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个案护理

 

姓名?/p>

方梓?/p>

 

 

 

学校?/p>

新华学院

 

 

 

医院?/p>

中山大学孙逸仙纪念医院

(儿科血液)

 

 

个人资料?/p>

 

姓名:陈嘉豪

 

 

 

性别:男

 

 

 

年龄?/p>

3

?/p>

 

 

 

床号?/p>

13A 

 

 

住院号:

779449 

 

 

主诉?/p>

 

 

 

 

 

发现血象异常一月余?/p>

 

现病史:

 

 

 

 

 

一月余前,患儿因“发热咳?/p>

4

天”至东莞市莞城医院就诊,查血常规示:

WBC 4.68

×

10^9/L

?/p>

HB 87g/L

?/p>

PLT 73

×

10^9/L

,无寒战、抽搐、流涕、咳嗽?/p>

呕吐、腹痛、腹泻、关节肿痛、皮疹、血尿、黑便等不适,完善相关检查后诊断

为“支气管炎”,予哌拉西林舒巴坦、红霉素等治疗,体温正常,咳嗽减轻,?/p>

查血常规示:

WBC 11.94

×

10^9/L

?/p>

PLT 77

×

10^9/L

,遂出院,建议院外动态观

察?/p>

20

天前至东莞市人民医院就诊?/p>

查血常规示:

WBC 10.9

×

10^9/L

?/p>

 

HB 96g/L

?/p>

 

 

PLT 

105

×

10^9/L

,考虑轻型地中海可能性较大,遂行地中海贫血基因检测,

10

天前结果回示:地中海贫血基因均为阴性,未予进一步诊治?/p>

2

天前再次至上?/p>

医院就诊,查血常规示:

WBC 29.6

×

10^9/L

?/p>

 

HB 92g/L

?/p>

 

 

PLT 45

×

10^9/L

?/p>

幼稚细胞?/p>

30

%,考虑急性白血病可能,遂以“急性白血病”为诊断收住院?/p>

自发病来,患儿神志清,精神可,饮食一般,睡眠可,体重减轻

1kg

?/p>

 

既往史:

 

平素体健。否认“结核”等传染病史,否认“先天性心脏病”等病史,否?/p>

外伤、手术史,无输血及血制品史,否认食物、药物过敏史,预防接种随当地?/p>

会进行?/p>

 

个人史:

 

 

 

 

 

第二胎第一产,足月剖宫产,出生时体?/p>

3.2kg

,出生时无外伤、窒息及?/p>

救史。生后混合喂养,生长发育与正常同龄儿?/p>

 

家族史:

 

 

 

 

 

父母非近亲结婚,父亲体健,母亲体健,外祖父患“肺结核”,否认“地?/p>

海贫血、红细胞

G-6-PD

缺乏症“等遗传史,否认精神病,肿瘤家族史?/p>

 

 

体格检?/p>

 

T

?/p>

36.9

℃,

 

 

P

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105

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/

分,

 

R

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25

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/

分,

 

Wt

?/p>

14kg 

 

 

 

 

一般情况:

神清?/p>

反应好,

发育正常?/p>

营养中等?/p>

查体欠合作?/p>

中度贫血貌,

全身皮肤黏膜稍苍白,可见散在针尖大小出血点,鲜红色,不高出皮肤,压之?/p>

褪色,颈部、颌下、腋窝、腹股沟可触及数个黄豆至花生大小淋巴结,质中,活

动度可,无黏连及压痛?/p>

 

 

 

 

 

头部:头颅五官无畸形,双眼睑无浮肿胀,结膜稍苍白,无充血,巩膜无?/p>

染;双侧瞳孔等大等圆,对光反射良好;耳鼻外观无畸形,口唇稍苍白,口腔?/p>

膜光滑,咽稍充血,双侧扁桃体

II

 º

,无疱疹及脓苔?/p>

 

 

 

 

 

颈部:颈无抵抗,气管居中,左右对称,甲状腺无肿大?/p>

 

 

 

 

 

胸部:胸廓无畸形,三凹征(—),双侧呼吸运动均匀,触觉语颤无增加?

