组织胚胎学PBL病例集

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组织胚胎学PBL病例 《 进行性肌营养不良症 》

1. 病例编号:总论-肌组织-1 2. 采编作者:李花

3. 题目名称:进行性肌营养不良症 4. 所需章节专业内容:

(1)掌握骨骼肌超微结构-肌丝,横小管,肌质网,三联体 (2)骨骼肌收缩的基本结构单位,骨骼肌纤维的分型。

5. 学习目的与达到目标:以“进行性肌营养不良症”为例,深刻理解骨骼肌的结构,类型与功能。

6. 关键词:骨骼肌,肌原纤维。 7. 相关内容与教学进度

A;理论课:已完成骨骼肌纤维的结构与功能。 B;实习课:骨骼肌纤维的光镜与电镜图片 8: 讨论问题: 病例: 患者权某,男性,13岁。8岁开始出现走路不稳,易摔跤,上楼困难等一系列肌肉无力症状。随着年龄的增长病情逐渐加重,发展至行走困难,于2年前始已无力行走,只能卧床。查体:四肢肌肉萎缩,尤其是肢带肌萎缩明显,呈翼状肩,鸭形步态。自仰卧位爬起至直立位时,需先转为侧身,俯卧位,下肢撑起,两手往后腿,并逐步撑住胫骨,膝盖,大腿,然后逐步挺起身子起立。

化验:肌酸激酶624U/L(正常15~130 U/L),肌酸激酶同工酶1857 U/L(正常0~15U/L),乳酸脱氢酶同工酶774U/L(正常60~140 U/L),天冬氨酸转氨酶304 U/L(正常8~40 U/L),α-羟丁酸脱氢酶89 U/L(正常65~165 U/L)。肌红蛋白阳性。 诊断:进行性肌营养不良症 问题:

(1)该患者进行性四肢肌肉萎缩伴无力是哪种结构被破坏所产生的?这种结构的生理功能是什么?

(2)试述骨骼肌纤维的形态结构,类型与功能? 9. 参考资料:遗传学、诊断学 10. 小结

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组织胚胎学PBL病例

《 重症肌无力 》

1. 病例编号:总论-神经组织-1 2. 采编作者:李花

3. 题目名称:重症肌无力 4. 所需章节专业内容:

(1)掌握化学性突触的超微结构,类型和功能。 (2)了解突触小泡内所含神经递质的分类。

(3)了解以乙酰胆硷为递质的突触小泡所在的部位。

5. 学习目的与达到目标:以“重症肌无力”为例,深刻理解化学性突触结构与功能。6. 关键词:化学性突触,乙酰胆硷受体。 7. 相关内容与教学进度

A;理论课:已完成神经突触的结构与功能。 B;实习课:化学性突触特别是运动终板的光镜与电镜图片 8: 讨论问题: 病例:

患者黄某,28岁,以周身软弱无力,吞咽不畅、呼吸困难于2004年6月25日入院。1995年曾患类风湿关节炎,之后出现四肢疲劳无力,下蹲站起困难,梳头穿衣费力,并伴有上眼睑下垂,1996年被诊断为全身型重症肌无力。近几年患者病情加重,出现复视16个月,于2月前开始出现吞咽困难及轻微呼吸困难到我院就诊。

实验室检查:(1)血清中抗AchRab蛋白阳性(2)肌电图检查:动作电位明显减少,波幅降低。单纤维肌电图出现颤抖(Jitter)现象延长,延长超过50微秒。 (3)胸部X线摄片和胸腺CT检查,示有胸腺肿瘤。(4)新斯的明试验示阳性。 病理检查:骨骼肌的肌纤维间小血管周围可见淋巴细胞浸润,肌纤维有散在灶性坏死,并有多形核和巨噬细胞渗出与浸润。部分肌纤维萎缩、肌核密集,呈失神经支配性改变。诊断:重症肌无力危象

病理原因:主要是突触后膜乙酰胆硷受体(AChR)发生的病变所致。电镜检查见终板的突触前神经末梢中的囊泡数目和直径均无改变,但突触间隙变宽,突触后膜的皱褶变浅变少,所以突触后膜的面积和乙酰胆硷受体数量减少。 问题:(1)该患者的神经-肌联系的那种结构被破坏,这种结构的生理功能是什么?

(2)新斯的明能缓解症状的机理是什么? 9. 参考资料:神经病学。 10. 小结

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组织胚胎学PBL病例

《 急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病 》

1. 病例编号:总论-神经组织-2 2. 采编作者:李花

3. 题目名称:急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病 4. 所需章节专业内容:

(1) 掌握有髓神经纤维的光镜结构与超微结构 (2) 了解神经膜和髓鞘的形成

(3) 了解无髓神经纤维的光镜结构与超微结构及周围神经的结构。

5. 学习目的与达到目标:以“急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病”为例,深刻理解神经纤维的结构,类型与功能。

6. 关键词:有髓神经纤维,髓鞘,郎飞结。 7. 相关内容与教学进度

A;理论课:已完成有髓神经纤维的结构与功能。 B;实习课:有髓神经纤维的光镜与电镜图片 8: 讨论问题: 病例: 患者张某,男性,33岁。因感冒后四肢麻木无力伴胸闷气促6天于1998年12月21日入院。查体:神志清楚,精神差。体温正常,血压120/75mmHg。呼吸浅快,40/min,口唇轻度紫绀声音细弱,咽反射消失。心率90/min,律齐,双肺少许细湿啰音。四肢肌张力低,双上肢肌力2级,双下肢0级。轻度肌肉压痛。双踝以下痛觉、触觉减退,因反射消失,病理反射未引出。

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实验室检查:脑脊液:潘氏试验(+),白细胞 0.01×10/L,蛋白定量 0.70g/L。 诊断:急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病(格林一巴利综合征)。 病理原因:主要病变为神经根周围神经广泛的炎症性脱髓鞘,有时也累及脊膜、脊髓及脑部。 问题:(1)该患者的有髓神经纤维的那种结构被破坏,这种结构的生理功能是什么?

