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急性缺血性卒中急诊处理

SOP 

到院内急诊时,激活急诊卒中单元,神经科医师一起尽快采集病史、完成必要的检查?/p>

评估?/p>

作出正确诊断?/p>

及时进行抢救或收住院治疗?/p>

从入院后完成评估到明确诊断开始用?/p>

治疗的时间应控制在一小时之内(急诊脑卒中黄金一小时救治?/p>

?/p>

 

一、诊?/p>

 

 

(一?/p>

病史采集和体格检查,尽快进行病史采集和体格检查(如院前急救已完善,

本步骤可

酌情减少?/p>

,以免延误治疗时间窗?/p>

 

 

1

、临床病史:仍然是诊断的重要依据。典型者是突然发病,迅速进展的脑部受损的征象,

如意识障碍、局灶体征?/p>

 

 

2

、神经系统检查:重点是发现脑部受损征象,如偏瘫、失语、意识障碍、颅内高压、脑?/p>

刺激征等。同时应排除其他系统疾病,并进行神经功能缺损

NIHSS

评估?/p>

 

 

(二)诊断分析步?/p>

 

 

1

、是卒中还是其他疾病:重视发病形式、发病时间,同时注意排除脑外伤、中毒、癫痫后

状态、瘤卒中、高血压脑病、低血糖昏迷、高血糖昏迷、脑部炎症以及躯体重要脏器功能严

重障碍引起的脑部病变?/p>

 

 

2

、是哪一类型的卒中:是出血性还是缺血性卒中,根据起病方式、临床表现结合必要的?/p>

像学检查来确定?/p>

除非有其他原因不能检查或患者条件不允许搬动?/p>

所有疑为卒中的患者都

应尽快进行头部影像学?/p>

CT/MRI

)检查,观察有无脑梗死、脑出血或蛛网膜下腔出血?/p>

 

 

3

、缺血性脑卒中患者是否适合溶栓治疗:发病时间是否在

4.5

小时?/p>

6

小时内,有无溶栓

适应证,进行溶栓之前必须进行相应的影像学?/p>

CT/MRI

)检查后反复评估溶栓指征?/p>

 

 

4

、检查项目汇?/p>

 

所有患者:头颅

CT

?/p>

MRI

、血糖、血清电解质、血液生化、心电图、心

肌酶学标记物、血常规、凝血常规;部分患者:肝功能、氧饱和度、毒理学筛查、血液酒?/p>

水平、妊娠实验、动脉血气分析、胸片、腰穿、脑电图。以上检查项目尽量在进行溶栓术前

得到检验报告。但不能为了等待实验室检查项目而延误溶栓时间?/p>

 

 

 

二、处?/p>

 

 

(一)基本生命支?/p>

 

 

1

、气道和呼吸

 

 

?/p>

1

)确保患者的气道通畅:有明显呼吸困难、窒息时,可采用气管插管或机械通气以保?/p>

通气?/p>

 

 

?/p>

2

)呕吐或上消化道出血的患者,应及时吸出呕吐物,保持气道通畅,预防吸入性肺炎?/p>

 

 

?/p>

3

)对缺氧者予以吸氧,必要时应辅以机械通气?/p>

 

 

2

、心脏功?/p>

 

 

脑卒中患者应观察心脏情况?/p>

常规检查心电图?/p>

有严重的心律失常?/p>

心衰或心脏缺血时应?/p>

时进行处理,必要时请心脏科医生会诊?/p>

 

 

3

、血压调?/p>

 

 

不同情况的脑梗死?/p>

其高血压的处理不同。如果需要降血压治疗,

建议首选静脉用药,

最?/p>

应用微量输液泵。在应用降血压药过程中,避免血压降得过低,加重脑梗死。早期脑梗死?/p>

许多脑梗死患者在发病早期?/p>

其血压均有不高程度的升高?/p>

且其升高的程度与脑梗死病灶大

小?/p>

部位及病前是否患有高血压病有关?/p>

脑梗死早期的高血压处理取决于血压升高的程度?/p>

患者的整体情况和基础血压来定。如收缩压在

185

?/p>

210mmHg 

或舒张压?/p>

115

?/p>

120mmHg 

之间,也可不必急于降血压治疗,但应严密观察血压变化;如果

>220/120mmHg

,则应给?/p>

缓慢降血压治疗,并严密观察血压变化,尤其防止血压降得过低?/p>

 