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姓名?/p>

方梓?/p>

 

 

 

学校?/p>

新华学院

 

 

 

医院?/p>

中山大学孙逸仙纪念医院

(儿科血液)

 

 

个人资料?/p>

 

姓名:陈嘉豪

 

 

 

性别:男

 

 

 

年龄?/p>

3

?/p>

 

 

 

床号?/p>

13A 

 

 

住院号:

779449 

 

 

主诉?/p>

 

 

 

 

 

发现血象异常一月余?/p>

 

现病史:

 

 

 

 

 

一月余前,患儿因“发热咳?/p>

4

天”至东莞市莞城医院就诊,查血常规示:

WBC 4.68

×

10^9/L

?/p>

HB 87g/L

?/p>

PLT 73

×

10^9/L

,无寒战、抽搐、流涕、咳嗽?/p>

呕吐、腹痛、腹泻、关节肿痛、皮疹、血尿、黑便等不适,完善相关检查后诊断

为“支气管炎”,予哌拉西林舒巴坦、红霉素等治疗,体温正常,咳嗽减轻,?/p>

查血常规示:

WBC 11.94

×

10^9/L

?/p>

PLT 77

×

10^9/L

,遂出院,建议院外动态观

察?/p>

20

天前至东莞市人民医院就诊?/p>

查血常规示:

WBC 10.9

×

10^9/L

?/p>

 

HB 96g/L

?/p>

 

 

PLT 

105

×

10^9/L

,考虑轻型地中海可能性较大,遂行地中海贫血基因检测,

10

天前结果回示:地中海贫血基因均为阴性,未予进一步诊治?/p>

2

天前再次至上?/p>

医院就诊,查血常规示:

WBC 29.6

×

10^9/L

?/p>

 

HB 92g/L

?/p>

 

 

PLT 45

×

10^9/L

?/p>

幼稚细胞?/p>

30

%,考虑急性白血病可能,遂以“急性白血病”为诊断收住院?/p>

自发病来,患儿神志清,精神可,饮食一般,睡眠可,体重减轻

1kg

?/p>

 

既往史:

 

平素体健。否认“结核”等传染病史,否认“先天性心脏病”等病史,否?/p>

外伤、手术史,无输血及血制品史,否认食物、药物过敏史,预防接种随当地?/p>

会进行?/p>

 

个人史:

 

 

 

 

 

第二胎第一产,足月剖宫产,出生时体?/p>

3.2kg

,出生时无外伤、窒息及?/p>

救史。生后混合喂养,生长发育与正常同龄儿?/p>

 

家族史:

 

 

 

 

 

父母非近亲结婚,父亲体健,母亲体健,外祖父患“肺结核”,否认“地?/p>

海贫血、红细胞

G-6-PD

缺乏症“等遗传史,否认精神病,肿瘤家族史?/p>

 

 

体格检?/p>

 

T

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36.9

℃,

 

 

P

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105

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/

分,

 

R

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25

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14kg 

 

 

 

 

一般情况:

神清?/p>

反应好,

发育正常?/p>

营养中等?/p>

查体欠合作?/p>

中度贫血貌,

全身皮肤黏膜稍苍白,可见散在针尖大小出血点,鲜红色,不高出皮肤,压之?/p>

褪色,颈部、颌下、腋窝、腹股沟可触及数个黄豆至花生大小淋巴结,质中,活

动度可,无黏连及压痛?/p>

 

 

 

 

 

头部:头颅五官无畸形,双眼睑无浮肿胀,结膜稍苍白,无充血,巩膜无?/p>

染;双侧瞳孔等大等圆,对光反射良好;耳鼻外观无畸形,口唇稍苍白,口腔?/p>

膜光滑,咽稍充血,双侧扁桃体

II

 º

,无疱疹及脓苔?/p>

 

 

 

 

 

颈部:颈无抵抗,气管居中,左右对称,甲状腺无肿大?/p>

 

 

 

 

 

胸部:胸廓无畸形,三凹征(—),双侧呼吸运动均匀,触觉语颤无增加?

