抗生素骨水泥珠链联合负压封闭引流技术外固定支架固定治疗胫骨慢性骨髓炎
【摘要】 目的 探讨抗生素骨水泥珠链联合封闭负压引流(V S D)技术外固定支架治疗胫骨慢性骨髓炎的临床疗效。方法2010年7月 - 2012年6月,我院对总共22例慢性胫骨骨髓炎患者（男性15例,女7例，年龄17岁~5 6岁,平均33.2岁）于局部完成清创术,抗生素和骨水泥珠链植入联合V S D治疗，清创后外固定支架固定。7 ~ 10d后,打开患处,将抗生素珠链取出,如果伤口清洁、肉芽组织新鲜,则以皮瓣移植或游离植皮覆盖伤口,如果伤口欠清洁，再次彻底清创，抗生素骨水泥珠链植入伴V S D治疗，继续外固定架固定治疗，择期予以皮瓣移植或植皮覆盖创面。结果 22例患者均获7 ~ 25个月、平均12个月的术后随访。其中16例患者行1 次VSD治疗，6例患者行2次VSD治疗；所有患者骨折均顺利愈合，x线片示所有骨痂生长良好，未再发现死骨及空洞，局部无感染复发。术后3个月患者白细胞、血沉及C反应蛋白均在正常范围内。结论 抗生素骨水泥珠链植入联合VSD技术在外固定架固定下治疗慢性骨髓炎效果满意，是一种有效的治疗方法。
关键词 负压封闭引流 骨水泥 抗生素链珠 骨髓炎 骨髓炎是感染微生物引起的骨的炎症，常由胫骨骨折术后感染引起。胫骨骨折是一种常见性多发性的疾病，当前常规的治疗方法其效果较为理想，然而由于局部解剖学方面的特征以及开放性外伤等因素，仍然有一部分患者容易出现术后感染的情况，严重者可能会引起慢性骨髓炎，治疗十分困难。2010年7月 - 2012年6月,我院对总共22例慢性胫骨骨髓炎患者采用抗生素骨水泥珠链植入联合V S D技术治疗，术后采用外固定架固定。现将研究结果报告如下。 1资料与方法
1.1临床资料 本组病例资料源于2010年7月 - 2012年6月住院的22例胫骨骨折患者，男性15例,女7例，年龄17岁~5 6岁,平均33.2岁。 所有患者均为开放性骨折术后感染。致伤原因：交通伤1 3，重物砸伤7例 ， 高处坠落伤2例 ； 其中合并其余肢体外伤17例，腹部损伤9例。所有患者均接受早期的清创手术治疗， 17例给予接骨板内固定 ，5例给予外固定支架固定。术后3～10个月因四肢部位的创口慢性感染出现溃烂及窦道形成，经X线检查，见感染部位出现死骨或硬化带，诊断为慢性骨髓炎。而行抗生素骨水泥链珠植入联合V S D技术治疗，术后均采用外固定架固定。术后患者均有不同程度软组织缺损或骨外露，需行植皮或皮瓣移
植覆盖创面。 22例患者均获7 ~ 25个月、平均12个月的术后随访。
1.2 治疗方法 术前常规应用广谱一代头孢菌素7～10 d，患者于疼痛缓解期进行手术，术前分泌物培养出细菌者均对万古霉素敏感，手术在硬腰联合麻醉下进行，首先应彻底清创，以术前确定的骨硬化区域为中心，采用前侧手术切口于胫骨外侧显露病变骨质，清除所有炎性及失活组织，胫骨开槽清除死骨，打通髓腔，硬化骨用电钻磨至表面有针尖样渗血的正常骨组织，接骨板固定者需取出内固定物，取出的肉芽及炎性组织常规送细菌培养及病理组织学检查，用生理盐水 双氧水和碘伏对感染部位进行彻底冲洗，反复冲洗后，络合碘浸泡骨质20 min。更换手套器械按40g聚甲基丙烯酸甲酯加入2g万古霉素比例，制成大小合适的圆球或椭圆球并黏附在18号骨科钢丝上，凝固即成链珠，将其均匀填塞至清创后遗留的髓腔内，钢丝头可通过正常皮肤留置在体外，将医用泡沫剪成与创面大小相一致的形状，敷于创面或置入腔隙内，不留死腔。间断缝合皮肤与材料边缘，将泡沭材料上的2根硅胶管从远离创面约5cm处的正常皮下组织中引出或直接从皮肤外引出。接通负压后初步吸去血和积液，将薄膜粘贴封闭整个创面，覆盖范围应超过创缘2cm以上。确定封闭严密后给予负压吸引，行外固定架固定。负压引流7-10天后取下VSD引流装置及骨水泥链珠。简单清创，创面清