2.疖肿
3.全身性疾病引起
4.重症水肿 颅内压增高 5.软化
(三)单项选择题
l。C 2。A 3。A 4。B 5。B 6。D 7。C 8。D 9.A 10.D (四)多项选择题
1.BC 2。 AC 3. ABE 4。 ABC (五)思考题 ‘
l。重病衰弱者或长期使用广谱抗生素和抗肿瘤药物者口腔检查时应特别注意观察什 么?请说明理由。
注意观察口腔黏膜有无白色或灰白色凝乳块状物。因为重病衰弱者或长期使用广谱抗生素和抗肿瘤药物者易出现菌群失调所致白色念珠菌感染,病人口腔黏膜上有白色或 灰白色凝乳块状物。
2.护士值班过程中发现一重症病人出现双侧瞳孔散大伴对光反射消失,首先应考虑什么问题? 两侧瞳孔散大并伴对光反射消失为濒死状态的表现,提示病人病情突发恶化,应立即与医生联系,同时做好抢救准备。
3.列举本节中与脱水有关的体重。
严重脱水病人的阳性体征包括双侧眼球下陷、眼压降低;口唇干燥并有皲裂;舌体 干燥、缩小并有纵沟。
第四节 颈部检查 【习题】 (-)配对题
1.甲状腺I度肿大 A.既能看出肿大又能触及,但在胸锁乳突肌以内 2'甲状腺U度肿大 B。肿大的甲状腺超过胸锁乳突肌外缘 3.甲状腺Ⅲ度肿大 C.不能看出肿大但能触及 (二)填空题
1,各种脑膜炎及蛛网膜下腔出血等时.由于脑膜受到刺激,颈部检查时可出现______。
2.正常人去枕平卧时颈静脉足充盈的,但在坐位或半坐位时,颈静脉______，看不到颈静脉_____。
3.当触及肿大的甲状腺时, ______型听诊器置丁肿大的甲状腺上,注意有无低调的连续性血管杂音。
4.甲状腺肿大超过胸锁乳突肌外缘者为______度。
5,主动脉关闭不全的病人,静息状态下颈部血管检查即可见明显的______。 (三)单项选择题
1.颈静脉怒张提示( )
A.静脉压增高 B.静脉压降低C,脉压增宽D。脉压变窄 2,静息状态下出现明显的颈动脉搏动提示( )
A静脉压增高B.静脉压降低C.脉压增宽D.脉压变窄 3,颈静脉搏动的特点为( ) A?强劲 B 呈膨胀性 C,搏动感明显 D 范围弥散
4.一侧胸腔大量积气时,气管向( )
A.右侧移位B。左侧移位C.患侧移位D.健侧移位 5.肺不张叫,伫瓦管向( )
A.右侧移位B。左侧移位C.患侧移位D.健侧移位 (四}多项选择题
1,颈静脉怒张见于( )
A。右心哀竭B,心包积液C.左心衰竭D缩窄性心包炎 E.上腔静脉阻塞综合征
2 静息状态下出现明显冖颈动脉搏动,多见于( ) A.主动脉瓣关闭不全 B.高血压
C.甲状腺功能亢进症 D.二尖瓣关闭不全 E。严重贫血 (五)思考题
1.触诊甲状腺时,为何要嘱病人做吞咽动作以配合检查?
2.体格检查时,若发现病人的气管向右侧偏移,如何解释该异常体征的临床意义?
参考笞案
(-)配对题
⒈C 2-A 3~B (二)填空题 1?颈强直
2,多不显露 搏动 3?钟 4,Ⅲ
5?颈动脉搏动 (三)单项选择题 1,A 2.C 3.D 4,D 5.C (四)多项选择题
1.ABDE 2。ABCE (五)思考题
1.触诊甲状腺时,为何要嘱病人做吞咽动作以配合检查?
甲状腺被甲状腺悬韧带固定于喉及气管壁上,因此吞咽时,甲状腺随之上下移动。若疑似甲状腺肿大,应嘱病人做吞咽动作,甲状腺可随吞咽上下移动。如不能随吞咽活动,表明该肿大病变并非甲状腺,或病变的甲状腺和周围组织有紧密粘连。
2.体格检查时,若发现病人的气管向右侧偏移,如何解释该异常体征的临床意义?