 

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急性缺血性卒中急诊处理

SOP 

到院内急诊时,激活急诊卒中单元,神经科医师一起尽快采集病史、完成必要的检查?/p>

评估?/p>

作出正确诊断?/p>

及时进行抢救或收住院治疗?/p>

从入院后完成评估到明确诊断开始用?/p>

治疗的时间应控制在一小时之内(急诊脑卒中黄金一小时救治?/p>

?/p>

 

一、诊?/p>

 

 

(一?/p>

病史采集和体格检查,尽快进行病史采集和体格检查(如院前急救已完善,

本步骤可

酌情减少?/p>

,以免延误治疗时间窗?/p>

 

 

1

、临床病史:仍然是诊断的重要依据。典型者是突然发病,迅速进展的脑部受损的征象,

如意识障碍、局灶体征?/p>

 

 

2

、神经系统检查:重点是发现脑部受损征象,如偏瘫、失语、意识障碍、颅内高压、脑?/p>

刺激征等。同时应排除其他系统疾病,并进行神经功能缺损

NIHSS

评估?/p>

 

 

(二)诊断分析步?/p>

 

 

1

、是卒中还是其他疾病:重视发病形式、发病时间,同时注意排除脑外伤、中毒、癫痫后

状态、瘤卒中、高血压脑病、低血糖昏迷、高血糖昏迷、脑部炎症以及躯体重要脏器功能严

重障碍引起的脑部病变?/p>

 

 

2

、是哪一类型的卒中:是出血性还是缺血性卒中,根据起病方式、临床表现结合必要的?/p>

像学检查来确定?/p>

除非有其他原因不能检查或患者条件不允许搬动?/p>

所有疑为卒中的患者都

应尽快进行头部影像学?/p>

CT/MRI

)检查,观察有无脑梗死、脑出血或蛛网膜下腔出血?/p>

 

 

3

、缺血性脑卒中患者是否适合溶栓治疗:发病时间是否在

4.5

小时?/p>

6

小时内,有无溶栓

适应证,进行溶栓之前必须进行相应的影像学?/p>

CT/MRI

)检查后反复评估溶栓指征?/p>

 

 

4

、检查项目汇?/p>

 

所有患者:头颅

CT

?/p>

MRI

、血糖、血清电解质、血液生化、心电图、心

肌酶学标记物、血常规、凝血常规;部分患者:肝功能、氧饱和度、毒理学筛查、血液酒?/p>

水平、妊娠实验、动脉血气分析、胸片、腰穿、脑电图。以上检查项目尽量在进行溶栓术前

得到检验报告。但不能为了等待实验室检查项目而延误溶栓时间?/p>

 

 

 

二、处?/p>

 

 

(一)基本生命支?/p>

 

 

1

、气道和呼吸

 

 

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1

)确保患者的气道通畅:有明显呼吸困难、窒息时,可采用气管插管或机械通气以保?/p>

通气?/p>

 

 

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2

)呕吐或上消化道出血的患者,应及时吸出呕吐物,保持气道通畅,预防吸入性肺炎?/p>

 

 

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3

)对缺氧者予以吸氧,必要时应辅以机械通气?/p>

 

 

2

、心脏功?/p>

 

 

脑卒中患者应观察心脏情况?/p>

常规检查心电图?/p>

有严重的心律失常?/p>

心衰或心脏缺血时应?/p>

时进行处理,必要时请心脏科医生会诊?/p>

 

 

3

、血压调?/p>

 

 

不同情况的脑梗死?/p>

其高血压的处理不同。如果需要降血压治疗,

建议首选静脉用药,

最?/p>

应用微量输液泵。在应用降血压药过程中,避免血压降得过低,加重脑梗死。早期脑梗死?/p>

许多脑梗死患者在发病早期?/p>

其血压均有不高程度的升高?/p>

且其升高的程度与脑梗死病灶大

小?/p>

部位及病前是否患有高血压病有关?/p>

脑梗死早期的高血压处理取决于血压升高的程度?/p>

患者的整体情况和基础血压来定。如收缩压在

185

?/p>

210mmHg 

或舒张压?/p>

115

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120mmHg 

之间,也可不必急于降血压治疗,但应严密观察血压变化;如果

>220/120mmHg

,则应给?/p>

缓慢降血压治疗,并严密观察血压变化,尤其防止血压降得过低?/p>

 

