龙源期刊?/p>
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急性硬膜外血肿的外科治疗研究
作者:杨超
来源:《中国医学创新?/p>
2012
年第
15
?/p>
【摘要】目的:探讨急性硬膜外血肿的手术治疗方法。方法:对笔者所在医?/p>
122
例急?/p>
硬膜外血肿患者的临床资料进行回顾性分析。结果:
122
例患者存活率?/p>
90.9%
,恢复良好率
?/p>
62.3%
,轻度致残率?/p>
18.9%
,重度致残率?/p>
9.8%
,死亡率?/p>
9.0%
。结论:早期诊断,确
定个体化治疗方案,及时手术干预,清除血肿,合并脑疝采取去除骨瓣等综合治疗手段,患?/p>
预后理想?/p>
【关键词】硬膜外血肿;急性;外科治疗;研?/p>
doi
?/p>
10.3969/j.issn.1674-4985.2012.15.072
急性硬膜外血肿患者常伴有程度不一的颅骨骨折或脑挫裂伤,且格拉斯哥昏迷评分
(GCS)
通常?/p>
3~9
分,病情发展快,变化大,治疗比较困难。若抢救及时,就能减少因硬膜外血肿增
大而引起的继发性脑疝,从而降低死亡率和致残率
[1]
。现选择
2007
?/p>
5
?/p>
-2011
?/p>
5
月笔者所
在医院收治的
122
例急性硬膜外血肿患者的临床资料进行回顾性分析,现报告如下?/p>
1
资料与方?/p>
1.1
一般资料全部急性硬膜外血肿患者中,其中男
101
例,?/p>
21
例,男女患者比例为
4.8
?/p>
1
;年?/p>
5~72
岁,平均
(48.5±
10.3)
岁;受伤时间
1~7 h
,平?/p>
(4.1±
0.9)h
;受伤原因:车祸
?/p>
61
例,跌倒伤
31
例,打击?/p>
19
例,坠落?/p>
11
例。全部患?/p>
GCS
评分均为
3~9
分,且受
伤后均在
24 h
内进行头?/p>
CT
平扫确诊。伴有双侧瞳孔变?/p>
19
例,单侧瞳孔变化
59
例,合并
有明显脑挫裂?/p>
38
例,合并呼吸、循环改?/p>
13
例。血肿量幕上
17~163 ml
,平?/p>
(53±
17)ml
?/p>
幕下
6~26 ml
,平?/p>
(9±
3)ml
。血肿部位以额颞部、颞部、颞顶部为主?/p>
95
例,顶枕?/p>
19
例,
枕部
8
例。全部患者均有恶心、呕吐等颅内压升高表现,部分患者有不同程度昏迷、尿失禁?/p>
抽搐。血压增?/p>
91
例,呼吸异常不规?/p>
25
例?/p>
1.2
手术指征
(1)
患者存在明显致颅内压升高的颅内血肿表现;
(2)
影像学资料显示脑受压?/p>
成明显血肿;
(3)
患者脑幕上血肿量?/p>
30 ml
以上,幕下血肿量?/p>
10 ml
以上,颞区血肿量?/p>
20
ml
以上?/p>
(4)
患者存在意识障碍逐步加重或昏迷情况。手术适应证包括:
(1)
患者意识不存在?/p>
行性恶化情况;
(2)
患者不存在神经系统阳性体征或已存在的神经系统阳性体征无进行性加
重;
(3)
无颅内压增高症状和体征;
(4)
除颞区外,大脑凸面血肿量
4 cm)[2]
?/p>
1.3
治疗方法全部患者均采取手术治疗,术前患者剃头、备血及留置尿导管。患者如存在
脑疝情况,应立即予以
20%
甘露?/p>
250 ml
静滴,并提高地塞米松应用剂量。全部患者采用气
管插管全麻。针对患者不同情况采取不同术式:
(1)76
例患者由于存在硬膜外血肿合并硬膜下