用于解释导致该病人气管向右侧移位的原因有:左侧胸腔积液;左侧气胸;左侧纵隔肿瘤;左侧甲状腺肿大;右侧大块肺不张;右肺纤维化;右侧胸膜粘连。最后结论要结合病史、其他体征及辅助检查的结果综合考虑。
第五节 胸部检查 习题与自我评价
【习题】 (一)配对题
1.胸骨剑突处显著内陷 A 扁平胸
2.胸廓前后径与左右径几乎相等 B 桶状胸
3.前胸部各肋骨与肋软骨交界处串珠状隆起 C漏斗胸 4.胸廓前后径不及左右径的一半 D佝偻病串珠 5.二尖瓣听诊区 E.胸骨左缘第2肋间 6.肺动脉瓣听诊区 F胸骨右缘第2肋间 7.主动脉瓣听诊区 G胸骨左缘3、4肋间 8.主动脉瓣第二听诊区 H胸骨左缘4、5肋间 9.三尖瓣听诊区 I心尖搏动最明显处 (二)填空题
1.前胸壁计数肋骨和肋间隙的重要骨骼标志是 。 2.后胸壁计数肋骨的重要骨骼标志是____。 3.背部常用以计数胸椎的骨骼标志是____。
4.当两上肢自然下垂时,肩胛下角一般位于____肋间水平。 5.两肩胛下角连线与第12胸椎水平线之间的区域,称为____。 6.两肩胛骨内缘之间的区域,称为____。
7.通过左右锁骨的肩峰端与胸骨端两者中点的垂直线,称为 8.通过左右腋窝前皱襞沿前侧胸壁向下的垂直线,称为____。 9.通过左右腋窝后皱襞沿后侧胸壁向下的垂直线,称为____。
10.双臂自然下垂时通过肩胛下角与后正中线平行的垂直线,称为____。
11.正常胸壁静脉多无明显显露,当上腔静脉或下腔静脉血流受阻建立侧支循环时,可见胸壁静脉____。
12.骨髓异常增生可致胸骨压痛和叩击痛,多见于____病人。 13.正常成人胸廓前后径与左右径之比为____。
14.乳房溃疡常提示皮肤及皮下组织破坏,为____的典型表现,亦可继发于外伤、感染或放射性损伤。
15.乳头回缩如系自幼发生,为发育正常,如近期发生,则可能为 16.正常肺泡呼吸音部位闻及支气管呼吸音,称为____。
17.正常肺泡呼吸音的部位闻及支气管肺泡呼吸音,称为____。
18.发生于主支气管以上大气道的干啰音,有时不用听诊器也可闻及,称为 。
19.昏迷或濒死者无力咳出呼吸道分泌物,可在气管处闻及大水泡音,有时不用听诊器亦可及,称为 。
20.语音共振增强、减弱或消失,其临床意义与____相同。
21,正常成人心尖搏动一般位于胸骨____缘第____肋间锁骨中线内0.5~1.0cm处。 22.左心室增大时,心尖搏动向____移位。
23.一侧肺不张或胸膜粘连,心尖搏动移向____。 24.大量腹水或腹腔巨大肿瘤,心尖搏动____移位。 25.心前区震颤为____疾病的特征性体征。
26.肺动脉瓣狭窄者可在胸骨____缘第____肋间触及_____期震颤。 27.心包摩擦感最易于____处触及。
28.心包积液时,坐位叩诊心脏浊音区呈____形,卧位时____部浊音区较坐位时明显增宽。 29.窦性心律不齐的听诊特点为吸气时心率____,呼气时心率____。 30,第一心音强度主要与____、 _、瓣膜弹性及位置有关。
31.二尖瓣狭窄病人出现第一心音增强,主要是由于左心室充盈程度____,瓣膜在舒张晚期位置____所致。
32.主动脉瓣区第二心音增强是由于 ___增高所致;肺动脉瓣区第二心音增强是由于____增强所致。
33,舒张早期奔马律是由于在心室舒张早期,心房血液快速注人到心肌____、 及扩大的心室,引起心室壁的振动所致。
34.心脏收缩期杂音强度一般采用 表示,一般认为____的收缩期杂音多为器质性的。 35;二尖瓣狭窄的杂音于____卧位时更明显。
36,主动脉瓣关闭不全的杂音于____卧位时更明显。 (三)单项选择题
1.多见于肺气肿的胸廓改变是( ) A.扁平胸 B.桶状胸 C.漏斗胸 D,鸡胸
2,多见于慢性消耗性疾病如肺结核、肿瘤晚期的胸廓改变是( ) A.扁平胸 B.桶状胸 C。漏斗胸 D.鸡胸
3胸式呼吸增强而腹式呼吸减弱,见于( ) A.腹膜炎 B.肺不张 C肺炎 D.气胸
4,胸式呼吸减弱而腹式呼吸增强,见于( ) A.大量腹腔积液 B。肝脾极度肿大 C.腹腔巨大肿瘤 D,胸膜炎 5.呼吸运动增强,见于( )
A。酸中毒深大呼吸B肺气肿C肺炎D胸腔积液 6.呼吸浅快见于( )
A.情绪激动B.代谢性酸中毒C.癔症D肺炎 7.呼吸深快见于( )
A。肺炎B胸膜炎C。腹水D代谢性酸中毒
8.呼吸由浅慢逐渐变得深快,再由深快转为浅慢,随之出现一段呼吸暂停,周而复始,称为( A.潮式呼吸B间停呼吸
C.叹息样呼吸D Kussmaul呼吸
9.经过一段规律呼吸后,突然出现时间长短不一的呼吸暂停,然后又开始规则呼吸, 如此周而复始,称为( ) A.潮式呼吸B间停呼吸
C.叹息样呼吸D Kussmaul呼吸
10.在一段正常呼吸中出现一次深大呼吸,常伴有叹息声，称为（） A.潮式呼吸B间停呼吸
C.叹息样呼吸D Kussmaul呼吸 11.提示病情严重的是( ) A。呼吸深快B呼吸浅慢 C.潮式呼吸D间停呼吸
12.一侧胸廓扩张度增强,见于C ) A。同恻肺不张 B对侧肺不张 C。肺气肿 D双侧胸膜增厚 13.一侧胸廓扩张度降低,见于( )
A同侧大量胸腔积液B对侧大量胸腔积液
)