 

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急性缺血性卒中急诊处理

SOP 

到院内急诊时,激活急诊卒中单元,神经科医师一起尽快采集病史、完成必要的检查?/p>

评估?/p>

作出正确诊断?/p>

及时进行抢救或收住院治疗?/p>

从入院后完成评估到明确诊断开始用?/p>

治疗的时间应控制在一小时之内(急诊脑卒中黄金一小时救治?/p>

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一、诊?/p>

 

 

(一?/p>

病史采集和体格检查,尽快进行病史采集和体格检查(如院前急救已完善,

本步骤可

酌情减少?/p>

,以免延误治疗时间窗?/p>

 

 

1

、临床病史:仍然是诊断的重要依据。典型者是突然发病,迅速进展的脑部受损的征象,

如意识障碍、局灶体征?/p>

 

 

2

、神经系统检查:重点是发现脑部受损征象,如偏瘫、失语、意识障碍、颅内高压、脑?/p>

刺激征等。同时应排除其他系统疾病,并进行神经功能缺损

NIHSS

评估?/p>

 

 

(二)诊断分析步?/p>

 

 

1

、是卒中还是其他疾病:重视发病形式、发病时间,同时注意排除脑外伤、中毒、癫痫后

状态、瘤卒中、高血压脑病、低血糖昏迷、高血糖昏迷、脑部炎症以及躯体重要脏器功能严

重障碍引起的脑部病变?/p>

 

 

2

、是哪一类型的卒中:是出血性还是缺血性卒中,根据起病方式、临床表现结合必要的?/p>

像学检查来确定?/p>

除非有其他原因不能检查或患者条件不允许搬动?/p>

所有疑为卒中的患者都

应尽快进行头部影像学?/p>

CT/MRI

)检查,观察有无脑梗死、脑出血或蛛网膜下腔出血?/p>

 

 

3

、缺血性脑卒中患者是否适合溶栓治疗:发病时间是否在

4.5

小时?/p>

6

小时内,有无溶栓

适应证,进行溶栓之前必须进行相应的影像学?/p>

CT/MRI

)检查后反复评估溶栓指征?/p>

 

 

4

、检查项目汇?/p>

 

所有患者:头颅

CT

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MRI

、血糖、血清电解质、血液生化、心电图、心

肌酶学标记物、血常规、凝血常规;部分患者:肝功能、氧饱和度、毒理学筛查、血液酒?/p>

水平、妊娠实验、动脉血气分析、胸片、腰穿、脑电图。以上检查项目尽量在进行溶栓术前

得到检验报告。但不能为了等待实验室检查项目而延误溶栓时间?/p>

 

 

 

二、处?/p>

 

 

(一)基本生命支?/p>

 

 

1

、气道和呼吸

 

 

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1

)确保患者的气道通畅:有明显呼吸困难、窒息时,可采用气管插管或机械通气以保?/p>

通气?/p>

 

 

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2

)呕吐或上消化道出血的患者,应及时吸出呕吐物,保持气道通畅,预防吸入性肺炎?/p>

 

 

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3

)对缺氧者予以吸氧,必要时应辅以机械通气?/p>

 

 

2

、心脏功?/p>

 

 

脑卒中患者应观察心脏情况?/p>

常规检查心电图?/p>

有严重的心律失常?/p>

心衰或心脏缺血时应?/p>

时进行处理,必要时请心脏科医生会诊?/p>

 

 

3

、血压调?/p>

 

 

不同情况的脑梗死?/p>

其高血压的处理不同。如果需要降血压治疗,

建议首选静脉用药,

最?/p>

应用微量输液泵。在应用降血压药过程中,避免血压降得过低,加重脑梗死。早期脑梗死?/p>

许多脑梗死患者在发病早期?/p>

其血压均有不高程度的升高?/p>

且其升高的程度与脑梗死病灶大

小?/p>

部位及病前是否患有高血压病有关?/p>

脑梗死早期的高血压处理取决于血压升高的程度?/p>

患者的整体情况和基础血压来定。如收缩压在

185

?/p>

210mmHg 

或舒张压?/p>

115

?/p>

120mmHg 

之间,也可不必急于降血压治疗,但应严密观察血压变化;如果

>220/120mmHg

,则应给?/p>

缓慢降血压治疗,并严密观察血压变化,尤其防止血压降得过低?/p>

 

 

