细胞 原粒细胞 原淋巴细胞 原单核细胞 胞体(μm) 12～20 10～16 16～22
外形 规则 圆/椭圆 规则 圆形 圆形或椭圆形/不规则有伪足
形态 圆形/椭圆 圆/椭圆有切迹 圆/不规则可有凹陷折叠 偏于胞浆一侧 细 染色质细颗粒状; 颗粒状排列致密;纤维网状分布
均匀分布平薄感;浓染核膜及核仁 ; 不匀起伏不平 胞 着色浅 周围更浓集 着色较深 核膜 不清楚 最清楚 较清楚
核 核仁 2～5个 较小1～2个 清楚 1～3个大而易见 细 量 少 很少 环绕于核周 较多 常见伪足
胞 颜色 淡/中蓝清彻 淡/中蓝清彻 灰蓝色 半透明感 浆 Auer小体 常见 无 常见有时不止一条 ALL各亚型的细胞学特征：见表P51
细胞特征 细胞大小
I 型 小细胞为主
II 型 大细胞为主 疏松 每例 结构不一
不规则 凹陷 折叠常见
核仁
不常见 /小而不清 清楚 1或多个 明显1 或多个小泡状
少 轻或中度 不定
较多 深蓝 较规则 III 型
大细胞为主大小 较一致
核染色质
较粗
每例结构较一致
核形
规则
偶有凹陷和折叠
呈细点状均匀
胞浆不定 常较多 不定 有些深染 不定
量
胞浆嗜碱 胞浆空泡
明显 蜂窝状
Auer Claviform Body
Definition 散在于细胞质中，棒头状or 棒杆状。深红色，排列不整。最多见于多颗粒网状细胞。 表：P53、54
AML的形态学/免疫学分型 亚型 描述标准
M0 MPO阴性 髓系标记阳性 M1 原始细胞>90%，MPO>3%阳性
M2 原始细胞20%~90% 单核系细胞<20% M3 早幼粒细胞样细胞，M3v
M4 原始20%~90% 单核系细胞20~80% M5 原始细胞>80%，有单核系细胞
M6 BM幼红>50%原始细胞>20 M6B BM 80%幼红 M6D BM 20 %细胞原始粒
M7 原巨核细胞.20%
Double 淋系与髓系细胞标记阳性 Phenotype
5. AML的形态学/免疫学分型 6. ALL各亚型的细胞学特征 7. MDS的WHO骨髓象诊断标准
8. 骨髓细胞外铁及铁粒细胞染色在缺铁性贫血诊断中的意义 血管壁结构与功能两项检查的意义
血小板在血栓与止血中的作用及其发挥途径 血小板计数正常值及其临床意义
根据发病机制可将出血性疾病分为哪两大类？它们的检查可归为哪两大类？各类包括哪些内容及其临床意义。 DIC诊断的初筛和确诊实验各有何内容？
患者 男 22 岁 工人 因膝关节血肿伴血尿来院就诊 实验室检查：
1、 出血时间 1分钟 2、 凝血时间 20分钟 3、 血小板 1503109/L
4、 PT 12 S（对照11 s） 5、 KPTT 90S（对照35S）
6、 TT 18S（正常对照17S） 7、 尿常规检查RBC满视野/HP 试问： 1、 以上检查哪些项目不正常？ 2、 可能是哪种出血性疾病？ 3、 应进一步作何试验？
肾功能检测
授课内容
一. 肾脏的生理单位和生理功能 二. 肾小球滤过功能的检查
三. 肾小管重吸收和排泌功能的检查 四. 肾性酸碱平衡失调的检查 五. 肾功能试验的选择与评价 六. 病例分析
第一节 肾脏生理概述
一、肾 脏 的 生 理 单 位 肾单位
肾小球：毛细血管丛，肾小球囊
肾小管： 近曲、远曲小管，髓袢（每侧100万个。） 二、肾脏的生理功能
（一）生成尿液，清除体内废物
1. 肾小球滤过作用：形成原尿(120ml/min) 2. 肾小管选择性重吸收：水、糖、电解质 3. 肾小管分泌和排泄作用：H＋、Ca＋＋等 （二）调节水电平衡
1. Na、Cl、水的重吸收：肾小管 2. K的重吸收：近曲吸收、远曲排泌 3. Ca、P的重吸收 （三）调节酸碱平衡
1. HCO3－的主动重吸收：近曲小管 2. H＋的排泌：远曲小管、髓袢 3. NH3 ＋的排泌：髓袢 （四）内分泌功能
1. 肾素－血管紧张素－醛固酮系统
2. 1，25－二羟胆钙化醇（活性VitD3） 3. 促红细胞生成素、前列腺素和激肽 三、肾功能检查的目的
了解有无肾功能损伤、肾脏损失的程度和范围（累及肾小球、肾小管，或两者均累及），借以制定治疗方案，观察其动态变化，判断预后。 第二节 肾小球滤过功能试验 一、概述
（一）肾小球滤过率（GFR） 每分钟肾小球滤过液的产量
某种物质清除率＝U（尿浓度）? V（尿量）/P（血浓度） （二）影响GFR的因素
1. 肾小球通透性增加：炎症早期、缺氧 2. 肾小球通透性降低：炎症晚期、膜增生 3. 肾小球毛细血管压下降：大出血、休克 4. 肾小球囊内压变化：尿路梗阻 （三）检查方法
检查方法很多，需根据病情、病变部位，合理选择。 二、血尿素（blood urea，BU）的测定
