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导乐分娩５５０例临床分析
作者：陶淑臻
来源：《中国实用医药》2008年第20期
【摘要】 目的 探讨分娩的产妇如何缩短产程、减轻痛苦、减少并发症、增加自然分娩。方法 指定工作认真负责、具有扎实的医学理论及丰富临床经验的助产士实施一对一全程陪产导乐分娩，设立试验组与对照组进行对照。结果 实验组产妇焦虑感、恐惧感、总产程、剖腹产率、产后出血、新生儿窒息明显低于对照组。差异有统计学意义（P 【关键词】 导乐分娩产后出血剖宫产
分娩是一个较复杂的生理过程，易受到环境、心理、精神等因素影响，过度精神紧张使大脑皮层功能紊乱，内分泌失调，影响子宫肌兴奋阈，致使子宫收缩乏力[1]。心理疗法是减少宫缩疼痛和消除产妇紧张情绪的一种非药物疗法 [2]。临床98％产妇对分娩都有恐惧感 [3]，而且期望有人陪伴。我科自2005年开展了导乐分娩 ，实行以产妇为中心的服务模式，促进和支持了自然分娩。本文通过550例导乐陪伴分娩的临床观察，初步探讨导乐对产妇的心理状态、分娩方式、产程时间、产后出血量、新生儿窒息率的影响，现分析总结如下。
1 资料与方法
1．1 一般资料 将2005年1月至2007年12月在我院住院分娩的正常足月孕妇，按照自愿原则，分为一对一全程陪产导乐分娩组550例(试验组)和传统分娩方式组(对照组)550例。两组均为单胎头先露，排除妊娠合并症或妊娠并发症，临产前无剖宫产指征。试验组产妇平均年龄(25．45±2．26)岁，孕周(38．49±1．15)周，孕次(1．32± 0．38)次；对照组平均年龄(26．02± 2．43)岁，孕周(39．06±1．17)周，孕次(1．27±0．51)次。两组产妇在年龄、孕周、孕产次等方面均差异无统计学意义(P>0．05)。 1．2 导乐的实施方法
1．2．1 指定工作认真负责，具有扎实的医学理论及丰富临床经验的助产士担任导乐者这一角色。产妇入院后，导乐者详细询问病史，对产妇情况进行全面评估，对产妇的生理及心理状况做出评价，而后有针对性地进行宣教，讲解有关妊娠、分娩等知识，使产妇认识妊娠、分娩是一种生理过程。同时主动向产妇及其家属介绍产房环境、设备、人员及应遵守的规则，使
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其消除陌生感。导乐中多使用关怀、体贴、激励性语言，让产妇有亲切感、信任感、安全感，使整个产程在无焦虑、热情关怀和鼓励的气氛中进行。
1．2．2 临产后向产妇解释分娩过程，宫缩阵痛的性质及如何正确呼吸放松肌肉、减轻疼痛，使产妇能正确认识到积极主动的配合对顺利分娩的重要性。对产妇的体位可根据不同的个体及胎方位等情况进行适时、适当的调整，可采取站、蹲、坐等体位。活跃期采取宫缩期平卧．间歇期侧卧为宜。
1．2．3 在活跃期告诉产妇集中精力运用呼吸技巧达到缓解疼痛的目的，运用拉玛泽生产呼吸法即：用鼻子慢慢吸气至胸腔．将嘴唇像吹蜡烛一样慢慢呼气。鼓励产妇尽量多进饮食以保持充分的体力。进入第二产程时，正确指导产妇用力，指导产妇作好深呼吸用力和躯体放松技术．使产妇密切配合助产人员完成接产工作，用鼓励语言和抚摸等来帮助产妇，完成顺产的接生全过程和新生儿的处理，。第三产程中安抚产妇保持稳定情绪并给予鼓励，对于注重胎儿性别的产妇给予解释、安慰使其保持心理平衡，防止产后出血，协助助产人员顺利完成会阴缝合，观察产妇生命指征：体温、脉搏、呼吸、血压，宫缩和产后出血情况，向产妇讲解母乳的优点、母乳喂养的好处，帮助进行母婴接触，指导母乳喂养的正确方法，告诉产妇产后的注意事项，观察2 h后，陪同产妇回到休息室。
1．3 观察指标对两组产妇心理状态、分娩方式、产程时间、产后2 h出血及新生儿窒息等方面进行比较。测量产后出血量的方法：待胎儿娩出，羊水流尽后铺一次性防水纸垫一块，聚血盆置产妇臀下收集并观察出血量到产后2 h；剖宫产术中先记录羊水量再记录出血量加上纱布称重法。 2 结果
2．1 两组产妇的心理状态比较见表1：实验组明显低于对照组。差异有统计学意义（P 表1
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2．2 两组产妇的分娩方式比较见表2：实验组剖腹产率明显低于对照组，顺产率明显高于对照组，差异有统计学意义（P
2．3 两组产妇的产程比较见表3 实验组明显低于对照组。差异有统计学意义（P
2．4 两组产后2 h内出血量及新生儿窒息比较见表4：实验组明显低于对照组。差异有统计学意义（P 3 讨论
3．1 实施导乐分娩是非常必要的 临产时产妇的心理状态：①恐惧和焦虑：产妇对分娩会恐惧和忧虑，害怕疼
痛、产后出血、顾虑胎儿畸形、难产和剖宫产等复杂的心理状态。随着宫缩的出现与此种心理加重，初产妇更为明显;②陌生和孤独：产妇只身一人进入待产室，环境陌生，气氛紧张，而产生陌生、孤独、常以大喊大叫、默不作声、喋喋不休或不听劝告的方式发泄内心的孤独。此种心理状态容易导致产妇体力消耗过大、宫缩乏力、胎儿宫内窘迫，最终导致难产。 3．2 产妇上述心理状态 致使中枢神经系统发生功能紊乱，恐慌和焦虑可导致交感神经兴奋性和机体对外界刺激敏感度增强，产妇的痛阈及适应性降低，体内儿茶酚胺分泌增加，去甲肾上腺素分泌减少，导致宫缩乏力[4]，影响产程进展。甚至有的产妇因精神紧张产生宫颈痉挛，可使潜伏期、活跃期及第二产程延长，从而造成心理性难产，不良的心理因素又是宫缩乏力的主要原因。常常于胎儿娩出后由于宫缩不良、胎盘滞留而大出血，或者胎盘娩出后而引起产后出血。心理因素致母体生理和体力上的改变，氧供不足，胎儿的耐受能力和应激能力下降，除可导致胎儿宫内窘迫外。还可引起新生儿窒息、吸入性肺炎、颅内出血等疾病。 3．3 导乐分娩是一种新的人性化医学服务模式，真正体现以人为本以产妇为中心。分娩对于女性来说是一种伴随不安的期待与体验；尤其是初产妇缺乏对分娩的认识，产程中有了导