2017
年实践技能考试临床职业医师第一站试题卡
题卡号:
4
病史采集
简要病史:
?/p>
45
,发热,腹痛,呕?/p>
8
小时
1.
现病?/p>
?/p>
1
?/p>
根据主诉及相关鉴别询?/p>
1)
发病诱因
:有无劳累及感染,有无饮食不当(不洁饮食、进食刺激性食物)
、饮酒、服
用药物、精神因素?/p>
2)
发热
:程度、热型、有无胃寒或寒战?/p>
3)
腹痛
:性质、程度、具体部位,有无规律性,有无放射及转移,加重或缓解因素,腹痛
与呕吐的关系?/p>
4)
呕吐
:发生的时间、频率、呕吐物气味、性状、量,加重或缓解因素?/p>
5)
伴随症状
:有无反酸、烧心,有无发热、头痛、头晕、心悸、腹泻,有无皮肤黄染?/p>
?/p>
2
?/p>
诊疗经过?/p>
1
?/p>
是否曾到医院就诊,做过哪些检查:血常规、肝肾功能、腹?/p>
B
超?/p>
2
?/p>
治疗情况:是否用过抗菌药物、止吐药及胃黏膜保护剂治疗,疗效如何?/p>
?/p>
3
?/p>
一般情?/p>
近期睡眠、饮食、大小便及体重变化情况?/p>
2.
其他相关病史
?/p>
1
?/p>
有无药物过敏史?/p>
?/p>
2
?/p>
与该病有关的其他病史
:有无类似发作史,有无胃炎、消化性溃疡、肝胆疾病病史?
有无手术史。月经及婚育史?/p>
病例分析
病历摘要?/p>
男,
洗澡滑倒,
右侧胸痛?/p>
X
线,
CT
示右侧第八肋间错位,
其余检查未见异常?/p>
1.
初步诊断
胸部闭合性损?/p>
右侧?/p>
8
肋骨骨折
2.
诊断依据
胸部外伤史,
X
线,
CT
示右侧第八肋间错位,局部明显压?/p>
3.
鉴别诊断
?/p>
1
)心脏压?/p>
?/p>
2
)闭合性气?/p>
4.
进一步检?/p>
?/p>
1
)血常规、血生化
?/p>
2
)胸腔穿?/p>
5.
治疗原则
?/p>
1
)保持呼吸道通畅,吸?/p>
?/p>
2
)注意休息,避免剧烈运动?/p>