（一）原理：BU是体内蛋白质的代谢产物，经肾小球滤过而随尿排出。肾小球滤过功能减退时，血BU浓度增高。 （二）方法：取静脉血检测。
（三）参考值：1.78～7.14 mmol/L （四）临床意义 1. 肾性增高
1）不敏感，有效肾单位60～70％损伤； 2）慢性肾炎、肾盂肾炎、肾动脉硬化等； 3）尿毒症时有特殊价值，与病情成正比： 7.14~14.28 mmol/L 代偿期 14.28~21.4 mmol/L 失代偿期 ?21.4 mmol/L 尿毒症期 2. 肾前性增高
1）长期大量蛋白质饮食；
2）蛋白质分解过度：组织大量坏死、消化道出血等； 3）肾血流量降低：脱水、休克等； 3. 肾后性增高
尿道梗阻、前列腺肥大等； 4. BU减少
低蛋白饮食、严重肝病等。
三、血肌酐（creatinine, Cr）测定 （一）原理
Cr分内源性和外源性两种。内源性Cr由肌酸在肌肉中脱水形成，从肾小球滤过，基本上不重吸收。在外源性肌酐摄入量稳定的情况下，血中肌酐的浓度取决于肾小球的滤过能力。 （二）方法
无Cr饮食2～3天，取静脉血检查。 （三）参考值
男性 44～132?mol/L；女性 70～106?mol/L 。 （四）临床意义
1.慢性肾炎：超过442 ?mol/L时有尿毒症可能。 2.急性肾炎：177～354 ?mol/L。 3.尿毒症：可达1768 ?mol/L。 4. Cr减少：严重肝病。
四、内生肌酐清除率（endogenous creatinine clearance, Ecr）
（一）原理：肾脏在单位时间内把若干容积血浆中的内生Cr全部清除出去。其清除率相当于肾小球滤过率。
（二）方法：无Cr饮食2～3天，同时检测静脉血和尿中Cr尿道和24h尿量。 （三）参考值
80～120ml/min/1.72m2 （四）临床意义
1. 较早判断肾小球的损害： ?80％正常值时提示肾小球损伤； 2. 对肾功能的初步估价：
51～70 ml/min 轻度损害 ?11～20 ml/min 早期 31～50 ml/min 中度损害 ?6 ～10 ml/min 晚期 ?30 ml/min 重度损害 ?5 ml/min 终末期 3. 指导治疗
?30～40 ml/min 限制蛋白质饮食 ?30 ml/min 噻嗪类利尿剂无效 ?10 ml/min 应进行人工透析 4. 临床分型
慢性肾炎普通型ECr?，肾病综合征?。 五、血尿酸（uric acid，UA）的测定 （一）原理
尿酸是体内嘌呤代谢的最终产物。大部分经肾小球滤过，但98％在近曲小管被重吸收，清除率低。肾脏病变早期，血中尿酸浓度即可增加。 （二）方法：取静脉血检测。 （三）参考值
男性 150~416 ?mol/L 女性 89 ~357 ?mol/L
（四）临床意义 1. 血尿酸浓度升高
1）肾性增高：肾小球滤过功能损伤。 较血肌苷和血尿素较早反映肾功能损伤。 2）肾外因素：体内尿酸生成异常增多。 如痛风，血液病，恶性肿瘤等。 2. 血尿酸浓度降低
1）各种原因致肾小管重吸收功能损伤； 2）肝功能严重损伤；
3）其他：慢性镉中毒，大剂量激素等。 第三节 肾小管排泌与重吸收功能试验
一、尿浓缩稀释试验（urea concentration dilution test） （一）原理
肾脏浓缩和稀释尿液的功能主要在远曲小管和集合管进行。在日常或特定条件下，可通过观察病人尿量和尿比重的变化，判断肾脏浓缩与稀释功能。是判断远曲小管功能的敏感指标。 （二）方法
莫氏试验和改良莫氏试验 （三）参考值
尿总量1000～2000ml， 尿最高比重在1.020以上 夜尿量?750ml， 高低之比?0.009 昼尿量：夜尿量为3～4：1 （四）临床意义
1. 急性肾小球肾炎： 肾小球病变，滤过减少，肾小管重吸收相对正常，故尿量减少，尿比重增高。
2. 慢性肾小球肾炎：病变累及肾小管，尿浓缩功能障碍，尿量增加，尿比重降低，晚期尿比重固定。
3. 慢性肾盂肾炎： 病变以间质炎症为主者，损伤肾小管，尿量增加，尿比重降低。
4. 其它：凡损伤肾小管功能的疾病，均可出现尿量和尿比重的变化。 二、酚红排泌试验（PSP） （一）原理
酚红（PSP）是一种无毒染料。注入体内后大部分与血浆蛋白质结合，主要由近曲小管主动排泌，故尿中的排出量可作为近曲小管排泌功能的判断指标。 （二）方法
静脉注射PSP，检测15、30、60 和120min尿中PSP的量。 （三）参考值
15min 25～50％ 60min 10～15 ％ 30min 15～25％ 120min 5～10％ （四）临床意义
1. 年龄因素影响随着年龄增大而降低；
判断是否正常，更重要是15min排泌量（25％） 2. 慢性肾小球肾炎、肾动脉硬化
2h?40%， 提示血中可能有氮质储留