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姓名?/p>

方梓?/p>

 

 

 

学校?/p>

新华学院

 

 

 

医院?/p>

中山大学孙逸仙纪念医院

(儿科血液)

 

 

个人资料?/p>

 

姓名:陈嘉豪

 

 

 

性别:男

 

 

 

年龄?/p>

3

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床号?/p>

13A 

 

 

住院号:

779449 

 

 

主诉?/p>

 

 

 

 

 

发现血象异常一月余?/p>

 

现病史:

 

 

 

 

 

一月余前,患儿因“发热咳?/p>

4

天”至东莞市莞城医院就诊,查血常规示:

WBC 4.68

×

10^9/L

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HB 87g/L

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PLT 73

×

10^9/L

,无寒战、抽搐、流涕、咳嗽?/p>

呕吐、腹痛、腹泻、关节肿痛、皮疹、血尿、黑便等不适,完善相关检查后诊断

为“支气管炎”,予哌拉西林舒巴坦、红霉素等治疗,体温正常,咳嗽减轻,?/p>

查血常规示:

WBC 11.94

×

10^9/L

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PLT 77

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10^9/L

,遂出院,建议院外动态观

察?/p>

20

天前至东莞市人民医院就诊?/p>

查血常规示:

WBC 10.9

×

10^9/L

?/p>

 

HB 96g/L

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PLT 

105

×

10^9/L

,考虑轻型地中海可能性较大,遂行地中海贫血基因检测,

10

天前结果回示:地中海贫血基因均为阴性,未予进一步诊治?/p>

2

天前再次至上?/p>

医院就诊,查血常规示:

WBC 29.6

×

10^9/L

?/p>

 

HB 92g/L

?/p>

 

 

PLT 45

×

10^9/L

?/p>

幼稚细胞?/p>

30

%,考虑急性白血病可能,遂以“急性白血病”为诊断收住院?/p>

自发病来,患儿神志清,精神可,饮食一般,睡眠可,体重减轻

1kg

?/p>

 

既往史:

 

平素体健。否认“结核”等传染病史,否认“先天性心脏病”等病史,否?/p>

外伤、手术史,无输血及血制品史,否认食物、药物过敏史,预防接种随当地?/p>

会进行?/p>

 

个人史:

 

 

 

 

 

第二胎第一产,足月剖宫产,出生时体?/p>

3.2kg

,出生时无外伤、窒息及?/p>

救史。生后混合喂养,生长发育与正常同龄儿?/p>

 

家族史:

 

 

 

 

 

父母非近亲结婚,父亲体健,母亲体健,外祖父患“肺结核”,否认“地?/p>

海贫血、红细胞

G-6-PD

缺乏症“等遗传史,否认精神病,肿瘤家族史?/p>

 

 

体格检?/p>

 

T

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36.9

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P

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105

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25

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14kg 

 

 

 

 

一般情况:

神清?/p>

反应好,

发育正常?/p>

营养中等?/p>

查体欠合作?/p>

中度贫血貌,

全身皮肤黏膜稍苍白,可见散在针尖大小出血点,鲜红色,不高出皮肤,压之?/p>

褪色,颈部、颌下、腋窝、腹股沟可触及数个黄豆至花生大小淋巴结,质中,活

动度可,无黏连及压痛?/p>

 

 

 

 

 

头部:头颅五官无畸形,双眼睑无浮肿胀,结膜稍苍白,无充血,巩膜无?/p>

染;双侧瞳孔等大等圆,对光反射良好;耳鼻外观无畸形,口唇稍苍白,口腔?/p>

膜光滑,咽稍充血,双侧扁桃体

II

 º

,无疱疹及脓苔?/p>

 

 

 

 

 

颈部:颈无抵抗,气管居中,左右对称,甲状腺无肿大?/p>

 

 

 

 

 

胸部:胸廓无畸形,三凹征(—),双侧呼吸运动均匀,触觉语颤无增加?

