医政管理中的几个问题与探讨
玉山县卫生局 周仁贵
各位领导：
医政管理是政府卫生行政部门依照法律法规及有关规定对医疗机构、医疗服务及其相关领域实施行政管理活动的总和。医政管理工作的实质就是医疗卫生工作的政务管理。医政管理的直接对象是为社会提供医疗预防保健服务的各级各类医疗机构、采供血机构及其从业人员和执业活动。医政管理要把好“准入关”，以提高医疗质量，保障医疗安全，促进医疗卫生事业健康发展。其次，要依法行政，加强监管，重点要放在医疗质量和医疗安全管理上。
近年来，医政工作从创建“农村卫生工作先进县”“群众满意医院” 到“和谐平安医院”；从开展“医院管理年活动”“医疗安全百日专项检查活动”到“医疗质量万里行”活动；一直至“全面实施卫生服务能力建设”，大都是围绕以“病人为中心”、以“提高医疗服务质量”为主题的医政管理活动。通过上述工作，群众反应强烈的“看病难、看病贵”问题得到一定程度缓解；医疗机构的医疗安全意识得到强化，基础医疗质量有所提高；医德医风建设进一步好转，医院在管理、医疗服务水平和医疗安全等方面均取得了一定的成绩，医政工作也取得了一定的成效。但结合我县医政工作的实际情况和所遇到的一些现象，仍然存在许多不尽人意的地方，下面我从两个方面谈谈我县医政工作：
一、当前医政管理中所遇到的一些突出问题:
１、医院的医政管理问题。
近年来我县医疗纠纷呈上升趋势，而且医患冲突日趋尖锐，这虽然有社会方面的因素，但也反映了医院自身管理存在的一些问题：科室设臵不规范，科室的设臵的流程不符合要求；人员的配臵不合理，开展的科室无相关人员；科室的协调不顺畅等。这些现象在我县民营医院表现尤为突出：如ICU科室只有一名初级职称的医师在负责；血液科没有血液储备，仍安排手术，以致血液供应不及时发生意外。还有一些操作规范未能贯彻落实，例如胃镜检查中的内窥镜消毒管理制度等。这些自身管理的问题也是导致医疗纠纷频频发生的重要因素。
目前，二级医院及其科室的准入（比如血透室等）、科室人员的变动都没有和当地的医政部门及时沟通，更没有形成一个良好的督查机制，尤其对二级医院的管理还是有认识偏差，认为二级医院和其科室设臵是上级部门批准的，县级医政部门不需要也无权管理。因此，管理过程中存在尴尬的局面，对多次督查并要求其整改仍不规范的医疗机构或者科室，无法采取强制措施，而如果不闻不问，则又存在着行政不作为,因而处在进退两难的境地。
２、村卫生室的管理问题。
村卫生室是公共卫生的基层组织,点多面广，目前少数村卫生
室仍存在着医疗水平差，组织松散，防保功能薄弱等问题。部分村卫生室从业人员亦农亦医，素质不高，致使农村整体医疗水平仍不高。近年来随着卫生领域市场化的发展，少数村卫生室事实上已脱离了乡
镇卫生院、卫生局的管理，甚至和卫生院形成了相互竞争的局面。这虽然有利于提高效率，降低农民医疗费用，但是由于村卫生室还承担着防保等无法靠市场机制解决的公共卫生任务，而村卫生室的过度市场化将使其逐渐丧失该部分功能。少数村卫生室受经济利益的躯动,为了追求利益的最大化，违反医疗操作规范、用药规程，滥用激素和高档抗生素，为医疗安全带来极大的隐患。
还有，目前乡村医生执业资格证到2009年6月30日已期满，但县城取得乡村医生执业资格的人仍未取得执业医师资格，这部分人员面临着《乡村医生执业证书》不能再次注册和《医疗机构执业许可证》不能校验的问题。这些人年龄都已偏大，从医数十年，不予注册和校验，则极易引起群体上访事件。下一步将如何处理？我们十分困惑。
３、医师继续医学教育问题。
医师继续医学教育包括医德医风教育和继续医学教育。医德医风教育方面,部分医疗工作者受到市场经济的消极因素影响，变得
唯利是图，单纯的将医患关系理解成契约关系和金钱交易。精神的缺失，导致一些医务工作者收受红包，接受吃请，开大处方拿回扣等，这极大地扰乱了医疗卫生秩序，严重损害了医疗卫生行业的形象。另外，部分医疗机构疏于内部管理，导致部分医生觉的有机可乘，于是就出现了部分医生收取回扣,开大处方等不道德行为。
继续医学教育方面,一直以来，医师只要一拿到医师资格证
书，就可以一直行医下去，医师的自主学习意识不强，医院的学
习氛围不浓，医院对医生的“三基”考核难以贯彻实行，医师不