卵巢癌个案追踪
入 院 当 日 ＋ 待 手 术 案例情景：患者××，中年女性，因下腹部胀痛伴腰酸5天，加重5小时来院，外院查ct示：盆腔左侧占位、盆腔大量积液，考虑囊腺癌，恶性不除外。我院进一步查腹部ct增强示：左侧附件区肿块6.2*4.5cm 考虑MT可能性大,盆腔积液。诊断：左侧卵巢肿瘤。要求住院，今日08:00步入病房，入院评估：入院后T:37.5°P:80次/分 R:20次/分，BP:120/80给予补液抗炎治疗，术前准备：备皮、备血、青皮试、阴道准备、完善各项术前检查，准备手术 护理评估：生命体征、跌倒压疮疼痛评分、自理能力评分、相关器械、实验室检查异常指标，月经史，过去史，生育史 护理问题 1. 知识缺乏：缺乏疾病知识 2. 焦虑：担心疾病预后 护理目标 1. 患者能掌握部分疾病知识 2. 情绪稳定，配合治疗 护理措施 1. 观察要点：体温、腹痛、阴道流血、尿频、尿急、便秘等 2. 一般护理：入院宣教、测生命体征、介绍疾病知识、补液等 3. 专科护理：完成术前准备、落实基础护理 4. 健康指导：休息、营养、饮食 5. 心理护理：评估心理状态，减轻焦虑，配合治疗 知识点：1.卵巢癌的定义 2.病因 3. 临床表现 4. 检查 5. 诊断 6. 治疗方案 7.妇科术前护理常规 案例情景：患者12：10入手术室在全麻下行腹腔镜下全子宫+双附件+盆腔淋巴清扫术，手术经过顺利，于17:40术毕回房，神志清，予多参数监护，吸氧，一级护理，禁食，带回颈静脉，保留导尿管、腹腔引流各一根均在位畅，切口敷料干燥，切口轻微疼痛，评分1分，无阴道流血。压疮评分22分，跌倒评分20分，导管滑脱评分7分，予补液抗炎止血补充电解质对症治疗。 护理评估：生命体征的检测，伤口敷料，疼痛、压疮、跌倒评分，腹腔引流管、导尿管、颈静脉管的维护和管理，活动、卧位，实验室阳性指标的观察，安全措施的落实，疾病知识掌握 手术当天 护理问题 护理目标 护理措施 1. 生命体征改变的可能：与1. 生命体征得到严密监测 1. 观察要点：生命体征、止痛泵的副作用如恶心呕吐、手术创伤麻醉有关 2. 保证有效引流，无护理并发症 疼痛、伤口敷料、引流管：色质量、电解质验室阳2. 排尿模式的改变：与留置3. 保证有效引流，无护理并发症 性指标、相关并发症 导尿有关 4. 住院期间生活所需得到满足，减少不2. 一般护理：补液、吸氧、多参数监护、饮食、体位、3. 引流效能降低的可能：与适感 床上活动、翻身、生活护理 留置导管有关 5. 住院期间生活所需得到满足 3. 专科护理：伤口敷料，引流管固定、标识、色质量，4. 舒适状态改变：与伤口疼6. 掌握术后相关知识，能复述部分 评估伤口疼痛、阴道流血量并采取相应措施，评估痛、腹胀、留置导管等有7. 住院期间无并发症发生 压疮跌倒拔管等高危风险，采取对应措施，指导术关 后相对应的卧位、活动、饮食等并实施， 5. 自理能力下降：与术后卧4. 健康指导：平卧位，全麻清醒后自由体位，禁食，床休息有关 床上活动，导管自护方法，保持口腔会阴部清洁 6. 知识缺乏：缺乏术后相关5. 心理护理：评估心理状态，减轻焦虑，配合治疗 知识 7. 潜在并发症：感染、出血、气腹症、下肢深静脉血栓 知识点：8.全麻护理常规 9.止痛泵使用注意事项 10.监护仪报警参数设置方法 11.留置导尿管护理注意事项 12.腹腔引流管护理注意事项 13.颈静脉护理注意事项 14.留置针护理注意事项 15.静脉炎护理注意点 16.下肢深静脉血栓的预防和护理措施 17.一级护理病情依据、护理措施 18.恶心呕吐护理措施 19.疼痛的护理措施 20.子宫全切病人术后一般何时出现少许阴道流血，原因 21.手术病人入手术室前交接流程 22.手术病人术后回房交接流程 23.手术病人术后护理措施 术案例情景：患者现术后第一天，精神可，体温正常，伤口敷料干燥，切口轻微疼痛，评分1分，无肛门排气，有肠蠕动，无腹胀，后予一级护理，禁食，颈静脉，保留导尿，腹腔引流均在位畅，夜间睡眠可，心理状态良好。继续予补液抗炎对症治疗。半卧位，第床上或床边运动。 一 天 护理评估：伤口敷料，疼痛、压疮、跌倒评分，引流管的维护和管理，肛门排气，饮食、活动、卧位，实验室阳性指标的观察，疾病知识掌握 护理问题 护理目标 护理措施 1. 引流效能降低的可1. 保证有效引流，无护理并发症 1. 观察要点：体温、恶心呕吐、疼痛、伤口敷料、引流能：与留置导管有关 2. 住院期间生活所需得到满足，减少不适管：色质量、电解质等实验室阳性指标、相关并发症 2. 舒适状态改变：与伤感 2. 一般护理：补液、饮食、体位、床边活动、生活护理 口疼痛、腹胀、留置3. 住院期间生活所需得到满足 3. 专科护理：伤口敷料，引流管固定、标识、色质量，导管等有关 4. 掌握术后相关知识，能复述部分 评估伤口疼痛、阴道流血量并采取相应措施，评估压3. 自理能力下降：与术5. 住院期间无并发症发生 疮跌倒拔管等高危风险，采取对应措施，指导术后相后卧床休息有关 对应的卧位、活动、饮食等并实施。 4. 知识缺乏：缺乏术后4. 健康指导：半卧位，禁食，床上或床边活动，导管自相关知识 护方法，保持口腔会阴部清洁 5. 潜在并发症：感染、5. 心理护理：评估心理状态，减轻焦虑，配合治疗 出血、下肢深静脉血栓 知识点：24.半卧位的好处 25.下床三部曲 术后第三天 案例情景：患者现术后第三天，精神可，心理状态良好，体温正常，伤口敷料干燥，切口无疼痛，颈静脉，保留导尿管、腹腔引流各一根均在位畅有肛门排气，未解大便，予一级护理，流质，伤口无渗血渗液，夜间睡眠可，继续予补液抗炎对症治疗。半卧位，室内活动。 护理评估：伤口敷料，饮食、活动、卧位，引流管的维护和管理，饮食、活动、卧位，实验室阳性指标的观察，疾病知识掌握 护理问题 护理目标 1. 引流效能降低的1. 保证有效引流，无护理并发症 护理措施 1. 观察要点：体温、恶心呕吐、疼痛、伤口敷料、