论黄疸的中医辨证治疗
(
一
)
【摘要】目的探讨黄疸的中医辨证治疗?/p>
方法从化湿、理气?/p>
祛瘀三个方面论述治疗黄疸?/p>
中医辨治思路和方法。结论运用清热利湿、活血化瘀、行气通腑之法治疗黄疸,可以收到良
好效果?/p>
【关键词】黄疸辨证论治清热祛湿理气活血化瘀
黄疸亦称
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黄瘅
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,是以身黄、目黄、小便黄为主症的一种病证。包括现代医学中的阻塞性黄
疸、溶血性黄疸、肝细胞性黄疸,以及引起血中胆红素异常升高的疾病。中医对黄疸的认?/p>
最早可追溯到《黄帝内经?/p>
,其中有
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溺黄赤,安卧者,黄疸
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的论述?/p>
《伤寒杂病论》则把黄
疸分为黄疸、谷疸、酒疸、女劳疸、黑疸五种?/p>
《景岳全书》提?/p>
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胆黄
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的病名,认为
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胆伤
则胆气败,而胆液泄,故为此?/p>
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《沈氏尊生书》认?/p>
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天行疫疬,以致发黄者,俗称为疸
黄,杀人最?/p>
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导致黄疸的原因不外内外两个方面,
外因多为感受外邪?/p>
饮食不洁所致,
内因多与脾胃虚寒?/p>
正气不足有关,而且内外因往往互为因果,互相联系。但其主要病理因素不外湿、瘀、气?/p>
三个方面?/p>
笔者运用中医辨证论治的方法治疗黄疸?/p>
取得显著临床疗效?/p>
兹结合临床经验,
谈谈黄疸?/p>
化湿、理气、祛瘀三个方面治疗的中医辨治思路与方法,以与同道共磋?/p>
1
黄疸从化湿论?/p>
《金匮要?/p>
·
黄疸病脉证并治》云?/p>
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黄家所得,从湿得之
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,阐明了湿邪在黄疸发病中的重
要性。?/p>
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诸湿肿满,皆属于?/p>
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。如饮食不节,嗜食酒肉肥甘,或外感湿邪,阻滞中焦,湿
邪首先侵犯脾胃,脾属土,主运化水湿而恶湿,致使脾胃运化、转输功能受遏,升降功能?/p>
常,
进而壅阻肝胆,
肝体受损?/p>
疏泄失控?/p>
以致胆汁不循常道渗入血分,
溢于肌肤而发黄疸?/p>
其病机关键是脾虚湿阻,以脾虚为本,湿阻为标?/p>
湿郁日久化热?/p>
或感受湿热之邪,
则形成湿热黄疸?/p>
朱丹溪认为:
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疸不分其五,
同是湿热
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强调了湿热在黄疸发病中的重要性;
《丹台五案》指出:
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黄疸之证,皆湿热所成,湿气不能
发泄,则郁而生热,热气不能宣畅,则固结而生湿,湿得热而益深,热因湿而愈炽,二者相
助而相成,
愈久愈甚者也?/p>
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湿为阴邪?/p>
其性重浊粘滞,
人体感受易阻滞气机,
致气机不畅?/p>
热为阳邪,其性炎上,易入血分,迫血妄行,若湿与热相合,胶固难解,湿得热益深,而热
得湿愈炽,熏蒸肝胆,侵入血分致血脉瘀阻,血液运行失于常道,胆汁横溢犯于肌肤,而发
黄疸?/p>
黄疸之病治疗的关键在于清利湿热,
而清利湿热又必须通利大小便,
使邪有出路,
才能迅?/p>
退黄,仲景早在《金匮要?/p>
·
黄疸病》篇中即指出?/p>
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诸病黄家,但利其小便
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治湿不利?/p>
便非其治?/p>
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一身尽发热而黄,肚热,热在里,当下之?/p>
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说明通利大小便在治疗黄疸?/p>
的重要性?/p>
湿热之黄疸证的治疗临床须辨清湿与热孰轻孰重。采用或清热利湿泻下,药用茵陈、大黄?/p>
金钱草、黄芩、黄连、田基黄、蒲公英、虎杖、夏枯草、山栀;或健脾利湿退黄,药用生薏
苡仁、扁豆、苍术、白术、黄芪、山药、茯苓等;或利水化湿,药用泽泻、大腹皮、猪苓?/p>
楮实子、车前子、白茅根、葶苈子等利尿化湿之品,由于黄疸病变性质并不是单一的,所?/p>
临证治疗时要注重根据湿与热之偏重不同?/p>
清热利湿泻下?/p>
健脾利湿?/p>
利尿化湿往往综合?/p>
用,药随证变以达退黄之功?/p>
湿热黄疸的发生以湿热为因,肝脾失调为本,
因而在治疗时,
初期用大剂清热解毒、利湿退
黄之品,
佐以活血化瘀?/p>
而当黄疸消退后,
则宜顾及脾胃或肝肾,
同时要结合活血化瘀之品?/p>
才能促进疾病痊愈,巩固疗效?/p>
2
黄疸从理气论?/p>
临床上,任何肝病都存在气机郁滞这一因素?/p>
黄疸也不例外?/p>
黄疸属于肝胆疾病?/p>
病邪侵犯