1
病例分析
1
、病例分?/p>
:
?/p>
5
0分?/p>
?/p>
XX
,女?/p>
11
岁?/p>
主诉:浮肿、尿?/p>
7
天?/p>
现病史:患儿?/p>
3
周前因受凉后咳嗽、伴发热?/p>
38
?/p>
+
?/p>
、咽痛,当地医院诊为“急性扁桃体炎?/p>
,肌?/p>
青霉素及其他口服药,三天后热退?/p>
4
+
天前晨起家人发现患儿眼睑浮肿,逐日加剧,手、脚亦肿,尿量较
平时减少,约
1
?/p>
2
次,每次约一小酒杯,尿如茶色,但无尿频尿急及尿痛,起病后无头昏头痛,无皮?/p>
及紫癜史,否认肝炎病史。平素体健,否认家族有肾炎病史?/p>
体查?/p>
T 37
℃,
P 96
?/p>
/
分,
BP 20/12kpa
?/p>
Wt 48kg
?/p>
R 22
?/p>
/
分,急性病容,嗜睡、较疲倦,呼吸尚平
顺,能平卧,全身皮肤无黄染、眼睑明显浮肿,眼裂变细。咽充血
+
、扁桃体?/p>
0
、心律整,心?/p>
70
?/p>
/
分,
心音有力,心尖部
SM
?/p>
0
~Ⅱ
0
/
?/p>
0
柔和,无明显传导。双肺呼吸音清晰。腹稍胀,肝肋下仅及,质软,
无触痛,腹水征(
-
?/p>
,双下肢肿胀,胫前压之无凹陷。入院两小时后突然头痛,视物模糊,随即抽搐一次,
?/p>
BP 20/14kpa
?/p>
化验:尿常规:蛋?/p>
+++
?/p>
RBC+++
?/p>
WBC++
、透明管型
+
?/p>
抗?/p>
O
?/p>
1
?/p>
833
,血
C
3
0.1g/L
?/p>
C
4
0.3
g/L
,血
Na
138mmol/L
?/p>
K
+
6.0mmol/L
?/p>
Cl
108mmol/L
?/p>
CO
2
16mmol/L
?/p>
BUN
25.7mmol/L
?/p>
Glu
6.0mmol/L
?/p>
Cr 186
μ
mol/L
?/p>
TP
65g/L
?/p>
AST 70U
?/p>
ALT 58U
?/p>
入院次日尿量
150ml
?/p>
根据上述资料
1.
请作出本病例的诊断(
20
?/p>
?/p>
,诊断依据(
7.5
?/p>
)和鉴别诊断?/p>
7
?/p>
?/p>
2.
写出本病例的长期医嘱?/p>
8
?/p>
)和临时医嘱?/p>
7.5
?/p>
?/p>
?/p>
二、病例分?/p>
:
?/p>
5
0分?/p>
诊断
1.
急性肾小球肾炎?/p>
10
分)
2.
急性肾功能不全?/p>
5
分)
3.
高血压脑?/p>
?/p>
5
分)
4
.肝损害查因
?/p>
1
分)
诊断依据:①学龄期儿童及前驱感染病史
?/p>
1
分)
②茶色尿,尿量↓?/p>
< 250ml/m
2
.d
?/p>
1
分)
③紧张性浮肿,
BP
↑↑
?/p>
1
分)
④尿改变:以
RBC
为主
?/p>
1
分)
⑤化验检查:血补体
C
3
?/p>
?/p>
1
分)
⑥化验检查:
BUN
↑>
22 mmol/L
?/p>
Cr
↑,血
K
+
?/p>
?/p>
1
分)