目录
一、条款编码：1.4.2.1（应急组织机构及职责） ............................................. 7 二、条款编码：1.4.3.1（灾害易损性分析和预案编写 ） .............................. 7 三、条款编码：1.4.3.2★、1.4.4.1 （应急培训与演练） ........................... 8 四、条款编码：1.4.4.2（停电事件的应急对策 ） ........................................... 8 五、条款编码：2.4.2.1（危重患者优先抢救入院制度） ................................ 8 六、条款编码：2.4.3.1（双向转诊制度） .......................................................... 9 七、条款编码：2.4.4.1（入院、出院、转科服务流程） ................................ 9 八、条款编码：2.6.1.1★、4.6.3.1（保障患者合法权益的知情同意及告知）
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九、条款编码：2.8.6.1（“平安医院”的要求与具体措施） ..................... 10 十、条款编码：2.1.2.1（门诊预检分诊制度与流程）................................... 11 十一、条款编码：2.7.1.1★（医院投诉管理制度及处理流程） ................. 11 十二、条款编码：3.1.1.1、3.1.4.1（身份识别制度、“腕带识别”） . 13 十三、条款编码：3.2.3.1 ，3.6.2.1（危急值报告制度与处臵流程）.... 13 十四、条款编码：3.3.1.1、3.3.2.1、3.3.3.1★（手术安全相关制度）14 十五、条款编码：3.5.1.1 （特殊药品管理制度） ......................................... 14 十六、条款编码：3.5.1.2 （高危药品管理制度） ......................................... 15 十七、条款编码：3.7.1.1 、3.7.2.1 （跌倒或坠床的风险评估、报告处臵预案） ............................................................................................................................ 15 十八、条款编码：3.9.1.1 ★（医疗安全（不良）事件的制度与工作流程）
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十九、条款编码：3.10.1.1 （患者参与医疗安全） ...................................... 16 二十、条款编码：4.1.1.1（质量管理体系） .................................................... 16
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二十一、条款编码：4.2.1.2（医疗质量关键环节、重点部门） ................. 17 二十二、条款编码：4.2.4.2（患者安全目标） ................................................ 17 二十三、条款编码：4.3.1.1（依法执业） ........................................................ 17 二十四、条款编码：4.3.3.1（医疗技术风险预警和医疗技术损害预案） 19 二十五、条款编码：4.3.4.1（医疗技术的管理与审批） .............................. 20 二十六、条款编码：4.3.5.1（★）（有创操作技术的授权） ..................... 20 二十七、条款编码：4.4.2.1（临床路径工作） ................................................ 21 二十八、条款编码：4.5.6.3（住院病历质控） ................................................ 21 二十九、条款编码：4.5.6.4（平均住院日） .................................................... 21 三十、条款编码：4.5.7.3（新生儿室感染管理） ........................................... 21 三十一、条款编码：4.6.1.1（手术医师资格分级授权） .............................. 21 三十二、条款编码：4.6.1.2（手术医师能力评价与再授权） ..................... 23 三十三、条款编码：4.6.4.1（重大手术报告审批） ....................................... 23 三十四、条款编码：4.6.4.2（急诊手术管理） ................................................ 24 三十五、条款编码：4.6.5.1（手术预防性抗菌药物应用） .......................... 24 三十六、条款编码：4.6.6.1（手术记录与术后首次病程记录） ................. 24 三十七、条款编码：4.6.6.2（手术离体组织（肿瘤）病理检查） ............. 25 三十八、条款编码：4.6.7.1（术后医疗、护理和其他服务计划） ............. 26 三十九、条款编码：4.7.1.1（麻醉医师分级授权） ....................................... 26 四十、条款编码：4.7.1.2（麻醉医师评价和再授权）................................... 26 四十一、条款编码：4.7.1.4（手术麻醉人员配臵） ....................................... 26 四十二、条款编码：4.7.4.2（麻醉意外与并发症） ....................................... 26 四十三、条款编码：4.7.7.1（术中输血） ........................................................ 27 四十四、条款编码：4.7.8.2（麻醉科质量与安全） ....................................... 27 四十五、条款编码：4.8.2.1（★）（重症医学科制度） .............................. 27
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四十六、条款编码：4.9.1.1（传染病防治与医院感染管理） ..................... 28 四十七、条款编码：4.9.3.1（职业防护和职业暴露）................................... 28 四十八、条款编码：4.9.3.2（医疗废物处理） ................................................ 28 四十九、条款编码：4.9.4.1（传染病疫情报告） ........................................... 28 五十、条款编码：4.9.5.1（传染病处臵流程） ................................................ 28 五十一、条款编码：4.10.2.1（中医科的工作制度与诊疗指南） .............. 29 五十二、条款编码：4.10.2.3（中医特色的护理服务） ................................ 29 五十三、条款编码：4.10.3.1（中药房与中药煎药室规范） ....................... 29 五十四、条款编码：4.10.4.1（中医科质控） ................................................. 29 五十五、条款编码：4.11.2.3（康复训练过程记录） .................................... 29 五十六、条款编码：4.11.3.1（康复治疗计划） ............................................. 29 五十七、条款编码：4.11.4.1（康复治疗效果评定） .................................... 30 五十八、条款编码：4.14.3.2（超说明书用药） ............................................. 30 五十九、条款编码：4.14.5.7（抗菌药物处方权限和调剂） ....................... 31 六十、条款编码：4.14.8.2（药剂科质控制指标） ........................................ 31 六十一、条款编码：4.15.1.3（检验项目、设备、试剂管理） ................... 32 六十二、条款编码：4.15.2.1（实验室安全管理） ........................................ 32 六十三、条款编码：4.15.2.5（实验室职业暴露处臵） ................................ 32 六十四、条款编码：4.15.2.9（实验室化学危险品管理） ........................... 32 六十五、条款编码：4.15.6.1（检查科质量与安全） .................................... 32 六十六、条款编码：4.16.2.1（病理科设臵） ................................................. 32 六十七、条款编码：4.16.6.1（病理检查的质量管理） ................................ 33 六十八、条款编码：4.16.6.3（病理标本采集） ............................................. 33 六十九、条款编码：4.17.2.1（医学影像科制度和规范） ........................... 33 七十、条款编码：4.18.1.1（输血管理） .......................................................... 33
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