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第二十三?/p>
烧伤外科病历
一、烧伤外科病历书写要?/p>
(一)病?/p>
同普通外科病历,但须注意下列各项?/p>
1
.询问烧伤的时间、原因、经过、受伤时环境、衣着、灭方方法,有无其他外伤及中
毒,
确定有无休克?/p>
吸入性损伤,
了解转送工具与路途?/p>
时间等,
电烧伤患者注意询问电压?/p>
电流接触部位,现场抢救情况及当时有无昏迷等?/p>
2
.注意来院前及到达急诊室期间的病中我及其处理,包括输液、用药、创面处理、全
身情况与尿量等?/p>
3
.对意外事件,自杀或被杀经过详情与病情有关者,应如实记载,不加主观评论与揣
测?/p>
(二)体格检?/p>
1
.一般检?/p>
同普通外科?/p>
2
?/p>
烧伤外科情况
着重描写烧伤部位?/p>
面积?/p>
深度
(注意烧伤部位的颜色?/p>
水疱的大小?/p>
创面基底的颜色及伴同的表现)
?/p>
烧伤面积的估计,
应依创面所占全身体表面积的百分率计
算,是否有环状焦痂,肢(指、趾)端循环情况,创面渗出及伴有的症状,如呼吸道烧伤?/p>
如来院时创面已感染,应记录创面感染情况。如系电烧伤,应记录电流出、入口?/p>
(三)检验及其他检?/p>
除常规检查外,应根据烧伤轻重,酌情检查红细胞比容、血?/p>
板计数?/p>
血液生化?/p>
尿电解质?/p>
尿素氮及创面细菌培养等?/p>
对外院转入的患者,
应加血培养?/p>
酌情施行心电图及
X
线检查?/p>
鉴于烧伤事故发生时,入院伤员较我,故入院记录大多采用表格式?/p>
(许丰勋?/p>
二、烧伤外科病历示?/p>
烧伤入院记录
门诊?/p>
911005
床号
2
住院?/p>
100521
姓名
陈兵
性别
?/p>
年龄
36
?/p>
婚否
?/p>
籍贯
江苏省南通市
工作单位职别
上海七一童车厂工?/p>
住址
上海江宁?/p>
10
?/p>
烧伤日期
1991
?/p>
10
?/p>
5
?/p>
20
?/p>
入院日期
1991
?/p>
10
?/p>
5
?/p>
21
?/p>
50
?/p>
病史