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急性缺血性卒中急诊处理流程SOP - 百度文库
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急性缺血性卒中急诊处理

SOP 

到院内急诊时,激活急诊卒中单元,神经科医师一起尽快采集病史、完成必要的检查?/p>

评估?/p>

作出正确诊断?/p>

及时进行抢救或收住院治疗?/p>

从入院后完成评估到明确诊断开始用?/p>

治疗的时间应控制在一小时之内(急诊脑卒中黄金一小时救治?/p>

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一、诊?/p>

 

 

(一?/p>

病史采集和体格检查,尽快进行病史采集和体格检查(如院前急救已完善,

本步骤可

酌情减少?/p>

,以免延误治疗时间窗?/p>

 

 

1

、临床病史:仍然是诊断的重要依据。典型者是突然发病,迅速进展的脑部受损的征象,

如意识障碍、局灶体征?/p>

 

 

2

、神经系统检查:重点是发现脑部受损征象,如偏瘫、失语、意识障碍、颅内高压、脑?/p>

刺激征等。同时应排除其他系统疾病,并进行神经功能缺损

NIHSS

评估?/p>

 

 

(二)诊断分析步?/p>

 

 

1

、是卒中还是其他疾病:重视发病形式、发病时间,同时注意排除脑外伤、中毒、癫痫后

状态、瘤卒中、高血压脑病、低血糖昏迷、高血糖昏迷、脑部炎症以及躯体重要脏器功能严

重障碍引起的脑部病变?/p>

 

 

2

、是哪一类型的卒中:是出血性还是缺血性卒中,根据起病方式、临床表现结合必要的?/p>

像学检查来确定?/p>

除非有其他原因不能检查或患者条件不允许搬动?/p>

所有疑为卒中的患者都

应尽快进行头部影像学?/p>

CT/MRI

)检查,观察有无脑梗死、脑出血或蛛网膜下腔出血?/p>

 

 

3

、缺血性脑卒中患者是否适合溶栓治疗:发病时间是否在

4.5

小时?/p>

6

小时内,有无溶栓

适应证,进行溶栓之前必须进行相应的影像学?/p>

CT/MRI

)检查后反复评估溶栓指征?/p>

 

 

4

、检查项目汇?/p>

 

所有患者:头颅

CT

?/p>

MRI

、血糖、血清电解质、血液生化、心电图、心

肌酶学标记物、血常规、凝血常规;部分患者:肝功能、氧饱和度、毒理学筛查、血液酒?/p>

水平、妊娠实验、动脉血气分析、胸片、腰穿、脑电图。以上检查项目尽量在进行溶栓术前

得到检验报告。但不能为了等待实验室检查项目而延误溶栓时间?/p>

 

 

 

二、处?/p>

 

 

(一)基本生命支?/p>

 

 

1

、气道和呼吸

 

 

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1

)确保患者的气道通畅:有明显呼吸困难、窒息时,可采用气管插管或机械通气以保?/p>

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2

)呕吐或上消化道出血的患者,应及时吸出呕吐物,保持气道通畅,预防吸入性肺炎?/p>

 

 

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3

)对缺氧者予以吸氧,必要时应辅以机械通气?/p>

 

 

2

、心脏功?/p>

 

 

脑卒中患者应观察心脏情况?/p>

常规检查心电图?/p>

有严重的心律失常?/p>

心衰或心脏缺血时应?/p>

时进行处理,必要时请心脏科医生会诊?/p>

 

 

3

、血压调?/p>

 

 

不同情况的脑梗死?/p>

其高血压的处理不同。如果需要降血压治疗,

建议首选静脉用药,

最?/p>

应用微量输液泵。在应用降血压药过程中,避免血压降得过低,加重脑梗死。早期脑梗死?/p>

许多脑梗死患者在发病早期?/p>

其血压均有不高程度的升高?/p>

且其升高的程度与脑梗死病灶大

小?/p>

部位及病前是否患有高血压病有关?/p>

脑梗死早期的高血压处理取决于血压升高的程度?/p>

患者的整体情况和基础血压来定。如收缩压在

185

?/p>

210mmHg 

或舒张压?/p>

115

?/p>

120mmHg 

之间,也可不必急于降血压治疗,但应严密观察血压变化;如果

>220/120mmHg

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缓慢降血压治疗,并严密观察血压变化,尤其防止血压降得过低?/p>

 

 



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