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精彩文档

 

第二十三?/p>

 

 

烧伤外科病历

 

 

 

一、烧伤外科病历书写要?/p>

 

 

 

(一)病?/p>

 

同普通外科病历,但须注意下列各项?/p>

 

 

 

1

.询问烧伤的时间、原因、经过、受伤时环境、衣着、灭方方法,有无其他外伤及中

毒,

确定有无休克?/p>

吸入性损伤,

了解转送工具与路途?/p>

时间等,

电烧伤患者注意询问电压?/p>

电流接触部位,现场抢救情况及当时有无昏迷等?/p>

 

 

 

2

.注意来院前及到达急诊室期间的病中我及其处理,包括输液、用药、创面处理、全

身情况与尿量等?/p>

 

 

 

3

.对意外事件,自杀或被杀经过详情与病情有关者,应如实记载,不加主观评论与揣

测?/p>

 

 

 

(二)体格检?/p>

 

 

 

1

.一般检?/p>

 

同普通外科?/p>

 

 

 

2

?/p>

烧伤外科情况

 

着重描写烧伤部位?/p>

面积?/p>

深度

(注意烧伤部位的颜色?/p>

水疱的大小?/p>

创面基底的颜色及伴同的表现)

?/p>

烧伤面积的估计,

应依创面所占全身体表面积的百分率计

算,是否有环状焦痂,肢(指、趾)端循环情况,创面渗出及伴有的症状,如呼吸道烧伤?/p>

如来院时创面已感染,应记录创面感染情况。如系电烧伤,应记录电流出、入口?/p>

 

 

 

(三)检验及其他检?/p>

 

除常规检查外,应根据烧伤轻重,酌情检查红细胞比容、血?/p>

板计数?/p>

血液生化?/p>

尿电解质?/p>

尿素氮及创面细菌培养等?/p>

对外院转入的患者,

应加血培养?/p>

酌情施行心电图及

X

线检查?/p>

 

 

 

鉴于烧伤事故发生时,入院伤员较我,故入院记录大多采用表格式?/p>

 

(许丰勋?/p>

 

 

 

二、烧伤外科病历示?/p>

 

 

 

烧伤入院记录

 

 

 

 

门诊?/p>

 

911005 

 

 

床号

2

 

住院?/p>

 

100521 

姓名

 

陈兵

 

性别

 

?/p>

 

年龄

 

36

?/p>

 

婚否

 

?/p>

 

籍贯

 

江苏省南通市

 

工作单位职别

 

上海七一童车厂工?/p>

 

住址

 

 

上海江宁?/p>

10

?/p>

 

烧伤日期

 

1991

?/p>

10

?/p>

5

?/p>

20

?/p>

 

入院日期

 

1991

?/p>

10

?/p>

5

?/p>

21

?/p>

50

?/p>

 

 

 

 

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第二十三?/p>

 

 

烧伤外科病历

 

 

 

一、烧伤外科病历书写要?/p>

 

 

 

(一)病?/p>

 

同普通外科病历,但须注意下列各项?/p>

 

 

 

1

.询问烧伤的时间、原因、经过、受伤时环境、衣着、灭方方法,有无其他外伤及中

毒,

确定有无休克?/p>

吸入性损伤,

了解转送工具与路途?/p>

时间等,

电烧伤患者注意询问电压?/p>

电流接触部位,现场抢救情况及当时有无昏迷等?/p>

 

 

 

2

.注意来院前及到达急诊室期间的病中我及其处理,包括输液、用药、创面处理、全

身情况与尿量等?/p>

 

 

 

3

.对意外事件,自杀或被杀经过详情与病情有关者,应如实记载,不加主观评论与揣

测?/p>

 

 

 

(二)体格检?/p>

 

 

 

1

.一般检?/p>

 

同普通外科?/p>

 

 

 

2

?/p>

烧伤外科情况

 

着重描写烧伤部位?/p>

面积?/p>

深度

(注意烧伤部位的颜色?/p>

水疱的大小?/p>

创面基底的颜色及伴同的表现)

?/p>

烧伤面积的估计,

应依创面所占全身体表面积的百分率计

算,是否有环状焦痂,肢(指、趾)端循环情况,创面渗出及伴有的症状,如呼吸道烧伤?/p>

如来院时创面已感染,应记录创面感染情况。如系电烧伤,应记录电流出、入口?/p>

 

 

 

(三)检验及其他检?/p>

 

除常规检查外,应根据烧伤轻重,酌情检查红细胞比容、血?/p>

板计数?/p>

血液生化?/p>

尿电解质?/p>

尿素氮及创面细菌培养等?/p>

对外院转入的患者,

应加血培养?/p>

酌情施行心电图及

X

线检查?/p>

 

 

 

鉴于烧伤事故发生时,入院伤员较我,故入院记录大多采用表格式?/p>

 

(许丰勋?/p>

 

 

 

二、烧伤外科病历示?/p>

 

 

 

烧伤入院记录

 

 

 

 

门诊?/p>

 

911005 

 

 

床号

2

 

住院?/p>

 

100521 

姓名

 

陈兵

 

性别

 

?/p>

 

年龄

 

36

?/p>

 

婚否

 

?/p>

 

籍贯

 

江苏省南通市

 

工作单位职别

 

上海七一童车厂工?/p>

 

住址

 

 

上海江宁?/p>

10

?/p>

 

烧伤日期

 

1991

?/p>

10

?/p>

5

?/p>

20

?/p>

 

