C.很响亮的杂音,常伴有震颤 D。很响亮的杂音,有明显震颤 72.贫血病人心尖部出现收缩期杂音的主要机制是( ) A。血液反流B.瓣膜口相对狭窄 C.异常通道D。血流加速
73.胸骨左缘3、4肋间舒张期叹气样杂音提示为( ) A。主动脉瓣狭窄B.主动脉瓣关闭不全 C.动脉导管未闭D.室间隔缺损
74,主动脉瓣狭窄病人心脏杂音的特点是( )
A.隆隆样舒张期杂音 B.隆隆样收缩期杂音 C吹风样收缩期杂音 D叹气样舒张期杂音 75,二尖瓣关闭不全杂音的听诊特点为( ) A.二尖瓣区收缩期粗糙的吹风样杂音 B.二尖瓣区舒张期隆隆样杂音
C.主动脉瓣区收缩期喷射样或吹风样杂音
D.胸骨左缘第3、4肋间粗糙的收缩期吹风样杂音 76,室间隔缺损杂音的听诊特点为( ) A.二尖瓣区收缩期粗糙的吹风样杂音 B.二尖瓣区舒张期隆隆样杂音
C。主动脉瓣区收缩期喷射样或吹风样杂音
D.胸骨左缘第3、4肋间粗糙的收缩期吹风样杂音 77,关于生理性杂音的描述,错误的是( ) A.只限于收缩期B.杂音柔和 C.吹风样D.3/6级及以上 (四)多项选择题
l,佝偻病所致的胸廓改变有( ) A,扁平胸 B.桶状胸C.鸡胸 D.肋膈沟 E。漏斗胸 2.胸廓局部隆起,见于( )
A.心脏扩大 B。心包积液C。主动脉瘤 D.肋软骨炎 E。肋骨骨折 3.呼吸运动减弱或消失,见于( )
A.肺气肿 B。肺炎C.胸腔积液 D.气胸 E。代偿性肺气肿
4.呼吸过缓(bradypnea):呼吸频率低于12次/分。见于麻醉或镇静剂过量及颅内压增高等 A.麻醉过量
B.镇静剂过量C.颅内压增高 D.心肺功能不全E贫血
5.Ku$maul呼吸,主要见于( )
A.糖尿病酮症酸中毒 B。尿毒症C肺炎 D.腹水E胸膜炎
6双侧胸廓扩张度降低,见于(
A.双侧胸膜增厚 B。肺气肿C双侧胸膜炎 D.一侧大量胸腔积液 E。一侧大量气胸 7最易触及胸膜摩擦感的部位是（ ）
A.胸廓上外侧部B.胸廓下前侧部 C.锁骨中线第5、6肋间 D.腋前线第5、6肋间 E.腋中线第5、6肋间
8.左、右肺前界浊音区扩大,见于（ ） A。心脏扩大B主动脉瘤C心包积液 D.肺门淋巴结明显肿大E.肺气肿 9.肺下界上移,见于( )
A.肺不张B肺气肿C大量腹水D腹腔巨大肿瘤E膈肌麻痹 10.胸膜摩擦音的听诊特点包括(
A.吸气末或呼气初明显 B呼气末或吸气初明显C。屏气时消失 D.前下侧胸壁明显E深呼吸时强度可减弱 11.心尖搏动减弱,可见于( )
A.贫血 B。肺气肿C心肌炎 D。心肌梗死 E.左侧大量胸腔积液 12.一侧胸腔大量积液或气胸时,叩诊可见( )
A.患侧心界叩不出 B。健侧心界向外移位 C心浊音界缩小 D.心浊音界消失 E。心界向左扩大 13.心动过速,可见于( ) A贫血B.心力衰竭C休克
D。颅内压增高E.胆汁淤积性黄疸 14心动过缓,可见于( )
A,甲状腺功能减退 B.心力衰竭C.颅内压增高 D。胆汁淤积性黄疸 E.房室传导阻滞 15房颤的听诊特点为( )
A.心室律绝对不规则 B.心室率大于脉率C,笫一心音强弱不等 D,可听到期前收缩 E。可听到第工心音分裂 16第一心音减弱,主要见于( )
A.心肌炎 B.心肌病C心肌梗死 D,左心衰竭 E,心房颤动
17舒张早期奔马律的听诊特点( )
A.音调较高B强度减弱 B.心尖部可触及舒张期震颤 C,出现在S2之后 D与S1和S2间距相仿 E.在心底部最清楚
18.下列体征中,符合二尖瓣狭窄特点的有 A。心尖搏动在第5肋间锁骨中线外 B心尖部可闻及舒张期震颤 C.心界扩大,呈靴形 D第一心音增强 E.第二心音分裂
19.可确定为器质性心脏病的体征为( A.奔马律 B肺动脉狭窄 C.心前区震颤
D.雷呜样杂音2级以上
E.青少年肺动脉瓣第二心音分裂
20可产生舒张期杂音的瓣膜疾病是( )
A.主动脉瓣狭窄B肺动脉狭窄C主动脉瓣关闭不全 D.二尖瓣关闭不全E二尖瓣狭窄 (五)思考题
1,何为皮下气肿?列举皮下气肿视诊、触诊和听诊的特点及其常见病因。
2.比较正常人支气管呼吸音、支气管肺泡呼吸音与肺泡呼吸音的听诊部位与听诊特点 3.乳房触诊后,还应常规检查哪些部位?解释其原因
4,比较吸气性呼吸困难、呼气性呼吸困难与混合性呼吸困难形成机制、临床表现和病因的异同。
5,比较干哕音与湿哕音的听诊特点及其常见病因c
6.比较肺实变、哮喘、肺不张、气胸和大量胸腔积液异常体征的异同。
?.比铰左心室增大、右心室增大、双心室增大、左心房与肺动脉段扩大及心包积液 病人叩诊心脏浊音界变化的异同。
8.初次听诊时,如何区分第一心音与第二`心音?
