牙髓病与根尖周病
张宇?/p>
学习目标
1
、描述乳牙牙髓炎和根尖周炎的主要临床
表现?/p>
2
、说出乳牙根管治疗术和年轻恒牙根尖诱
导成形术的操作步骤?/p>
?/p>
1
?/p>
乳牙牙髓病和根尖周病的病?/p>
一、细菌感染:是主要因?/p>
细菌感染的途径主要有:
1
、深龋:是引发乳牙牙髓感染最常见的?/p>
径?/p>
2
、牙外伤
二、理化因素:
1
、创伤:
2
、化学刺激?/p>
病因
--
细菌因素
--
深龋
当龋病涉及牙本质,或达到牙本质深层时,细?/p>
和毒素可以通过牙本质小管刺激牙髓或直接侵?/p>
牙髓,使牙髓发生炎症反应。炎症可以在冠髓?/p>
蔓延甚至累及根髓,当牙髓炎症继续发展,牙?/p>
组织可因感染加重而出现坏死?/p>
牙髓炎症,特别是牙髓坏死以后,细菌及其毒素,
组织分解产物可通过根尖孔到达根尖周组织,引
起根尖周病?/p>
由于乳磨牙根分叉处的硬组织较薄,副根管较多,
牙髓感染又容易通过这些途径扩散至根分叉下方
的根周组织内,引起此处的根周组织炎症?/p>
病因
--
细菌因素
--
牙外?/p>
如果牙冠折断,暴露牙本质深层或直接露
髓,细菌及其毒素均可侵入,引起牙髓炎
症或牙髓坏死,进一步发展可导致根尖?/p>
病?/p>
治疗龋病备洞时,切割牙体组织过多,甚
至意外穿髓,都可使牙髓受到感染?/p>
病因
--
理化因素
--
创伤
牙齿受到撞击或跌伤后,可使根尖部血?/p>
挫伤或断裂,使牙髓血循环发生障碍,引
起牙髓退变、炎症或牙髓坏死?/p>
创伤也可损伤根尖周组织,导致根尖部的
炎症反应?/p>
病因
--
理化因素
--
化学刺激
乳牙深龋充填时使用树脂类等刺激性材?/p>
而未垫底或未垫好底,材料中的有毒物质
可穿过牙本质小管,引起牙髓的病变?/p>
乳牙牙髓治疗中,三氧化二砷和酚醛树脂
液是不宜使用的,它们对根尖周组织可?/p>
成严重的化学性损伤,有时甚至会伤及恒
牙牙胚?/p>
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2
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乳牙牙髓病的临床表现和诊?/p>
分类:急性牙髓炎慢性牙髓炎牙髓坏死牙髓变?/p>
急性牙髓炎
--
临床表现
--
症状
疼痛是乳牙急性牙髓炎的重要症状?/p>
疼痛呈自发性阵发性发作。患牙可在未受到任何
外界刺激情况下而发生疼痛。疼痛可分为持续?/p>
程和缓解过程。在炎症的早期,疼痛持续的时?/p>
较短,缓解的时间较长。晚期,疼痛持续的时?/p>
延长,缓解的时间缩短。患儿常在夜间疼痛,?/p>
痛时不能很好地睡眠,或从熟睡中痛醒,又不?/p>
明确指出患牙。冷热刺激均可诱发疼痛或使疼痛
加重,但乳牙急性牙髓炎对温度刺激的反应不?/p>
成人恒牙牙髓炎强烈?/p>
急性牙髓炎
--
诊断要点
可根据典型的疼痛症状和检查所见诊断?/p>
注意应仔细检查,确定患病牙位,以便立
即解除患儿疼痛?/p>
慢性牙髓炎
--
临床表现
最常见
分类:慢性闭锁型牙髓炎慢性溃疡型牙髓炎慢性增生型牙髓?/p>
慢性闭锁型牙髓?/p>
1
、症状:一般有不定时的自发性疼痛,有的则无
明显的自发痛,仅有冷热刺激痛,刺激去除后疼
痛不是立即消失,而是持续一段时间后缓解?/p>
2
、检查:
⑴视诊:可见深龋洞、冠部充填体或其他近髓的
牙体损伤。去净腐质后无肉眼可见的露髓孔?/p>
⑵探诊:探诊患牙感觉较为迟钝?/p>
⑶叩诊:多有轻度叩痛或叩诊不适感?/p>
慢性溃疡型牙髓?/p>