入院日期

 

1991

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10

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5

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21

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50

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第二十三?/p>

 

 

烧伤外科病历

 

 

 

一、烧伤外科病历书写要?/p>

 

 

 

(一)病?/p>

 

同普通外科病历,但须注意下列各项?/p>

 

 

 

1

.询问烧伤的时间、原因、经过、受伤时环境、衣着、灭方方法,有无其他外伤及中

毒,

确定有无休克?/p>

吸入性损伤,

了解转送工具与路途?/p>

时间等,

电烧伤患者注意询问电压?/p>

电流接触部位,现场抢救情况及当时有无昏迷等?/p>

 

 

 

2

.注意来院前及到达急诊室期间的病中我及其处理,包括输液、用药、创面处理、全

身情况与尿量等?/p>

 

 

 

3

.对意外事件,自杀或被杀经过详情与病情有关者,应如实记载,不加主观评论与揣

测?/p>

 

 

 

(二)体格检?/p>

 

 

 

1

.一般检?/p>

 

同普通外科?/p>

 

 

 

2

?/p>

烧伤外科情况

 

着重描写烧伤部位?/p>

面积?/p>

深度

(注意烧伤部位的颜色?/p>

水疱的大小?/p>

创面基底的颜色及伴同的表现)

?/p>

烧伤面积的估计,

应依创面所占全身体表面积的百分率计

算,是否有环状焦痂,肢(指、趾)端循环情况,创面渗出及伴有的症状,如呼吸道烧伤?/p>

如来院时创面已感染,应记录创面感染情况。如系电烧伤,应记录电流出、入口?/p>

 

 

 

(三)检验及其他检?/p>

 

除常规检查外,应根据烧伤轻重,酌情检查红细胞比容、血?/p>

板计数?/p>

血液生化?/p>

尿电解质?/p>

尿素氮及创面细菌培养等?/p>

对外院转入的患者,

应加血培养?/p>

酌情施行心电图及

X

线检查?/p>

 

 

 

鉴于烧伤事故发生时,入院伤员较我,故入院记录大多采用表格式?/p>

 

(许丰勋?/p>

 

 

 

二、烧伤外科病历示?/p>

 

 

 

烧伤入院记录

 

 

 

 

门诊?/p>

 

911005 

 

 

床号

2

 

住院?/p>

 

100521 

姓名

 

陈兵

 

性别

 

?/p>

 

年龄

 

36

?/p>

 

婚否

 

?/p>

 

籍贯

 

江苏省南通市

 

工作单位职别

 

上海七一童车厂工?/p>

 

住址

 

 

上海江宁?/p>

10

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烧伤日期

 

1991

?/p>

10

?/p>

5

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20

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入院日期

 

1991

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10

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5

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21

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50

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烧伤外科病历实用模板 - 百度文库
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第二十三?/p>

 

 

烧伤外科病历

 

 

 

一、烧伤外科病历书写要?/p>

 

 

 

(一)病?/p>

 

同普通外科病历,但须注意下列各项?/p>

 

 

 

1

.询问烧伤的时间、原因、经过、受伤时环境、衣着、灭方方法,有无其他外伤及中

毒,

确定有无休克?/p>

吸入性损伤,

了解转送工具与路途?/p>

时间等,

电烧伤患者注意询问电压?/p>

电流接触部位,现场抢救情况及当时有无昏迷等?/p>

 

 

 

2

.注意来院前及到达急诊室期间的病中我及其处理,包括输液、用药、创面处理、全

身情况与尿量等?/p>

 

 

 

3

.对意外事件,自杀或被杀经过详情与病情有关者,应如实记载,不加主观评论与揣

测?/p>

 

 

 

(二)体格检?/p>

 

 

 

1

.一般检?/p>

 

同普通外科?/p>

 

 

 

2

?/p>

烧伤外科情况

 

着重描写烧伤部位?/p>

面积?/p>

深度

(注意烧伤部位的颜色?/p>

水疱的大小?/p>

创面基底的颜色及伴同的表现)

?/p>

烧伤面积的估计,

应依创面所占全身体表面积的百分率计

算,是否有环状焦痂,肢(指、趾)端循环情况,创面渗出及伴有的症状,如呼吸道烧伤?/p>

如来院时创面已感染,应记录创面感染情况。如系电烧伤,应记录电流出、入口?/p>

 

 

 

(三)检验及其他检?/p>

 

除常规检查外,应根据烧伤轻重,酌情检查红细胞比容、血?/p>

板计数?/p>

血液生化?/p>

尿电解质?/p>

尿素氮及创面细菌培养等?/p>

对外院转入的患者,

应加血培养?/p>

酌情施行心电图及

X

线检查?/p>

 

 

 

鉴于烧伤事故发生时,入院伤员较我,故入院记录大多采用表格式?/p>

 

(许丰勋?/p>

 

 

 

二、烧伤外科病历示?/p>

 

 

 

烧伤入院记录

 

 

 

 

门诊?/p>

 

911005 

 

 

床号

2

 

住院?/p>

 

100521 

姓名

 

陈兵

 

性别

 

?/p>

 

年龄

 

36

?/p>

 

婚否

 

?/p>

 

籍贯

 

江苏省南通市

 

工作单位职别

 

上海七一童车厂工?/p>

 

住址

 

 

上海江宁?/p>

10

?/p>

 

烧伤日期

 

1991

?/p>

10

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5

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20

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入院日期

 

1991

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10

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5

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21

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病史

 



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