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姓名?/p>

方梓?/p>

 

 

 

学校?/p>

新华学院

 

 

 

医院?/p>

中山大学孙逸仙纪念医院

(儿科血液)

 

 

个人资料?/p>

 

姓名:陈嘉豪

 

 

 

性别:男

 

 

 

年龄?/p>

3

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床号?/p>

13A 

 

 

住院号:

779449 

 

 

主诉?/p>

 

 

 

 

 

发现血象异常一月余?/p>

 

现病史:

 

 

 

 

 

一月余前,患儿因“发热咳?/p>

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WBC 4.68

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10^9/L

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HB 87g/L

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PLT 73

×

10^9/L

,无寒战、抽搐、流涕、咳嗽?/p>

呕吐、腹痛、腹泻、关节肿痛、皮疹、血尿、黑便等不适,完善相关检查后诊断

为“支气管炎”,予哌拉西林舒巴坦、红霉素等治疗,体温正常,咳嗽减轻,?/p>

查血常规示:

WBC 11.94

×

10^9/L

?/p>

PLT 77

×

10^9/L

,遂出院,建议院外动态观

察?/p>

20

天前至东莞市人民医院就诊?/p>

查血常规示:

WBC 10.9

×

10^9/L

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HB 96g/L

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PLT 

105

×

10^9/L

,考虑轻型地中海可能性较大,遂行地中海贫血基因检测,

10

天前结果回示:地中海贫血基因均为阴性,未予进一步诊治?/p>

2

天前再次至上?/p>

医院就诊,查血常规示:

WBC 29.6

×

10^9/L

?/p>

 

HB 92g/L

?/p>

 

 

PLT 45

×

10^9/L

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幼稚细胞?/p>

30

%,考虑急性白血病可能,遂以“急性白血病”为诊断收住院?/p>

自发病来,患儿神志清,精神可,饮食一般,睡眠可,体重减轻

1kg

?/p>

 

既往史:

 

平素体健。否认“结核”等传染病史,否认“先天性心脏病”等病史,否?/p>

外伤、手术史,无输血及血制品史,否认食物、药物过敏史,预防接种随当地?/p>

会进行?/p>

 

个人史:

 

 

 

 

 

第二胎第一产,足月剖宫产,出生时体?/p>

3.2kg

,出生时无外伤、窒息及?/p>

救史。生后混合喂养,生长发育与正常同龄儿?/p>

 

家族史:

 

 

 

 

 

父母非近亲结婚,父亲体健,母亲体健,外祖父患“肺结核”,否认“地?/p>

海贫血、红细胞

G-6-PD

缺乏症“等遗传史,否认精神病,肿瘤家族史?/p>

 

 

体格检?/p>

 

T

?/p>

36.9

℃,

 

 

P

?/p>

105

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分,

 

R

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25

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分,

 

Wt

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14kg 

 

 

 

 

一般情况:

神清?/p>

反应好,

发育正常?/p>

营养中等?/p>

查体欠合作?/p>

中度贫血貌,

全身皮肤黏膜稍苍白,可见散在针尖大小出血点,鲜红色,不高出皮肤,压之?/p>

褪色,颈部、颌下、腋窝、腹股沟可触及数个黄豆至花生大小淋巴结,质中,活

动度可,无黏连及压痛?/p>

 

 

 

 

 

头部:头颅五官无畸形,双眼睑无浮肿胀,结膜稍苍白,无充血,巩膜无?/p>

染;双侧瞳孔等大等圆,对光反射良好;耳鼻外观无畸形,口唇稍苍白,口腔?/p>

膜光滑,咽稍充血,双侧扁桃体

II

 º

,无疱疹及脓苔?/p>

 

 

 

 

 

颈部:颈无抵抗,气管居中,左右对称,甲状腺无肿大?/p>

 

 

 

 

 

胸部:胸廓无畸形,三凹征(—),双侧呼吸运动均匀,触觉语颤无增加?



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