9.体格检查中闻及心脏杂音，如何区分其是收缩期杂音、舒张期杂音抑或连续性杂 旨'解释其临床志义。
10,左心室增大的病人,心脏体格检查中可出现哪些异常体征?常见于哪些疾病?
参考答案
一、配对题
1、C 2 B 3 D 4 A 5 I 6 E 7 F 8 G 9 H (二)填空题 1.胸骨角 2.肩胛下角 3.第7颈椎棘突 4.第7或第8 5.肩胛下区 6.肩胛间区 7.锁骨中线 8.腋前线 9.腋后线 lO.肩胛线 11.充盈或曲张 12.白血病 13. 1: 1. 5 14.乳癌晚期 15.乳癌
16?异常支气管呼吸音 17.异常支气管肺泡呼吸音 18.喘鸣音 19.痰鸣音 ⒛.语音震颤
21.左 5 22.左下 23.患侧 24.向上
⒛.器质性心血管 26.左 2 收缩
27胸骨左缘第4肋间 28。烧瓶 心底 29.增快 减慢
30.心肌收缩力 心室充盈程度 31.减少 较高
32。主动脉内压力 肺动脉内压力 33.松弛 无力
34Levine6级分级法 3/6级及以上 35左侧卧位 36.前倾坐位 (三)单项选择题
1B 2A 3A 4D 5A 6D 7D 8A 9B 10C 11D 12B 13A 14A 15B 16B 17D 18D 19B 20D 21D 22D 23D 24B 25D26。C 27.D28,A 29.A 3o。A 31.c 32.B33,C 34.C 35.C 36,C37.D 38。B 39,D 4o,C 41.A42,、D 43.B 44.A 45.A46.D 47.c 48.D 49。B 5o。A51.B 52,B 53,A 54.B55.A 56。A 57.B 58.C 59.A60.A 61,A 62.c 63.B64.A 65。B 66.A 67,D 68.C69.D 7o。A 71.B 72,D73.B 74。c 75.B 76。D 77.D (四)多项选择题
1.CDE 2。ABcDE 3.ABcD 4.ABC 5.AB 6.ABC 7。BE 8。ABcD 9.ACDE 1o.ACD 11,BCDE 12,AB 13.ABc 11。CDE 15,ABC 16.ABCD 17。BcD 18。ABDE 19。ABCD 20,CE (五)思考题
1.何谓皮下气肿?列举皮下气肿视诊、触诊和听诊的特点及其常见病因。 (1)气管、肺或胸膜破裂后,气体逸至胸部皮下组织积存时称皮下气肿。
(2)皮下气肿视诊可见胸壁外观肿胀,触诊能感觉到气体在皮下组织内移动,出现捻发感或握雪感,用听诊器按压皮下气肿部位可听到类似捻动头发的声音。常见于自发性气胸、纵隔气肿、胸部外伤及肋骨骨折等。
2,比较正常人支气管呼吸音、支气管肺泡呼吸音与肺泡呼吸音的听诊部位与听诊特点
(1)支气管呼吸音:听诊的特点为音响强而高调,吸气相间短于呼气时间,颇似抬舌后经口腔呼气时所发出的“哈”音。正常人在喉部、胸骨上窝、背部第6、7颈椎及笫2胸椎附近可闻及支气管呼吸音。
(2)支气管肺泡呼吸昔:听诊的特点为吸气音与肺泡呼吸音相似,但音调较高且较响亮,呼气音与支气管呼吸音相似,但强度较弱、音调较低、时间较短。吸气时间与呼气时间基本相等。正常人于胸骨两侧第1、2肋间、肩胛间区第3、4胸椎水平及肺尖前后部可闻及支气管肺泡呼吸音。
(3)肺泡呼吸音:听诊的特点为柔和吹风样,吸气时音响较强、音调较高,呼气时音响较弱、音调较低,吸气时间长于呼气时间,类似上齿咬下唇吸气时发出的“夫”声。正常人除支气管呼吸音和支气管肺泡呼吸音以外的部位均可闻及。