?/p>
1
?/p>
/
?/p>
2
?/p>
第三节:钙镁磷代谢异?/p>
钙的异常?/p>
2.25
?/p>
2.75mmol/L
);镁的异常?/p>
0.80
?/p>
1.20mmol/L
);磷的异常?/p>
0.96
?/p>
1.62mmol/L
?/p>
?/p>
1
)钙代谢异常
?/p>
低钙:<
2.2mmol/L
?/p>
表现为神经、肌肉兴奋性增高,易激动,口周和指尖麻木,手足抽搐,腱反射亢进
?/p>
治疗原则:处理原发病,补钙,钙制剂禁忌肌肉注?/p>
?/p>
高钙:>
2.6mmol/L
?/p>
表现为便秘和多尿?/p>
4~5mmol/L
可危及生?/p>
?/p>
治疗以处理原发病和促进肾脏排泄为原则
?/p>
2
)镁代谢异常
?/p>
?/p>
Mg2+
?/p>
0.80mmol/L
?/p>
表现为:精神紧张、烦躁不安等神经肌肉系统功能亢进症状;心肌的兴奋性和自律性均升高,易发生?
律失常,甚至可发生室颤;可引起低钙血症和低钾血症等?/p>
?/p>
治疗原则:积极防治原发病;应视缺镁的程度选择不同的补镁途径和剂量等?/p>
?/p>
?/p>
Mg
2+
?/p>
1.20mmol/L
?/p>
表现为:中枢和周围神经传导障碍,肌肉软弱无力;引起传导阻滞和心动过缓,甚至心搏骤停;可使?
动脉、微动脉等阻力血管扩张,外周阻力降低,血压下降等?/p>
?/p>
治疗原则:防治原发病,改善肾功能;利用利尿剂和透析排出过多的镁;应?/p>
Ca
2+
剂对抗等?/p>
?/p>
3
)磷代谢异常
?/p>
低磷:<
0.8mmol/L
?/p>
神经肌肉症状如头晕,厌食,肌无力?/p>
?/p>
防治原则:一般疗法:可限制钙的摄入,促进钙排出针对不同病因积极控制原发病;降钙治疗;低血?
通常无特异性的表现,易被原发病的临床表现所掩盖,故应保持警惕,及时识别
?/p>
高磷:>
1.6mmol/L
?/p>
低钙表现为主
?/p>
防治原则:病因防治;补充钙剂;降低肠对磷的吸收:氢氧化铝凝胶透析
第四节:酸碱失衡
?/p>
1
)酸碱概念、来源及调节
?/p>
概念
?/p>
酸:能释放出
H
?
的化学物质,?/p>
HCl
?/p>
H
2
SO
4
?/p>
H
2
CO
3
?/p>
NH
4
?
?/p>
碱:能接?/p>
H
?
的化学物质,?/p>
OH
?
?/p>
HCO
3
?
?/p>
Pr
?
?/p>
二者常形成共轭体系
?/p>
调节?/p>
血液缓冲、肺调节(通过改变
CO
2
排出量来调节血浆碳酸浓度)、组织细胞调节(细胞内外离子交换
缓冲)、肾调节(排酸保碱)
?/p>
血液缓冲系统:缓冲对接受或释放
H
+
,减轻体?/p>
pH
值变化。即刻反应,作用不能持久?/p>
?/p>
肺的调节:改变呼吸运动,调节
CO
2
排出量,控制血?/p>
H
2
CO
3
浓度。作用效能最大,
30min
达到高峰?/p>
?/p>
细胞的缓冲:通过细胞内外
H
+
/K
+
交换?/p>
Cl
-
/HCO
3
-
交换,使
pH
相对恒定?/p>
3~4
小时后发挥作用,可引?
血钾改变;
?/p>
肾的调节:通过调节排酸?/p>
H
+
)或保碱?/p>
HCO
3
-
)的量,维持血?/p>
HCO
3
-
浓度,保?/p>
pH
恒定。作用慢?
数小时后起作用,
3~5
天达到高峰,但效率高,作用持久?/p>
?/p>
酸碱平衡常用检测指标及其意?/p>
?/p>
1
?/p>
pH
?/p>
是[
H
+
]的负对数值,
7.35
?/p>
7.45
?/p>
7.40
),判断酸或碱紊乱,不能确定紊乱性质
?/p>
2
?/p>
PaCO
2
?/p>
血浆中物理溶解?/p>
CO
2
分子产生的张力,
33
?/p>
46
?/p>
40
?/p>
mmHg
,反映呼吸性因素的重要指标
?/p>
>46mmHg
:通气不足?/p>
CO
2
潴留
?/p>
呼酸、代偿后代碱
?/p>
<33mmHg
:通气过度?/p>
CO
2
不足
?/p>
呼碱、代偿后代酸