内科学——肾脏病学（二）
单选题（200题，100分）
1、哪一项不是肾病性水肿的机制0.5分 A.血浆胶体渗透压下降
B.激活肾素-血管紧张素-醛固酮系统 C.肾小管重吸收增加 D.肾小球滤过率下降 E.抗利尿激素分泌增加 正确答案：D
答案解析：肾病性水肿时肾小球滤过率并不下降，所以肾小球滤过率下降是不对的，其余机制均正确。
2、一男性患者，20岁，反复尿频、尿急一年余，伴有会阴部胀痛，饮酒后症状加重，多次尿常规检查未见明显异常，B超检查双肾、膀胱、前列腺未见异常，抗感染效果不佳。下一步应作哪项检查0.5分 A.再行尿常规检查 B.前列腺液常规检查 C.前列腺CT检查 D.膀胱镜检查 E.经直肠B超检查 正确答案：B
答案解析：患者年轻男性尿频、尿急伴会阴部胀痛是典型的前列腺炎的症状，尿常规及B超均未见异常，应检查前列腺液，其他检查暂时意义不大。
3、男性患者，65岁，间歇性全程无痛肉眼血尿一个月。膀胱镜检发现左输尿管口喷血。IVP示左肾盂充盈缺损。应采取何种治疗措施0.5分 A.肾癌根治术 B.肾造瘘
C.肾盂癌根治术 D.肾囊肿去顶术 E.以上都不对 正确答案：C 答案解析：间歇性全程无痛肉眼血尿为肾盂癌的常见症状，膀胱镜检可发现患侧输尿管口喷血，IVP示可见肾盂充盈缺损。
4、女性患者，30岁，左腰被撞击1小时后就诊。查BP:120/70mmHS．Hb:110g/L，腹部无肌紧张及压痛，左侧腹触及包块，范围局限，无移动性浊音。可能的诊断为0.5分 A.对侧肾积水 B.肝破裂 C.胃穿孔
D.肾外伤后肾积水
E.肾外伤，肾周血、尿液外渗 正确答案：E 答案解析：患者左腰被撞击1小时，无腹部肌紧张及压痛，无移动性浊音，左侧腹触及包块，范围局限。患者的诊断不会为对侧肾积水、肝破裂、胃穿孔、肾外伤后肾积水，只能是肾外伤后引起肾周血、尿液外渗。
5、对于肾单位，下列哪一项叙述不正确0.5分 A.是肾的解剖功能单位，双肾共200万个左右 B.由肾小球及与之相连的肾小管组成
C.肾小球包括毛细血管网与肾小囊两部分组成 D.肾小管包括近曲小管、袢及远曲小管三部分
E.因肾小球多在皮质，亦称皮质肾单位，肾小管在髓质，故称髓旁肾单位 正确答案：E 答案解析：肾单位是由肾小球及与之相连的肾小管共同组成，所以一般不说皮质肾单位和髓旁肾单位，所以关于因肾小球多在皮质亦称皮质肾单位，肾小管在髓质所以称髓旁肾单位的叙述是不正确的。
6、关于功能性蛋白质，下列哪项错误0.5分 A.常见于剧烈运动、高温、高热或受寒后 B.常见于肾血管痉挛、充血时 C.常为一过性 D.多见于年轻人
E.24h尿蛋白定量一般不超过2g 正确答案：E
答案解析：功能性也称生理性蛋白尿，是指出现于健康人的暂时性蛋白尿。多见于青年人，在剧烈运动、发热、高温、受寒、精神紧张等因素影响下，肾血管痉挛或充血，导致肾小球滤过膜通透性增强而使蛋白大量“漏网”。功能性在诱因解除后蛋白尿会自行消失。故又称可逆性或一过性。
7、急性肾小球肾炎的发病机制主要是0.5分 A.原位免疫复合物介导 B.循环免疫复合物介导 C.抗基膜抗体介导 D.细胞免疫介导 E.其他炎症因子介导 正确答案：B
答案解析：致病抗原初次免疫后可通过循环免疫复合物沉积于肾小球致病。 8、下列哪种药物可影响尿酸的排泄、分泌及增加尿酸的合成0.5分 A.双氢克尿噻 B.氨苯蝶啶 C.乙胺丁醇 D.吡嗪酰胺 E.以上都是 正确答案：E 答案解析：可导致尿酸值上升的药物主要有以下几种。噻嗪类利尿药物利尿药抗结核药消炎镇痛药帕金森病治疗药。
9、急性肾衰竭多尿期每日补液量相当于0.5分 A.每日排出水分量的1/3～1/2 B.每日排出水分量的2/3 C.每日排出水分量的1/4 D.每日排出水分量的1/5 E.每日排出的水分量
正确答案：A
答案解析：在急性肾衰竭少尿或无尿后7～14天，如果24小时内尿量增加至400ml，预示多尿期开始，一般尿量每日在3000ml以上，历时14天左右。此时因大量尿液排出体外，需补充适当液体以防细胞外液过度丧失造成缺水。补液量不足，病人缺水难以纠正，补入过多则发生水中毒，所以应以相当于每日排出水分量的1/3～1/2为宜。 10、男，34岁，一周前曾感冒低热二天，近三天来发现下肢水肿，血压20/12kPa(150/90mmHg)，尿蛋白(+++)，尿沉渣镜检红细胞20～40个／高倍视野，颗粒管型偶见，血红蛋白98g/L，A/G为2.2/2.4，最可能的临床诊断为0.5分 A.急性肾炎
B.慢性肾炎，急性发作 C.慢性肾盂肾炎，急性发作 D.隐匿性肾炎 E.狼疮性肾炎 正确答案：B
答案解析：该例患者有水肿、高血压、蛋白尿和镜下血尿，病前一周曾有感冒低热，所以像急性肾炎，但有贫血，血清白蛋白减低，尽管无病史，仍符合慢性肾炎急性发作，不是急性肾炎。而尿白细胞不高，无尿路刺激症状，不像慢性肾盂肾炎急性发作；已有明显症状和大量蛋白尿，肯定不是隐匿性肾炎；无狼疮病史，又是男性，所以亦不考虑狼疮性肾炎。 11、女性，68岁，低热、四肢肌肉酸痛伴双下肢水肿25天，少尿3天，咯血1天，血红蛋白83g/L，尿常规蛋白阳性、尿红细胞满视野，白细胞20个／高倍视野，24小时尿蛋白定量3.7g，血浆白蛋白29.6g/L，血肌酐524μmol/L。首先考虑的诊断是0.5分 A.皮肌炎
B.系统性红斑狼疮 C.急进性肾小球肾炎 D.溶血性尿毒症综合征 E.慢性肾小球肾炎 正确答案：C
答案解析：该患者为老年女性，有全身症状、咯血，伴贫血、尿红细胞满视野，肾功能损害，应考虑血管炎，故应查ANCA。
12、急性肾小球肾炎的主要治疗原则为0.5分 A.以休息及对症处理为主 B.以减轻水肿利尿为主 C.以应用联合降压药物为主 D.以止血、治疗血尿为主 E.以治疗合并症为主 正确答案：A
答案解析：本病治疗以休息和对症治疗为主。
13、下述关于隐匿性肾小球肾炎的叙述，错误的是0.5分 A.可无蛋白尿 B.可无血尿 C.无高血压 D.无水肿
E.肾脏病理肾小球无异常 正确答案：E