘长度; (6)增加牙合面沟窝深度,增加粘固面积;
(7)适当增加邻接面积,以增加全冠的稳定性; (8)适当减少全冠牙合面面积,如牙合面内收,减小其颊舌径,加深牙合面沟窝和外展隙以增加机械便利形,减轻合力;
(9)适当减轻咬合接触点和减轻承受的牙合力,
(10)减小牙尖斜度,从而减小侧向力,增加稳定性。 23.可以通过以下措施达到改善咬合、矫正合紊乱的目的:
(1)磨改邻牙、对颌牙过尖过锐的牙尖以及边缘嵴,改善因为磨损导致的牙体不良解剖形态; (2)降低邻牙邻接面过大的突度,以建立正常的邻接关系,防止过大的邻间隙;
(3)修改邻牙、对牙合牙牙合面形态,加深颊舌沟,增加食物排溢和机械便利; (4)降低邻牙过高的牙合边缘嵴、或修改过尖过锐的牙合边缘嵴,以建立全冠正常的合外展隙形态,或将邻牙邻接处