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女性住院精神病患者暴力行为的特点及护理对策
作者：陈凤
来源：《医学信息》2015年第01期
摘要：目的 探讨女性精神病患者住院期间发生暴力行为的特点及护理对策。方法 对我院26例发生暴力行为的女性住院精神病患者进行回顾性分析，从而总结出暴力行为的特点。结果 发生暴力行为的原因是受幻觉妄想支配占46.15%，无自知力拒绝住院治疗占26.92%，与病友闹矛盾占11.54%，对医护人员态度不满占7.69%，药物不良反应占3.85%，环境因素引起占3.85%。结论 针对我院女性精神病患者暴力行为的原因进行相应的护理，从而减少或避免暴力行为的发生。
关键词：女性精神病患者；暴力行为；护理对策
精神科暴力行为是指精神病患者在精神症状的影响下突然发生的自杀、自伤、伤人、毁物等冲动行为，会对攻击对象造成不同程度的伤害，甚至危及生命，暴力行为是精神科最为常见的急危事件[1]。因此，护理人员对患者的暴力行为及时预测，并采取有效地护理对策极为重要。为探讨暴力行为的相关因素，对我院2013年7月～2014年7月住院的26例发生暴力行为的女患者进行分析，提出相应的护理对策，结果报告如下。 1资料与方法
1.1一般资料 我院2013年7月～2014年7月住院的女患者共352例，发生暴力行为的有26例，占同期住院人数的7.39%。年龄在21～58岁，婚姻：已婚18例，离异4例，未婚3例，丧偶1例；文化程度：高中及以上4例，初中14例，小学6例，文盲2例；按照CCMD-3疾病诊断标准，其中精神分裂症16例，情感性精神障碍7例，癫痫所致精神障碍2例，癔症性精神障碍1例。
1.2方法 对住院期间发生暴力行为的患者进行系统调查，根据临床观察，查阅原始病历及与患者交谈的方法收集资料，对发生的暴力行为进行具体分析。 2结果
2.1暴力行为的原因 受幻觉妄想支配12例占46.15%，无自知力拒绝住院治疗7例占26.92%，与病友闹矛盾3例占11.54%，对医护人员不满2例占7.69%，药物不良反应1例占3.85%，环境因素引起1例占3.85%。
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2.2暴力行为的对象 护士9例占34.62%，护工5例占19.23%，医生2例占7.69%，其她患者4例占15.38%，公共设施4例占15.38%，自伤2例7.69%。
2.3暴力行为的方式 抓伤11例，拳击6例，用手持物4例，踢伤3例，撞头2例。 3讨论
3.1结果显示 暴力行为最常见于精神分裂症，主要原因是受幻觉妄想支配。当患者出现被害妄想时，会因为自卫而伤人，当出现命令性幻听时也会攻击他人或自伤。躁狂症患者在躁狂状态下会由于精神活动异常高涨而发生伤人毁物等冲动暴力行为。自知力缺乏的患者因为否认自己有病而拒绝住院，拒绝治疗，当强行安排其住院、治疗时会出现冲动伤人。患者之间的摩擦可以使患者烦躁，从而发生冲动。医护人员由于工作态度或患者的要求没有得到满足，也会使患者对医护人员产生怨恨而发生冲动。封闭式的环境及病区环境的陌生、拥挤、卫生差，容易引起患者的反感，从而促使暴力行为的发生。另外，少数患者因为不能忍受药物的不良反应而出现冲动行为。
3.2尽管任何在医院工作的人都可能成为暴力的受害者，但那些与与患者有着最直接接触的护士存在较高的危险性[2]。本次调查过程中护士占受攻击对象的34.62%，由于护士与患者接触最多，不仅要观察病情，执行治疗护理，还要监督患者吃饭服药，因此会成为患者攻击的主要对象。
3.3女患者暴力行为的主要方式是抓伤，其次是拳击及持物攻击。 4护理对策
4.1加强病房安全管理，严格执行安全检查制度。定期检查病房门窗，病床，发现损坏及时进行维修，以便消除不安全隐患。新入院及返院患者要检查危险物品，对于刀剪、绳索、玻璃、打火机等危险物品应交给家属或代为保管，并向患者家属做好宣教工作，使其能积极配合，做好患者的安全防范工作。住院后定期搜查危险物品，一旦发现及时收起。
4.2合理安置患者。有资料显示，发生暴力行为的患者多发生在入院后1w内[3]。因此，对于入院1w内的患者及精神症状急性期患者，应将其安排在安静、宽敞、整洁、舒适的病房里，避免噪音刺激，同时护士要易于观察并重点看护，患者活动应控制在视线范围内，以便及时发现病情变化，并且要与其他兴奋冲动的患者分开安置。
4.3加强巡视，密切观察病情变化。每15～30min巡视病房一次，掌握每位患者的病情，对护理要点要做到心中有数。及早发现患者暴力行为的征兆，如愤怒、易激惹、不能静坐、提一些无理要求、说话声音大等，一旦出现这些征兆，立即提高警惕，减少对患者的不良刺激，让可能成为攻击对象的工作人员或患者回避。护士要学会运用精神障碍患者攻击风险评估量表对患者的行为进行评估，及时做好相应的处理，以将患者的暴力行为控制在萌芽状态。
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4.4遵医嘱给患者服药，尽早有效地控制病情。对于自知力缺乏拒绝服药的患者，要耐心地做好解释工作，告知服药的重要性。患者服药时要仔细检查，防止其吐药或藏药，保证患者把药服下后才可以离开。密切注意药物的疗效及不良反应，如遇到药物不良反应，及时报告医生，做好处理。同时要向患者做好解释工作，消除患者的焦虑、担忧，使其正确认识药物的不良反应，积极配合治疗护理，避免因为不能忍受不良反应而发生冲动。
4.5提高护理人员的沟通交流技巧，建立良好的护患关系。在与患者交流时，态度要和蔼可亲，避免命令性言语和刺激性言语，适当满足患者的合理要求。对于有幻觉妄想的患者鼓励其说出内心的感受，并耐心倾听，倾听时不随意打断他的谈话。对患者的诉说做出适当的反馈，但不要与其辩论。
4.6一旦发生暴力行为，护士首先要呼叫其他工作人员来援助，并稳定自己的情绪，站在患者1m左右的距离用简单、清楚的语言来制止患者。当不能有效制止时，可以对患者进行适当隔离，或从患者侧面、后面对其进行保护性约束，避免暴力行为的发生。因为女患者暴力行为的主要方式是抓伤，因此进行保护性约束时也要保护好自己，避免被抓伤，同时对已受伤的对象也要做好妥善处理。约束期间，密切观察患者四肢血液循环情况，待患者安静后及时解除保护性约束。
4.7给予患者支持性的心理护理。当患者暴力行为控制后，护士要对患者做好心理护理，鼓励其说出冲动的原因，以便制定防范措施。帮助患者了解自己的病情，正确认识自己的疾病，稳定不良情绪，提高自控力。鼓励患者参加适当的娱乐活动，如看电视、读报、打牌、唱歌等，以转移其病态思维，减少或避免暴力行为的发生。 参考文献：
[1]刘哲宁.精神科护理学[M]第3版.北京：人民卫生出版社，2012：49.
[2]李霜.暴力-医院中的职业危害[J].国外医学卫生学分册，2003，30（3）：163-166. [3]王艳芹.女性精神患者暴力行为的发生原因及护理干预[J].中国民康医学，2012，24（17）：2155-2156. 编辑/孙杰