(2)治愈的时候这种结构是怎么修复的? 9. 参考资料:神经病学。 10. 小结

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组织胚胎学PBL病例

《 癫痫 》

1.病例编号:各论-神经系统-1 2.采编作者:郑玮 3.名称:癫痫

4.所属章节专业内容:神经系统—神经元的结构,神经冲动的传导 5.学习目的与达到目标:

(1)大脑的结构

(2)神经元的结构及功能 6.关键词:

神经系统、灰质、神经元 7.相关内容与学习进度

A:理论课:神经系统 B:实验课:神经系统 8.讨论问题:

病例:王某某,女性,58岁

主诉:反复抽搐,昏迷2天。

现病史:近1年无明显诱因反复抽搐,抽时神志不清,双眼球向右侧凝视,头及颈向右侧转动。每次抽3-5分钟,抽后不明白约30分钟,有时伴舌咬伤及尿失禁。每月发作1-2次,有时2-3天发作一次,发作前无明显诱因与先兆。白天和睡眠中均有抽搐发作,昨天开始发作频繁,共抽10余次,一直不明白。今天开始发热,提温39.2℃。由120急救车送到我医院急诊科。

既往史:高血压,糖尿病,2年前患脑血栓,右侧肢体瘫痪,现已能行走。

体格检查:神志不清,呼吸困难,痰多,口唇及面部轻度发绀,体温38.9℃,呼吸28次/分,脉搏120次/分,血压17.3/10.7kPa(130/80mmHg),双肺痰鸣音及细小水泡音。心律齐,心率120次/分,心脏各瓣膜区未闻及杂音。查体过程中仍有抽搐发作。

神经系统检查:抽搐为发作时查,神志不清,压眶时可见痛苦表情及肢体运动。双侧瞳孔等大,光反射存在。压眶时双侧面部肌肉均收缩,未见口角偏斜。痛刺激后双侧肢体均有躲避运动。双上肢坠落试验检查,可见右侧上肢下落较左侧快,右足尖轻度外旋位。双侧二、三头肌反射及膝反射活跃,双侧Hoffmann征及Babinski征均阳性。颈强直银杏,克氏征双侧阴性。眼底未见视盘水肿。

辅助检查:血常规及胸片未见异常,头颅CT见陈旧性梗死灶,脑电图见癫痫大发作改变。

诊断:脑梗死后癫痫发作。

9.问题:1、癫痫的发作可能与神经元的什么功能相关?

2、神经元的结构与功能是什么? 3、与神经元兴奋产生及传递有关的结构是什么? 4、兴奋在细胞之间传递的过程是什么样的?

10.参考资料:神经病学、诊断学 11.小结

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组织胚胎学PBL病例 《 运动神经元疾病 》

1. 病例编号:各论-神经系统-2 2. 采编作者:郑玮 3. 名称:运动神经元疾病

4. 所属章节专业内容:神经系统—神经元的结构,神经冲动的传导 5. 学习目的与达到目标: (1) 神经元的结构及功能 6. 关键词: 神经系统、灰质、神经元 7. 相关内容与学习进度 A:理论课:神经系统 B:实验课:神经系统 8. 讨论问题: 病例:

? 李某某,男性,56岁

? 主诉:左侧肢体瘫痪半天。

? 现病史 :晨起时发现左侧肢体无力及麻木、头痛,无恶心、呕吐,能独立行走。但肢体无力逐渐加重,中午时左侧肢体完全不能动,头痛明显,轻度恶心但无呕吐而就诊。发病以来神志清楚,无饮水呛咳及吞咽困难,大、小便无异常。 ? 既往史:高血压病史10余年,无糖尿病史。 ? 体格检查:体温36.8℃,脉搏70次/分,呼吸20次/分,血压18.7/13.1kPa(140/98mmHg)。五官无异常,心律齐,心率70次/分。双肺呼吸音清,未闻及干、湿性啰音。腹部平软,肝脾未触及。

? 神经系统检查:言语、情绪及智能均无异常。视力、视野无异常,眼球各方向运动自如,双侧瞳孔等大正圆,直径约2.5mm,光反应灵敏。双侧额纹对称,左侧鼻唇沟较右侧浅,左侧口角下垂,示齿口角右牵。双侧听力无异常,发音无异常,伸舌居中。左侧上肢肌力Ⅱ级,左下肢肌力Ⅰ级。左侧偏身痛觉减退,深感觉无异常。左侧肢体腱反射均减弱,左侧腹壁反射消失,左侧Babinski征阳性,右侧各反射均未见异常。 ? 辅助检查:头颅CT未见异常。

诊断:脑血栓形成。

问题:1、大脑皮质的分层

2、出现肢体瘫痪应为那一种神经元受损伤? 3、运动神经元多分布于中枢神经系统的哪些部位? 4、神经元的结构特征包括哪些?

9. 参考资料:神经病学、诊断学 10. 小结

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