急性缺血性卒中急诊处理
SOP
到院内急诊时,激活急诊卒中单元,神经科医师一起尽快采集病史、完成必要的检查ã€?/p>
评估ã€?/p>
作出正确诊断ã€?/p>
及时进行抢救或收住院治疗ã€?/p>
从入院后完成评估到明确诊断开始用è�?/p>
治疗的时间应控制在一小时之内(急诊脑卒中黄金一小时救治ï¼?/p>
�/p>
一、诊æ–?/p>
(一ï¼?/p>
病史采集和体格检查,尽快进行病史采集和体格检查(如院前急救已完善,
本步骤可
酌情减少ï¼?/p>
,以免延误治疗时间窗ã€?/p>
1
、临床病史:仍然是诊断的重要依据。典型者是突然发病,迅速进展的脑部受损的征象,
如意识障碍、局灶体征ã€?/p>
2
、神经系统检查:重点是发现脑部受损征象,如偏瘫、失语、意识障碍、颅内高压、脑è†?/p>
刺激征等。同时应排除其他系统疾病,并进行神经功能缺损
NIHSS
评估ã€?/p>
(二)诊断分析步éª?/p>
1
、是卒中还是其他疾病:重视发病形式、发病时间,同时注意排除脑外伤、中毒、癫痫后
状态、瘤卒中、高血压脑病、低血糖昏迷、高血糖昏迷、脑部炎症以及躯体重要脏器功能严
重障碍引起的脑部病变ã€?/p>
2
、是哪一类型的卒中:是出血性还是缺血性卒中,根据起病方式、临床表现结合必要的å½?/p>
像学检查来确定ã€?/p>
除非有其他原因不能检查或患者条件不允许搬动ï¼?/p>
所有疑为卒中的患者都
应尽快进行头部影像学ï¼?/p>
CT/MRI
)检查,观察有无脑梗死、脑出血或蛛网膜下腔出血ã€?/p>
3
、缺血性脑卒中患者是否适合溶栓治疗:发病时间是否在
4.5
小时æˆ?/p>
6
小时内,有无溶栓
适应证,进行溶栓之前必须进行相应的影像学ï¼?/p>
CT/MRI
)检查后反复评估溶栓指征ã€?/p>
4
、检查项目汇æ€?/p>
所有患者:头颅
CT
�/p>
MRI
、血糖、血清电解质、血液生化、心电图、心
肌酶学标记物、血常规、凝血常规;部分患者:肝功能、氧饱和度、毒理学筛查、血液酒ç²?/p>
水平、妊娠实验、动脉血气分析、胸片、腰穿、脑电图。以上检查项目尽量在进行溶栓术前
得到检验报告。但不能为了等待实验室检查项目而延误溶栓时间ã€?/p>
二、处ç�?/p>
(一)基本生命支æŒ?/p>
1
、气道和呼吸
ï¼?/p>
1
)确保患者的气道通畅:有明显呼吸困难、窒息时,可采用气管插管或机械通气以保éš?/p>
通气ã€?/p>
ï¼?/p>
2
)呕吐或上消化道出血的患者,应及时吸出呕吐物,保持气道通畅,预防吸入性肺炎ã€?/p>
ï¼?/p>
3
)对缺氧者予以吸氧,必要时应辅以机械通气ã€?/p>
2
、心脏功èƒ?/p>
脑卒中患者应观察心脏情况ï¼?/p>
常规检查心电图ã€?/p>
有严重的心律失常ï¼?/p>
心衰或心脏缺血时应å�?/p>
时进行处理,必要时请心脏科医生会诊ã€?/p>
3
、血压调æŽ?/p>
不同情况的脑梗死ï¼?/p>
其高血压的处理不同。如果需要降血压治疗,
建议首选静脉用药,
最å¥?/p>
应用微量输液泵。在应用降血压药过程中,避免血压降得过低,加重脑梗死。早期脑梗死ï¼?/p>
许多脑梗死患者在发病早期ï¼?/p>
其血压均有不高程度的升高ï¼?/p>
且其升高的程度与脑梗死病灶大
小ã€?/p>
部位及病前是否患有高血压病有关ã€?/p>
脑梗死早期的高血压处理取决于血压升高的程度å�?/p>
患者的整体情况和基础血压来定。如收缩压在
185
ï½?/p>
210mmHg
或舒张压åœ?/p>
115
ï½?/p>
120mmHg
之间,也可不必急于降血压治疗,但应严密观察血压变化;如果
>220/120mmHg
,则应给äº?/p>
缓慢降血压治疗,并严密观察血压变化,尤其防止血压降得过低ã€?/p>