急性缺血性卒中急诊处理
SOP
到院内急诊时,激活急诊卒中单元,神经科医师一起尽快采集病史、完成必要的检查?/p>
评估?/p>
作出正确诊断?/p>
及时进行抢救或收住院治疗?/p>
从入院后完成评估到明确诊断开始用?/p>
治疗的时间应控制在一小时之内(急诊脑卒中黄金一小时救治?/p>
?/p>
一、诊?/p>
(一?/p>
病史采集和体格检查,尽快进行病史采集和体格检查(如院前急救已完善,
本步骤可
酌情减少?/p>
,以免延误治疗时间窗?/p>
1
、临床病史:仍然是诊断的重要依据。典型者是突然发病,迅速进展的脑部受损的征象,
如意识障碍、局灶体征?/p>
2
、神经系统检查:重点是发现脑部受损征象,如偏瘫、失语、意识障碍、颅内高压、脑?/p>
刺激征等。同时应排除其他系统疾病,并进行神经功能缺损
NIHSS
评估?/p>
(二)诊断分析步?/p>
1
、是卒中还是其他疾病:重视发病形式、发病时间,同时注意排除脑外伤、中毒、癫痫后
状态、瘤卒中、高血压脑病、低血糖昏迷、高血糖昏迷、脑部炎症以及躯体重要脏器功能严
重障碍引起的脑部病变?/p>
2
、是哪一类型的卒中:是出血性还是缺血性卒中,根据起病方式、临床表现结合必要的?/p>
像学检查来确定?/p>
除非有其他原因不能检查或患者条件不允许搬动?/p>
所有疑为卒中的患者都
应尽快进行头部影像学?/p>
CT/MRI
)检查,观察有无脑梗死、脑出血或蛛网膜下腔出血?/p>
3
、缺血性脑卒中患者是否适合溶栓治疗:发病时间是否在
4.5
小时?/p>
6
小时内,有无溶栓
适应证,进行溶栓之前必须进行相应的影像学?/p>
CT/MRI
)检查后反复评估溶栓指征?/p>
4
、检查项目汇?/p>
所有患者:头颅
CT
?/p>
MRI
、血糖、血清电解质、血液生化、心电图、心
肌酶学标记物、血常规、凝血常规;部分患者:肝功能、氧饱和度、毒理学筛查、血液酒?/p>
水平、妊娠实验、动脉血气分析、胸片、腰穿、脑电图。以上检查项目尽量在进行溶栓术前
得到检验报告。但不能为了等待实验室检查项目而延误溶栓时间?/p>
二、处?/p>
(一)基本生命支?/p>
1
、气道和呼吸
?/p>
1
)确保患者的气道通畅:有明显呼吸困难、窒息时,可采用气管插管或机械通气以保?/p>
通气?/p>
?/p>
2
)呕吐或上消化道出血的患者,应及时吸出呕吐物,保持气道通畅,预防吸入性肺炎?/p>
?/p>
3
)对缺氧者予以吸氧,必要时应辅以机械通气?/p>
2
、心脏功?/p>
脑卒中患者应观察心脏情况?/p>
常规检查心电图?/p>
有严重的心律失常?/p>
心衰或心脏缺血时应?/p>
时进行处理,必要时请心脏科医生会诊?/p>
3
、血压调?/p>
不同情况的脑梗死?/p>
其高血压的处理不同。如果需要降血压治疗,
建议首选静脉用药,
最?/p>
应用微量输液泵。在应用降血压药过程中,避免血压降得过低,加重脑梗死。早期脑梗死?/p>
许多脑梗死患者在发病早期?/p>
其血压均有不高程度的升高?/p>
且其升高的程度与脑梗死病灶大
小?/p>
部位及病前是否患有高血压病有关?/p>
脑梗死早期的高血压处理取决于血压升高的程度?/p>
患者的整体情况和基础血压来定。如收缩压在
185
?/p>
210mmHg
或舒张压?/p>
115
?/p>
120mmHg
之间,也可不必急于降血压治疗,但应严密观察血压变化;如果
>220/120mmHg
,则应给?/p>
缓慢降血压治疗,并严密观察血压变化,尤其防止血压降得过低?/p>