医保政策考试入库题目---有答案版

D. 各种器官或组织移植时,其购买器官源或组织源费用

122. 门诊做大型医疗设备检查和治疗的,先由专科医生或急诊科医生填写申请单,经科主

任签字,定点医疗机构医保办(医务科)审核后方可进行检查和治疗。急诊抢救病人可先做检查,但须在几个工作日内补办审核手续?( )

A. 6 B. 4 C. 3 D. 5

123. 医保办配备专门负责社会保险工作的专职管理人员中,必须有一名( )以上临床医师。

A. 副高 B. 正高 C. 初级 D. 中级

124. 市社会保险机构对定点医疗机构进行常规抽查发现违规行为:处方书写、诊疗单据项

目填写与电脑录入不相符或药品进出货有出入,经核实有违反医疗保险规定行为(换购药品、换购物品或套取现金等)的,定点医疗机构应向市社会保险机构支付违规费用数额( )倍的违约金。

A. 4~6 B. 1~3 C. 2~4 D. 3~5

125. 定点医院结算标准中,门诊人次不包括( ).

A. 住院医疗保险参保人的门诊人次 B. 综合医疗保险参保人的门诊人次 C. 农民工医疗保险参保人的门诊人次 D. 生育医疗保险参保人的门诊人次

126. 定点医疗机构有下列违规行为之一的,视情节轻重应向社保机构支付违规费用数额3-5

倍的违约金:( )

(1)虚开、买卖、转让门诊和住院票据的;

(2)利用电脑系统盗取社保统筹基金或利用社保信息系统等手段将医疗费用记入他人名下的;处方书写、诊疗单据项目填写与电脑录入不相符或药品进出货有出入,经核实有违反医疗保险规定行为(换购药品、换购物品或套取现金等)的;

(3)病历造假,即在病历上编造参保人的基本情况和诊疗情况,使病历内容与真实情况不相符的; (4)销售假、劣药品或过期药品的;

(5)擅自为未取得定点医疗资格的下设或其他医疗机构开通医保记账的; (6)采取其他违规手段增加社会保险基金不合理支出的。

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A. (1)(3)(4)(6)

B. (1)(2)(3)(4)(5)(6) C. (1)(4)(5)(6) D. (1)(2)(4)(6)

127. 在门诊大病的认定过程中,门诊大病诊断证明书除接诊医师外还需要专家小组的几位

成员签字确认?( )

A. 4 B. 1 C. 2 D. 3

128. 对住院医疗保险和农民工医疗保险门诊医疗费用进行年度总结算时,在一个医保年度

内无严重违规行为、为参保人提供满意医疗服务,社区门诊统筹基金使用率为80%以下,( )及以上的,结余部分30%归乙方,70%结转下年使用。

A. 70% B. 40% C. 50% D. 60%

129. 参保人到定点医疗机构门诊就医时,以下哪些行为是不允许的? ( )

(1)将本人社会保障卡转借他人使用 (2)要求超量开药 (3)要求修改病历 (4)要求以药换药

(5)要求开非治疗性药品 A. (1)(2)(3)(4) B. (2)(3)(4) C. 以上都是 D. (1)(2)

130. 定点医疗机构有下列违规行为之一的,视情节轻重应向社保机构支付违规费用数额3-5

倍的违约金:( )

A. 疾病诊断、治疗转归等方面弄虚作假的

B. 电脑录入的参保人基本信息、收费项目等与医疗记录不相符的,或因定点医疗机构电脑系统不完善、操作不规范等引起的录入数据与实际费用不相符的

C. 病历造假,即在病历上编造参保人的基本情况和诊疗情况,使病历内容与真实情况不相符的 D. 病历记载不清、病历未记载却有收费、重复收费、分解收费的

131. 下列关于住院期间参保人因病情需要,在院外其他医疗机构进行各类检查、治疗(含

大型设备检查治疗)的医疗保险范围内费用,错误的是:( )

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