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工程质量报验单
表号：监A-10工程名称：****** 致 ****** (4m宽)K0+098.2～K0+163 土路基 （分项/部分）已完成施工，并按有关规定、验收验评标准要求，自检合格，报请查验。 附件： 1、□ 隐蔽工程验收记录 页 2、□ 分项工程质量验评定表 页 3、□ 分项工程自量评定表 页 4、□ 其他 页 专职质量检验员： 日期： 年 月 日 项目技术负责人： 承包单位（章） 日期： 年 月 日 查验意见： 意见结果： 合格 优良 不合格 （总）监理工程师： 监理单位（章） 日期： 年 月 日 .
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市政基础设施工程
工序质量评定表
单位工程名称：****** 工序名称：土路床 桩号位置：K0+098.2～K0+163 主要工程数量 序号 1 2 序号 检查项目 表面 碾压 实测项目 压实度（%）及允许偏差（mm） 1 长64.8m，宽4m 质 量 标 准 路床不得有翻浆、“弹簧”、起皮、波浪、积水现象。 用12~15t压路机碾压后，轮迹深度不得大于5mm 各 实 测 点 偏 差 值 2 质 量 实 况 符合要求 符合要求 检测频率 15 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 范围 点数 应检 合格 合格点数 点数 率（%） 95.0 优良 快速路和轻型击实98 主干路 轻型击实97 1 △压实轻型击实95 度（深度次干路 轻型击实93 0-30cm） 轻型击实92 支路 轻型击实90 中线高程 平整度 宽度 横坡 ±20 20 +200,0 ±20且不大于±0.3% 1000㎡ 3 2 3 4 5 20 20 40 2 ＜9 1 路宽9-15 2 m ＞15 3 1 ＜9 2 路宽9-15 4 20 m ＞15 6 交方班组 .
接方班组 监理意见 签字： 平均合格率（%） 评定等级 .
施工项目技术负责人： 施工员： 质检员： 年 月 日
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