健康告知声明?/p>
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职位?/p>
本人自愿透露以下信息以及公司所要求的其他相关信息,
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在此确认本人的健康状况能够胜任该职位的工作?/p>
关于本人的健康状况:
序号
项目
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1.
是否有感官障碍?例如:视力障碍,听力障碍,色盲,语言?/p>
碍等?/p>
2.
是否尚在病假中或正患病住?/p>
?
3.
是否因患病而不能全勤工作或减轻劳动?/p>
?
4.
现在或过去有无患有恶性肿瘤、心脏病、心肌梗塞、白血病?/p>
高血压、肝硬化、慢性阻塞性支气管疾病、脑血管疾病、慢?/p>
肾脏疾病、糖尿病、再生障碍性贫血、先天性疾病、精神病?/p>
者精神分裂、癫痫病、传染病、艾滋病?/p>
5.
是否有影响工作和生活的身体残疾、其他疾病或障碍?/p>
6.
若您是位女性求职者,是否正怀孕?
上述健康告知若有回答“是”或“有?/p>
,请详述病情?/p>
若由于本人没有履行如实告之义务的,所有的后果将全部由我本人承担?/p>
本人签名?/p>