附件
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新建、改建或者扩建一级、二级病原微生物实验室备案登记表
编号?/p>
单位名称
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址
邮政编码
联系电话
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实验室建设情况:
□新?/p>
□改?/p>
□扩?/p>
□已?/p>
实验室使用目的:□病原检?/p>
□生?/p>
□教?/p>
□临床诊?/p>
□科学研?/p>
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其它(请注明?/p>
上级主管?
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(没有可不填?/p>
申请备案范围
[
请在□内?/p>
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]
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BSL-1
实验室名称:
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BSL-2
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ABSL-2
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实验室名称:
提供资料
[
请在□内?/p>
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]
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1.
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备案登记?/p>
2.
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实验室涉及的病原微生物及从事检验的项目
3.
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BSL-2
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ABSL-2
)实验室基本情况介绍(详细地址、周边环境、规模?/p>
布局、净化级别、检验仪器设备清单、人员(含管理人员)资质情况、实验室
技术规范和操作流程、生物安全管理手册、无害化处理工艺及设备、规章制度?/p>
生物安全应急预案及处理方案?/p>
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BSL-2
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ABSL-2
)提供)
4.
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承诺?/p>
5.
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设立单位法人资格证明资料(复印件?/p>
6.
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实验室平面布局?/p>
其他需要说明的问题?/p>
保证?/p>
在本备案申请表中所填写的信息是完整的、准确的、真实的;所提交的所
有材料是完整的、准确的、真实的、合法的。若有不实之处,我单位愿负相?/p>
的法律责任,并承担由此造成的一切后果?/p>
实验室设立单位(公章?/p>
法定代表人(负责人)签字?/p>
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申请人:
申请日期?/p>